張慧慧 白鵬 陳宇 王盼

【摘要】目的：探討床旁支氣管鏡急用時(shí)75%乙醇消毒效果。方法：將2020年1月至2021年3月內(nèi)鏡中心消毒合格后的床旁支氣管鏡取回科室存放1～3.d、7～10.d、28～40.d后，進(jìn)行微生物采樣檢測(cè)，采樣后使用75%乙醇進(jìn)行消毒處理，然后再采樣檢測(cè)，觀察不同存放時(shí)間下的支氣管鏡檢測(cè)超標(biāo)情況，比較支氣管鏡消毒前后的微生物生長(zhǎng)數(shù)量，評(píng)價(jià)消毒效果，同時(shí)對(duì)儲(chǔ)鏡柜和自備盒不同存放條件支氣管鏡微生物生長(zhǎng)情況進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)比分析。結(jié)果：支氣管鏡在科室存放1～3.d、7～10.d、28～40.d，微生物檢測(cè)中位數(shù)分別為0.CFU/件、25.CFU/件、155.CFU/件，無(wú)致病菌，微生物檢測(cè)不合格率不斷增高，分別為6.7%、54.5%、100%，使用75%乙醇消毒后微生物檢測(cè)合格率均為100%。支氣管鏡在科室存放7～10.d，儲(chǔ)鏡柜和自備盒存放的支氣管鏡微生物檢測(cè)中位數(shù)分別為20.CFU/件、. 40.CFU/件，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.816，P=0.005）；支氣管鏡在科室存放28～40.d，儲(chǔ)鏡柜和自備盒存放的支氣管鏡微生物檢測(cè)中位數(shù)分別為135.CFU/件、330.CFU/件，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-4.624，P=0.001）。結(jié)論：內(nèi)鏡中心消毒合格后的支氣管鏡，在科室存放時(shí)間越長(zhǎng)，微生物檢測(cè)不合格率越高，科室存放時(shí)儲(chǔ)鏡柜的存放條件優(yōu)于自備儲(chǔ)鏡盒，存放1d以上，緊急情況下可以使用75%乙醇進(jìn)行消毒處理。

【關(guān)鍵詞】支氣管鏡；75%乙醇；消毒；效果評(píng)價(jià)；微生物

【中圖分類號(hào)】R194.5.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2022）21-0158-03

軟式內(nèi)鏡具有視物清楚和視野廣的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于門診與住院患者的診療中，其中床旁支氣管鏡常用于床旁緊急插管、支氣管肺泡的灌洗和藥物的輸注以及鏡下吸痰等操作，通過(guò)清理管腔內(nèi)的分泌物使氣管保持暢通的狀態(tài)，從而提高管腔粘膜的修復(fù)速度，達(dá)到治療的目的，床旁支氣管鏡的應(yīng)用對(duì)于支氣管腔內(nèi)疾病的治療非常重要[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，支氣管鏡診療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床重癥患者的治療中[4-6]，對(duì)肺結(jié)節(jié)病、兒童活動(dòng)性肺結(jié)核、下呼吸道感染等疾病具有較高的診斷價(jià)值和操作安全性[7-10]，因此重復(fù)使用的支氣管鏡進(jìn)行規(guī)范化預(yù)處理、清洗、消毒和儲(chǔ)存和管理是非常重要的 [11]。近年來(lái)隨著軟式內(nèi)鏡新規(guī)范的頒布，以及軟式內(nèi)鏡清洗消毒的集中管理，軟式內(nèi)鏡的清洗和消毒質(zhì)量普遍提高 [12-13]。但由于軟式內(nèi)鏡操作在門診患者中使用較多，門診患者流動(dòng)性大，感染監(jiān)測(cè)空難較大，所有也有研究顯示內(nèi)鏡檢查門診患者感染率要比預(yù)期更高[14]?！盾浭絻?nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（WS 507-2016）要求，每日診療工作開(kāi)始前，應(yīng)對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒、終末漂洗、干燥后，方可用于患者診療。軟式內(nèi)鏡中的胃、腸鏡常用于門診患者的診療過(guò)程中，并非急診使用，因此胃鏡、腸鏡等消毒后可以達(dá)到存放時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)的要求，然而，在實(shí)際臨床工作中，個(gè)別醫(yī)院由于重癥患者較少，科室床旁支氣管鏡使用頻率不高，在內(nèi)鏡中心集中清洗消毒后科室存放時(shí)間較長(zhǎng)，急診或非正常上班時(shí)間使用時(shí)，無(wú)法返回內(nèi)鏡清洗消毒中心再消毒，相關(guān)研究也較少，因此，科室存放床旁支氣管鏡急用時(shí)的消毒方法及效果評(píng)價(jià)尙需進(jìn)一步探討。本研究旨在探討科室使用床旁支氣管鏡急用時(shí)的便捷消毒方法，評(píng)價(jià)其消毒效果，指導(dǎo)科室床旁支氣管鏡的使用，規(guī)范床旁支氣管鏡的管理，保障醫(yī)療安全。

