李珉星

摘要：目的 分析比較電子生物反饋、作業(yè)治療以及兩者共同實(shí)施對(duì)腦卒中后恢復(fù)期患者上肢肌力的影響及其程度。方法 選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者140例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（A組） 、電子生物反饋治療組（B組） 、作業(yè)治療組（C組） 、綜合治療組（D組） ，每組各35例。各組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，生命體征平穩(wěn)能夠予以康復(fù)治療。對(duì)治療前后上肢肌力進(jìn)行比較。結(jié)果 治療前各組患者性別、年齡、分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） 。組內(nèi)治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t檢驗(yàn)，雙邊sig） 。與其他三組比較，D組MMT差值較高，單因素方差表示效果存在差異，LSD多重比較D組與A組和B組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，與C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） 。D組內(nèi)比較：性別間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） 。結(jié)論 在采用常規(guī)物理治療的基礎(chǔ)上，電子生物反饋療法和作業(yè)治療均在腦卒中恢復(fù)期患者上肢肌力的恢復(fù)中起促進(jìn)作用，但采用電子生物反饋治療結(jié)合作業(yè)治療對(duì)提高該類(lèi)患者上肢肌力更具有治療意義。

關(guān)鍵詞：腦卒中;康復(fù);上肢功能

腦卒中是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性，或彌漫性腦功能缺失現(xiàn)象的腦血管性疾患。每年全球約有500萬(wàn)人死于卒中，至少有1500萬(wàn)患者因卒中致殘[1]。腦卒中70 %～80 %患者可以致殘[2]。在腦卒中的康復(fù)中，患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合生物反饋治療，對(duì)偏癱肢體功能障礙有促進(jìn)作用。作業(yè)治療能夠幫助改善患者的身體機(jī)能、提高作業(yè)活動(dòng)能力。而且作業(yè)治療干預(yù)能提高偏癱患者上肢功能，改善ADL能力，盡早回歸家庭，重建心理功能[3]。

1對(duì)象與方法

選取2015年6月～2016年12月在上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院接受康復(fù)治療的140例腦卒中恢復(fù)期的患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字分表法將其分為常規(guī)組（A組） 、電子生物反饋治療組（B組） 、作業(yè)治療組（C組） 、綜合治療組（D組） ，每組各35例。各組患者性別、年齡、治療前肌力等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05，F(xiàn) = 0.052，sig = 0.984） ，組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理

根據(jù)患者的不同情況給予合理的藥物治療，對(duì)癥處理，遵循依據(jù)。根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其體位擺放，進(jìn)行分級(jí)護(hù)理等工作，避免患手接受輸液、留置針、PICC置管等可能影響康復(fù)治療正常實(shí)施的操作。

1.2.2 常規(guī)物理治療

在排除禁忌癥的情況下，根據(jù)評(píng)定確定治療目的，選擇治療方法制定治療方案。通過(guò)Bobath技術(shù)，本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法PNF，Brunnstrom療法，Rood技術(shù)等方式促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。每日1次，每周5 d，每次40 min，持續(xù)12周。

1.2.3 電子生物反饋治療

在患者完成物理治療后實(shí)施。（1） 儀器：上海諾誠(chéng)電氣有限公司MyoNet—BOW肌電生物反饋儀附貼片。（2） 操作：① 了解病情;② 排除禁忌癥;③ 調(diào)試儀器，確保儀器正常;④ 調(diào)整患者體位，根據(jù)患者病情選擇治療部位和治療方案;⑤ 治療過(guò)程中注意患者安全。每日1次，每周5d，每次20 min，持續(xù)12周。

1.2.4 作業(yè)治療

在患者完成物理治療后實(shí)施。（1） 器具：磨砂板、體操棒、分指板、滾筒、插板等。（2）操作：① 了解患者病情，及患者本人和家屬的需求;② 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，排除禁忌癥，制定合適的治療方案;③ 為患者包括家屬提供相應(yīng)的治療環(huán)境，監(jiān)督治療過(guò)程及時(shí)指導(dǎo)糾正;④ 定期宣教，總結(jié)調(diào)整方案。每日1次，每周5 d，每次20 min，持續(xù)12周。

