李榮 楊延平

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：探討“病例征集法”教學模式在骨骼肌康復學實訓課程中的應用。方法：選取本院2018級康復治療學專業(yè)58名學生隨機分為A、B兩組，A組采用CBL模式進行教學，B組用病例征集法教學，教學周期結(jié)束后，觀察并比較兩組學生期末考試成績，并針對學生骨骼肌康復治療課程實訓教學效果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：實驗組（36.34±4.63）使用“病例征集法”教學效果評價顯著高于CBL模式的對照組（47.0±2.9），P<0.05;實驗組使用“病例征集法”，期末理論成績、實訓成績、綜合成績（81.1±6.8分 VS 74.5±9.9分，90.9±5.7分 VS 79.6±9.0分，86.0±4.8分 VS 77.1±7.5分）均顯著高于CBL模式的對照組，P<0.05。結(jié)論：“病例征集法”教學模式在康復治療學專業(yè)骨骼肌康復學實訓課程中有顯著優(yōu)勢。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?“病例征集法”;CBL;教學模式;骨骼肌肉康復學;實訓課

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2022）28-0127-03

所謂“病例征集法”，是以我院校醫(yī)院及康復實訓室為載體，根據(jù)骨骼肌康復學課程的實際需要，例如，講授骨折后的康復治療時，提前面向全校師生乃至社會征集骨折的受試者;講授頸椎病的康復時，征集頸椎病病例，并且按頸椎病的四個臨床類型（神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動脈型）來征集，以此方法將真實病例引入課堂，在疾病康復治療過程中提高學生的學習興趣，增強學生的代入感，進一步加強學生對治療方法的理解，增強學生職業(yè)成就感。

以病例為基礎(chǔ)的教學（Case-Based Learning，CBL）[1]是一種為適應醫(yī)學教學需求并以病例為基礎(chǔ)的教學模式，其教學核心是“臨床病例為先，問題為綱，學生為主，教師為輔”的小組討論式教學模式[2，3，4]，能夠提高學生獨立思考能力以及分析問題、解決問題的能力。

因此，本研究以某高?？祻椭委煂W專業(yè)學生為研究對象，探討“病例征集法”教學模式在骨骼肌康復學實訓課中的應用，以實現(xiàn)康復治療學專業(yè)實訓課程教學模式的改革。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

于2021年3月至2021年6月，選取本院2018級康復治療學專業(yè)58名學生為研究對象，并將其隨機分為A、B兩組，A組為對照組，B組為實驗組，其中A組29人，男生12名，女生17名;B組29人，男生15人，女生14人。A、B兩組學生均為參加全國普通高校統(tǒng)一招生考試后進入某?？祻椭委煂W專業(yè)。

（二）研究方法

按照人才培養(yǎng)方案，骨骼肌康復學課程在第六學期進行，總學時為64學時，包括理論課（32學時）和實訓課（32學時）兩部分。

1.病例征集及病例庫建立

根據(jù)大學本科康復治療學專業(yè)骨骼肌康復學課程最新教學大綱并結(jié)合國家康復師資格考試大綱要求，向全校、社會征集病例及建立病例庫，包括常見骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，例如骨折、韌帶重建術(shù)后、關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤突等。征集到的病例，先由代課老師進行系統(tǒng)的病史問診、功能障礙的評估、康復治療計劃制定，形成一份完整的病史資料，再應用到實訓課堂上。

2.對照組（A組）

A組采用CBL模式進行教學，29名學生分成6組，其中5組每組5名學生，一組4名學生。每次實訓課之前，按照課程內(nèi)容將已招募到的患者一般資料、現(xiàn)病史、既往史以及相關(guān)輔助檢查資料發(fā)送給學生，要求學生先以小組形式對病例進行自主討論，之后再進入正式的實驗課。實訓課程上學生以小組形式進行病例匯報，匯報內(nèi)容主要為該患者存在哪方面的功能障礙以及評定方法、康復治療計劃及康復治療目標。在學生回答、匯報和操作后均由教師給予反饋、指導、補充和答疑。

3.實驗組（B組）

B組用病例征集法教學，29名學生分成6組，其中5組每組5名學生，一組4名學生。每次實訓課，每組配備一名征集的病例患者，要求每組學生按照病史問診、功能障礙的評估、康復治療計劃制訂以及康復治療計劃實施流程進行。結(jié)束后，學生會得到老師的反饋，并對病史問診、功能障礙評定以及康復計劃制訂中存在的問題進行補充及總結(jié)，以及對后續(xù)康復治療進行指導。