1 材料與方法

1.1 材料

將2020年1月至2021年3月本院內(nèi)鏡中心清洗消毒合格后的急診科、胸心外科、燒傷科重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、神外ICU、重癥ICU床旁支氣管鏡納入研究，將科室存放后的支氣管鏡作為對(duì)照組，75%乙醇消毒后的支氣管鏡作為試驗(yàn)組。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將內(nèi)鏡中心消毒合格的支氣管鏡取回科室存放1～3 d、7～10 d、28～40 d，進(jìn)行微生物采樣檢測(cè)，采集樣本106份，采樣后使用75%乙醇對(duì)研究進(jìn)行消毒處理，消毒后再次進(jìn)行采樣檢測(cè)，采集樣本106份，觀察科室不同存放時(shí)間下的支氣管鏡微生物生長(zhǎng)情況，并比較支氣管鏡消毒前后的微生物生長(zhǎng)數(shù)量，評(píng)價(jià)消毒效果，同時(shí)對(duì)儲(chǔ)鏡柜和自備盒不同存放條件支氣管鏡微生物生長(zhǎng)情況進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)比分析。

1.2.2 內(nèi)鏡中心清洗消毒方法

該院床旁支氣管鏡清洗消毒統(tǒng)一在內(nèi)鏡中心進(jìn)行，按照手工操作流程進(jìn)行，具體步驟如下。

預(yù)處理：使用后的支氣管鏡在科室進(jìn)行預(yù)處理（使用含有清洗液的濕紗布擦去支氣管鏡外表面污物，反復(fù)送氣與送水至少10 s），預(yù)處理后送內(nèi)鏡中心集中清洗消毒。清洗，在清洗專用槽內(nèi)進(jìn)行，首先配制清洗液，然后將內(nèi)鏡以及按鈕和閥門完全放入清洗液中清洗外表面與管腔，管腔使用清洗刷反復(fù)刷洗，鏡身外表面使用擦拭布擦洗直至無(wú)污染區(qū)為止。漂洗，在漂洗專用槽內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)鏡、全管道灌流器、按鈕、閥門全部進(jìn)行徹底的漂洗。消毒，在消毒專用槽內(nèi)進(jìn)行，該院使用的消毒用品為2%戊二醛，將內(nèi)鏡、全管道灌流器、按鈕、閥門全部浸沒(méi)于消毒液中消毒10 min。終末漂洗，在終末漂洗專用槽內(nèi)進(jìn)行，使用純化水進(jìn)行終末漂洗。

1.2.3 75%乙醇消毒方法

急用時(shí)75%乙醇消毒方 法：操作人員手衛(wèi)生后佩戴無(wú)菌手套，使用無(wú)菌注射器吸取50 mL的75%乙醇對(duì)支氣管鏡管腔沖洗消毒2遍，再使用含乙醇的紗塊擦拭支氣管鏡外表面2遍，最后使用生理鹽水沖洗管腔和擦拭外表面，方 法：使用無(wú)菌注射器吸取50 mL的生理鹽水對(duì)支氣管鏡管腔沖洗2遍，再使用沾有生理鹽水的紗塊擦拭支氣管鏡外表面2遍。

1.2.4 支氣管鏡微生物檢測(cè)采樣方法

按照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（WS 507-2016）要求進(jìn)行，內(nèi)鏡規(guī)范清洗消毒后，使用無(wú)菌注射器抽取中和劑采樣液（含醛類消毒劑中和培養(yǎng)基）50 mL，打開(kāi)待檢內(nèi)鏡活檢閥門，連接無(wú)菌注射器，從待檢內(nèi)鏡的活檢口注入采樣液，全部收集采樣液。

