劉金宇

摘要：目的 分析研究高血壓患者就診行為影響因素，以期改善患者生活質(zhì)量。方法 通過(guò)安德森模型對(duì)高血壓患者就診行為影響因素進(jìn)行討論分析，希望能夠?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心工作開(kāi)展提供參考與指導(dǎo)。在2011年1～10月，A地區(qū)高血壓患者研究數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查對(duì)象中年齡大于等于15歲的確診高血壓患者數(shù)量高達(dá)1988例。將1988例患者作為對(duì)象開(kāi)展研究工作，通過(guò)安德森模型探究健康行為、人群特征、情境特征對(duì)高血壓患者就診行為的影響。結(jié)果 高血壓患者2周內(nèi)就診率為17.96 %，分析多因素回歸Logistic結(jié)果得知，到達(dá)最近醫(yī)院所用時(shí)間、城鄉(xiāng)分布、家庭年均收入（高收入） 、參保情況（城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)） 、自感疾病嚴(yán)重程度（不嚴(yán)重） 為高血壓患者就診行為影響因素。結(jié)論 人群特征及情境特征能夠不同程度的對(duì)高血壓患者就診行為產(chǎn)生影響。相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的可及性，使醫(yī)療保障制度得以完善，重點(diǎn)關(guān)注低收入及老年高血壓群體的醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)健康教育力度，幫助高血壓患者樹(shù)立健康認(rèn)知。

關(guān)鍵詞：高血壓;就診行為;影響因素

隨著人口老齡化、城鎮(zhèn)化和生活方式的不斷變化，我國(guó)的高血壓發(fā)病率逐年增加，已經(jīng)威脅到了國(guó)民健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。我國(guó)有將近三億的高血壓患者，每年因高血壓而死亡的人數(shù)占到了35 %。由于高血壓病程較長(zhǎng)，治療費(fèi)用較高，因此，不合理的就診行為不但會(huì)使醫(yī)療資源的使用效率下降，而且會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用的快速增加，對(duì)患者的健康狀況造成負(fù)面影響。所以，對(duì)患者的就醫(yī)選擇進(jìn)行調(diào)查，既能反映出醫(yī)院的需要和使用狀況，又能反映患者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的意愿和使用行為。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)高血壓患者就醫(yī)的潛在影響因素研究較多，但尚無(wú)系統(tǒng)的理論支持。本文以安德森模式為依據(jù)，探討了高血壓患者就醫(yī)行為及影響因素，以期對(duì)高血壓患者進(jìn)行積極、有效的幫助，從而為有關(guān)單位減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等方面提供參考和建議，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

在2011年1～10月，A地區(qū)高血壓患者研究數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查對(duì)象中年齡大于等于15歲的確診高血壓患者數(shù)量高達(dá)1988例，年齡均值（64.3±10.7） 歲，年齡為15～54歲的患者有361例（占據(jù)總患病人數(shù)的18.21 %） ，年齡為55～64歲的患者有636例（占據(jù)總患病人數(shù)的31.99 %） ，年齡≥65歲的患者有991例（占據(jù)總患病人數(shù)的49.85 %） 。1988例高血壓患者中有974例男性患者（占據(jù)總患病人數(shù)的48.99 %） ，1014例女性患者（占據(jù)總患病人數(shù)的51.01 %） ;城鄉(xiāng)分布如下：1232例城鎮(zhèn)患者（占據(jù)總患病人數(shù)的61.97 %） ，756例農(nóng)村患者（占據(jù)總患病人數(shù)的38.03 %） ;有894例患者為小學(xué)及以下文化程度（占據(jù)總患病人數(shù)的44.97 %） ;437例患者簽約家庭醫(yī)生（占據(jù)總患病人數(shù)的21.98 %） ;704例患者的人均經(jīng)濟(jì)收入為中等水平（占據(jù)總患病人數(shù)的35.41 %） ;1948例患者參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（占據(jù)總患病人數(shù)的97.99 %） 。

所有患者自愿參與此次調(diào)查工作。

1.2 研究方法

2021年1～10月，將經(jīng)過(guò)修正的安德森模型作為框架分析討論健康行為、人群特征和情境特征對(duì)高血壓患者就診行為的影響。收集患者健康體檢情況、吸煙情況、慢性病情況、自感疾病嚴(yán)重程度、參保情況、家庭人均年收入、簽約家庭醫(yī)生情況、文化程度、城鄉(xiāng)分布、年齡、性別以及到達(dá)最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料百分率表示，等級(jí)資料則行秩和檢驗(yàn)，非等級(jí)資料行χ2檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s） 表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P < 0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)多元線性回歸分析，對(duì)影響高血壓就醫(yī)行為的因素進(jìn)行了分析，雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α = 0.05。