1.2.5 綜合治療

在患者完成物理治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合電子生物反饋和作業(yè)治療。（1） 患者完成常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后，根據(jù)患者的情況選擇合適的體位。（2）通過(guò)對(duì)患者基本情況進(jìn)行評(píng)估后，在進(jìn)行電子生物反饋治療的過(guò)程中輔以各種方式的作業(yè)治療，根據(jù)儀器的提示，完成治療動(dòng)作。例如肩關(guān)節(jié)屈曲配合健側(cè)使用滑輪吊環(huán)肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練器，肩關(guān)節(jié)外展配合滑板或滾輪，肘關(guān)節(jié)屈伸配合滾筒和磨砂板，手腕手指的屈伸配合彈珠、插板等，用相對(duì)輕松有趣的形式完成治療動(dòng)作。（3） 根據(jù)患者的反饋，及時(shí)調(diào)整治療動(dòng)作和強(qiáng)度。（4） 定期總結(jié)確保治療安全。每日1次，每周5 d，每次20 min，持續(xù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄四組患者上肢肌力：采用徒手肌力評(píng)定（MMT） Lovett分級(jí)0～5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)患側(cè)上肢以下肌群的測(cè)評(píng)獲得分值（分值與Lovett級(jí)數(shù)一致） ，包括肩關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)收、水平外展、水平內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋;肘關(guān)節(jié)屈、伸;前臂旋前、旋后;腕關(guān)節(jié)屈、伸、尺偏、橈偏;拇屈、拇伸、拇外展、拇內(nèi)收、指屈、指伸，共計(jì)22項(xiàng)，總分值計(jì)入比較。

2結(jié)果

2.1 四組患者治療前后MMT效果差異分析

本文利用計(jì)量軟件SPSS 21.0對(duì)ABCD四組各35位對(duì)象治療前后的效果進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表1。

表1反映了治療前后不同組別的特征。從各組質(zhì)量前后來(lái)看，ABCD組的MMT質(zhì)量效果均較好。為了驗(yàn)證這個(gè)假設(shè)，分別對(duì)四組治療前后的MMT進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。本文是利用該檢驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證對(duì)象治療前后的MMT值是否存在差異，見(jiàn)表1。

從表2可以看出，對(duì)于A組MMT，其t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為-4.545，對(duì)應(yīng)的Sig值為0.000。因此拒絕原假設(shè)，認(rèn)為治療前后MMT方差存在顯著差別，且治療后均值大于治療的MMT值，這表明A組治療效果較好。同理，B組、C組和D組的治療效果也較好。ABCD四組對(duì)象的治療都有效果。為了得到四組中哪一組治療效果更好，下文基于單因素方差分析進(jìn)行組間差異比較。

2.2 四組間治療效果差異性比較

從表2的單因素結(jié)果發(fā)現(xiàn)，D組MMT差值得分均值2.4857，遠(yuǎn)高于其他三組的治療前后差值得分均值。且從單因素方差分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其F檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為2.96，檢驗(yàn)Sig值為0.035，小于顯著性水平5 %，因此拒絕原假設(shè)，認(rèn)為四組治療效果存在顯著差異，且效果從高到低依次為D組 > C組 > B組 > A組。從表3中的LSD多重比較結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)，A組治療效果和B組、C組間不存在顯著差異，但和D組間的檢驗(yàn)P值為0.008，即A組治療效果和D組治療效果存在顯著差異，且D組優(yōu)于A組。同理，B組治療效果和C組之間也不存在顯著差異，但和D組間的檢驗(yàn)P值為0.017，即B組治療效果和D組治療效果存在顯著差異，且D組也優(yōu)于B組。但從C組結(jié)果來(lái)看，C組治療效果和D組間不存在顯著差異。綜上可知，D組治療效果優(yōu)于ABC三組的治療效果。

3討論

由實(shí)證分析可得，在本次研究中，四組對(duì)象治療前后均有效果。D組的治療效果與其余三組相比稍占優(yōu)勢(shì)，即在物理治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行電子生物反饋結(jié)合作業(yè)治療，對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者上肢肌力的康復(fù)起到有利且顯著的影響。且相對(duì)于單獨(dú)的物理治療或者在實(shí)施物理治療的過(guò)程中，僅采用電子生物反饋或作業(yè)治療的方式更有優(yōu)勢(shì)。

在對(duì)D組年齡以大于65歲和小于等于65歲進(jìn)行分層比較后，得到的結(jié)果不能得出在本次研究中，該項(xiàng)治療在不同年齡層中有治療效果差異的結(jié)論。在以性別分組后，不能在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上證明本次研究中，D組的治療手段在不同性別中具有差異性治療效果。但男性差值的數(shù)據(jù)較高，因此對(duì)在物理治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行電子生物反饋結(jié)合作業(yè)治療是否在不同性別中，存在治療效果的差異保持探究的態(tài)度，期待后續(xù)的研究和分析。

臨床適時(shí)使用電生物反饋結(jié)合作業(yè)治療，可以提高恢復(fù)期患者上肢肌力，改善其上肢功能，為其回歸家庭，回歸生活奠定基礎(chǔ)。同時(shí)在實(shí)施過(guò)程中，能夠在一定程度上減輕康復(fù)治療師的勞動(dòng)強(qiáng)度，節(jié)省治療時(shí)間。將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，解放人力，提高了治療師的治療效率，增加了患者自我治療自我康復(fù)的時(shí)間，鼓勵(lì)和延長(zhǎng)了患者和家屬參與診療的過(guò)程，共同幫助患者完成自我獨(dú)立和自我治療，為后續(xù)的社區(qū)康復(fù)，家庭康復(fù)打下基礎(chǔ)，提供便利。

參考文獻(xiàn)

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