1.2.5 檢測(cè)方法

傾注法：將送檢液充分振蕩搖勻，各取1 mL，分別接種于5個(gè)直徑90 mm的無(wú)菌平皿上，每平皿分別加入已熔化的營(yíng)養(yǎng)瓊脂，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置于（36±1）℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h后計(jì)數(shù)。菌落總數(shù)（CFU/件）=5個(gè)平板菌落數(shù)平均值×50。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

菌落總數(shù)≤20 CFU/件為合格，菌落總數(shù)>20 CFU/件為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)）描述，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支氣管鏡科室存放后微生物生長(zhǎng)情況及消毒后微生物檢測(cè)情況

支氣管鏡在科室存放1～3 d后，微生物檢測(cè)中位數(shù)為0 CFU/件，不合格率為6.7%，75%乙醇消毒后，合格率為100%；支氣管鏡在科室存放7～10 d后，微生物檢測(cè)中位數(shù)為25 CFU/件，無(wú)致病菌，不合格率為54.5%，75%乙醇消毒后合格率100%；存放28～40 d后，微生物檢測(cè)中位數(shù)為155 CFU/件，無(wú)致病菌，不合格率100%，75%乙醇消毒后合格率100%，隨著支氣管鏡在科室存放時(shí)間延長(zhǎng)，微生物生長(zhǎng)數(shù)量不斷越高（中位數(shù)分別為0 CFU/件、25 CFU/件、155 CFU/件），但使用75%乙醇消毒后合格率均為100%，見(jiàn)表1。

2.2 不同存放條件支氣管鏡微生物生長(zhǎng)情況比較

支氣管鏡科室存放7～10 d后，儲(chǔ)鏡柜存放的支氣管鏡微生物檢測(cè)中位數(shù)為20 CFU/件，自備盒中位數(shù)為40 CFU/件，兩種方式有差異（Z=-2.816，P=0.005）；科室存放28～40 d后，儲(chǔ)鏡柜存放的支氣管鏡微生物檢測(cè)中位數(shù)為135 CFU/件，自備盒存放中位數(shù)為330 CFU/件，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-4.624，P=0.001），見(jiàn)表2。

3 討論

床旁支氣管鏡是一種重復(fù)使用診療器械，廣泛應(yīng)用于支氣管疾病的診斷與治療，因此床旁支氣管鏡的規(guī)范清洗與消毒是保障使用中醫(yī)療質(zhì)量與安全的關(guān)鍵，但在實(shí)際臨床工作中，由于個(gè)別醫(yī)院收治患者以及病重的影響，科室床旁支氣管鏡使用頻率不高，集中消毒后科室存放時(shí)間較長(zhǎng)，急用時(shí)，無(wú)法返回內(nèi)鏡中心再消毒，關(guān)于科室存放支氣管鏡緊急情況下使用的消毒方法的研究較少，本研究填補(bǔ)了這一數(shù)據(jù)的不足，但由于樣本量較小以及醫(yī)院檢測(cè)條件有限，尙需進(jìn)一步探討。

75%乙醇的消毒原理是通過(guò)蛋白質(zhì)變性達(dá)到殺菌消毒的效果，使用時(shí)不需要配比稀釋，操作簡(jiǎn)便、快速，使用后無(wú)殘留，是臨床中常用的一種中效消毒劑，也用于物體表面的擦拭消毒，所以本次研究選用75%乙醇作為支氣管鏡急用時(shí)處理的消毒劑，結(jié)果顯示，內(nèi)鏡中心消毒合格后的支氣管鏡，在科室存放1～3 d，就有微生物檢測(cè)超標(biāo)情況，這與陶西萍等人的研究結(jié)果基本一致[15]，因此，規(guī)范要求軟式內(nèi)鏡在使用當(dāng)日要進(jìn)行再消毒，隨著存放時(shí)間的延長(zhǎng)（1～3 d、7～10 d、28～40 d），微生物生長(zhǎng)數(shù)量在不斷增高（檢測(cè)中位數(shù)分別為0 CFU/件、25 CFU/件、155 CFU/件），不合格率也隨著增大（依次為6.7%、54.5%、100%），但無(wú)致病菌檢出。因此存放時(shí)間越長(zhǎng)，軟式內(nèi)鏡的感染風(fēng)險(xiǎn)越高。使用75%乙醇消毒后微生物檢測(cè)合格率均為100%，由此可見(jiàn)支氣管鏡在科室存放1d以上，緊急使用時(shí)科室使用75%乙醇進(jìn)行消毒處理，能達(dá)到消毒效果。