2結(jié)果

2.1 一般情況

參加本次調(diào)查的1988例高血壓患者在2周內(nèi)的就診率為17.96 %（357/ 1988） 。

2.2 高血壓患者就診行為影響因素的單因素分析

對(duì)各變量多重共線性檢驗(yàn)結(jié)果分析，模型中方差膨脹因子小于10，由此得知，不同變量質(zhì)變無(wú)多重共線性。城鄉(xiāng)分布、不同到達(dá)最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)花費(fèi)時(shí)間、家庭人均年收入、簽約家庭醫(yī)生情況、參保情況、自感疾病嚴(yán)重程度患者就診率比較，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。文化程度、性別、年齡、患其他慢性病情況、健康體檢情況、吸煙情況患者就診率比較，數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.3 高血壓患者就診行為影響因素的多因素分析

將高血壓患者就診行為作為因變量，將單因素統(tǒng)計(jì)學(xué)差異變量作為自變量（表1） ，做多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)?zāi)Ｐ蛿M合優(yōu)度，Hausman檢驗(yàn)χ2為541.212， P = 0.210>0.1，說(shuō)明該模型的擬合情況是很好的。根據(jù)結(jié)果得知，城鄉(xiāng)分布、到達(dá)最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)花費(fèi)時(shí)間、家庭人均年收入、自感疾病嚴(yán)重程度、參保情況是高血壓患者就診行為的影響因素，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)意義，P < 0.05（表2） 。

3討論

3.1 高血壓患者門診衛(wèi)生服務(wù)利用率相對(duì)較低

此次調(diào)查顯示，2周內(nèi)高血壓患者的就診率為17.96 %，而與高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)比較，其就診率并未出現(xiàn)明顯的增加。這主要是因?yàn)橐恍└哐獕夯颊邔?duì)自己病情的嚴(yán)重性不了解，從而影響了他們的就醫(yī)行為;另一方面，由于人們的生活水平和醫(yī)療服務(wù)的日益豐富，人們對(duì)高血壓的治療方法也越來(lái)越多樣化。

3.2 使能資源與需求是影響高血壓患者就醫(yī)行為的主要因素

本文研究結(jié)果顯示，安德森模型中的室能資源中的兩個(gè)變量參保情況、家庭人均收入中以及需求維度的自感疾病嚴(yán)重程度，都能夠?qū)Ω哐獕夯颊呔驮\行為產(chǎn)生影響。如果患者自感疾病比較嚴(yán)重，那么相對(duì)于自感不清楚或病情一般的患者來(lái)說(shuō)，更有可能主動(dòng)就診。分析使能資源，與低收入患者進(jìn)行比較，高收入患者更有可能主動(dòng)就診。這與其自身的醫(yī)療保障能力有一定關(guān)系，高血壓是一種病程長(zhǎng)、發(fā)病率高的慢性病，治療費(fèi)用高，家庭經(jīng)濟(jì)條件差，在一定程度上制約了患者的就醫(yī)行為。另外，由于家庭環(huán)境等因素的制約，貧困家庭成員往往難以養(yǎng)成良好的自我護(hù)理和積極求醫(yī)的意識(shí)。在參保情況上，非醫(yī)?；颊咻^參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的患者更傾向于主動(dòng)就醫(yī)，普遍認(rèn)為，享受全部自費(fèi)、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或貧困救助的患者的醫(yī)療服務(wù)利用率較高。一方面，由于醫(yī)療體系的發(fā)展，居民自身的健康意識(shí)和自身的健康意識(shí)的提高，使得那些沒(méi)有享受到醫(yī)保優(yōu)惠政策的患者，都選擇了主動(dòng)就醫(yī);另一方面，也說(shuō)明了高血壓的治療和管理仍是“剛需”。

3.3 情景特征與傾向特征影響高血壓患者就診行為

多因素logistic回歸分析結(jié)果進(jìn)行討論，傾向特征維度以及情景特征維度能夠直接影響高血壓患者就醫(yī)行為。在傾向維度中與農(nóng)村高血壓患者進(jìn)行比較，城市患者更有可能主動(dòng)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，有可能是因?yàn)榛颊呔歪t(yī)便利。此外，與農(nóng)村患者進(jìn)行比較，城市高血壓患者就醫(yī)資源較好。除此之外，此次研究結(jié)果顯示，到達(dá)最近醫(yī)院所需時(shí)間在6～10min之內(nèi)的高血壓患者傾向于去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。由此可知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可及性對(duì)患者就醫(yī)行為產(chǎn)生直接影響。

3.4 建議

在制定有關(guān)引導(dǎo)高血壓患者就醫(yī)行為的政策時(shí)，應(yīng)注意下列問(wèn)題：首先，擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，適當(dāng)增加慢性病患者的醫(yī)藥費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn);關(guān)注中老年人和低收入群體的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并對(duì)貧困、低收入慢性病患者采取相應(yīng)的救助措施，增強(qiáng)慢性病患者的幸福感。其次，加強(qiáng)慢性病就醫(yī)的普及性，設(shè)立定點(diǎn)復(fù)診門診、慢性病義診、防治等服務(wù)，指導(dǎo)鄉(xiāng)村患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī);積極推行家庭醫(yī)生制度，加強(qiáng)對(duì)慢性病患者的普及率，為患者提供全方位的醫(yī)療服務(wù)。最后，根據(jù)患者的需要，健全高血壓健康教育宣傳方式，以患者的身體狀況和生命狀況為出發(fā)點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)高血壓的預(yù)防和治療。

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