相同的存放時(shí)間下（7～10 d或28～40 d），儲(chǔ)鏡柜存放的支氣管鏡微生物的生長(zhǎng)數(shù)量均小于自備盒存放的支氣管鏡微生物生長(zhǎng)數(shù)量（20 CFU/件<40 CFU/件，135 CFU/件<330 CFU/件），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見(jiàn)，儲(chǔ)鏡柜存放支氣管鏡優(yōu)于自備盒存放，這可能與儲(chǔ)鏡柜能起到很好的干燥效果有關(guān)，自備盒存放的支氣管鏡平行放置，不利于支氣管鏡的干燥，儲(chǔ)鏡柜存放的支氣管鏡懸掛放置，更利于支氣管鏡的干燥，張燕華等[16]的研究顯示，干燥是內(nèi)鏡清洗消毒至關(guān)重要的因素，儲(chǔ)存在內(nèi)鏡干燥柜的內(nèi)鏡細(xì)菌檢測(cè)陽(yáng)性率較低，干燥可以降低微生物的生長(zhǎng)速度。

內(nèi)鏡使用后的清洗消毒效果是內(nèi)鏡使用質(zhì)量與安全的關(guān)鍵，但內(nèi)鏡的儲(chǔ)存以及使用管理也是避免感染很重要的因素，特別是科室存放床旁支氣管鏡管理也至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅紹友，宋光宇，余勇.床邊纖維支氣管鏡在ICU肺部感染患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（59）：59-61.

[2] 顧愛(ài)紅.人工氣道集束化護(hù)理策略對(duì)重癥顱腦損傷患者肺部感染的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：63-65，68.

[3] 潘靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于 COPD 急性加重期患者的住院護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（5）：894-895.

[4] 王文，陳丹丹，張新卉.纖維支氣管鏡在兒科重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2021，49（8）：989-991.

[5] 張大祿.纖維支氣管鏡在危重癥患者氣道管理中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究，2021，5（15）：143-144.

[6] 范龐雙.分析纖維支氣管鏡在肺癌診斷中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（4）：42-43.

[7] 劉安，沈圓兵，宮蓓蕾，等.超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)在肺結(jié)節(jié)病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2021，43（12）：1419-1426.

[8] 雷麗萍.纖維支氣管鏡檢查對(duì)結(jié)核疑難病例診斷和治療價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（6）：159-160.

[9] 譚超華，周燦宦.支氣管鏡活檢病理對(duì)肺癌的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2021，34（9）：1419-1426.

[10] 鄧忠天，鄒蘭科，陳麗娜.支氣管鏡在下呼吸道感染病原學(xué)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2021，16（3）：423-425.

[11] 姜倩倩，王琴，馬秀珍.床旁支氣管鏡集中清洗消毒管理實(shí)施及效果[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（7）：638.

[12] 葉麗玲，李萍，蔡偉，等.支氣管鏡清洗消毒集中式與分散式的管理效果比較[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（19）：115-116.

[13] 張曉春，溫合輝.纖維支氣管鏡管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（9）：984-986.

[14] Wang P，Xu T，Ngamruengphong S，et al.Rates of infection after colonoscopy and osophagogastroduodenoscopy in ambulatory surgery centres in the USA[J].Gut，2018，67（9）：1626-1636.

[15] 陶西萍，薛衛(wèi)寧，莊貴華，等.消化內(nèi)鏡消毒后不同存放時(shí)間及地點(diǎn)細(xì)菌污染監(jiān)測(cè)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（19）：4913-4917.

[16] 張燕華，周英順，陳建美.常規(guī)高水平消毒軟式內(nèi)鏡細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（24）：3832-3836.