4.教學效果評價

（1）問卷調(diào)查

教學周期結(jié)束后均向兩組學生發(fā)放自制的問卷調(diào)查表（如表1），要求學生對骨骼肌康復治療課程實訓課程效果進行匿名評價，問卷包括10個項目，每項最低分1分，最高分5分，各項分值相加為最終得分。

（2）期末考試

期末考試分為理論考試和實訓考試兩部分。理論考試采取閉卷筆試形式，統(tǒng)一由任課老師命題，題型包括選擇題、填空題、名詞解釋、解答題及論述題，總分為100分。實訓考試均在真實招募的病患進行，實操考核內(nèi)容包括臨床病史資料問診、功能障礙的評估、康復治療計劃的制定以及方案實施，總分100分。最后綜合成績=理論成績50%+實訓成績50%。

5.統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學分析，評價結(jié)果以x±S表示，采用t檢驗，P<0.05顯示有差異，具有顯著性意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學生實訓課程效果評價結(jié)果

教學周結(jié)束后，A、B兩組學生使用自制的骨骼肌康復學課程實訓教學效果評價量表對實訓課程效果評定后，結(jié)果顯示，實驗組學生使用“病例征集”法教學效果評價顯著高于CBL模式的對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義（見表2）。

（二）兩組學生期末考試成績對比

教學周結(jié)束后，A、B兩組學生采用相同的試卷和實踐考核方式后，實驗組學生使用“病例征集”法期末理論成績、實訓成績、綜合成績均顯著高于CBL模式的對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義（見表3）。

三、討論

國家教育委員會在10所高等西醫(yī)院校進行教學評估后指出“當前學生的臨床實踐能力低下仍然是不容忽視的重要問題”，而康復治療學專業(yè)要求學生在牢固掌握專業(yè)理論知識的基礎(chǔ)上，更注重專業(yè)實踐技能的培養(yǎng)。但是，通過調(diào)查得知，國內(nèi)康復治療學專業(yè)實訓課水平參差不齊，實訓管理也相對封閉、落后，實訓室使用率較低。有文獻表明，康復治療學專業(yè)實訓課訓練基本停留在模擬操作層面上，缺少真人實景訓練[5，6]。這就導致康復治療學專業(yè)學生理論知識與專業(yè)實踐技能之間存在銜接問題，不能將理論知識靈活應用在臨床病例上。

CBL教學模式是一種以病例為基礎(chǔ)的教學模式，雖然其教學核心是“臨床病例為先，問題為綱，學生為主，教師為輔”的小組討論式教學模式，能夠提高學生獨立思考能力以及分析問題、解決問題的能力，但缺乏實操性，同時不能接觸真實病患，使得學生對真實病人缺乏切身感受，這就導致學生理論知識與實踐操作之間存在差距[7]。康復教學面臨的主要問題是學生動手能力差，對真實病例缺乏認識，繼而對疾病診療全過程缺乏認識和實踐。而“征集病例法”是課題組在CBL上的一種發(fā)展和創(chuàng)新，恰能解決學生CBL教學模式面臨的問題。

本研究顯示，“征集病例法”教學模式與CBL教學模式相比，理論成績、實訓考試成績以及綜合成績均具有顯著性差異性。原因可能如下：一是“征集病例法”教學模式將真實患者引入課堂中，學生真實接觸病患，認識病例，并能全程切身參與到功能障礙診療的全過程，使抽象的、生硬的、難理解的理論知識更加具體、形象，加深學生記憶，促進學生對專業(yè)知識的學習興趣。二是小組成員對病患實施完整診療后，老師再進行反饋和補充，進一步強化學生對知識點的理解、記憶及實操技能的掌握。三是通過真實病患引入課堂，使學生在角色自我認識上得到進一步提高，增強使命感，進一步提高學生學習的興趣，同時促進學生對病例進行自主探索，這樣能使學生對某種疾病導致的功能障礙的理解得到提升，同時在病史問診、功能障礙的評估、康復治療計劃的制訂、計劃的實施中，可以培養(yǎng)學生面對病患時正確的診療思路、敏捷的應變能力、精細的操作能力。

本研究結(jié)果顯示，與對照組學生相比，實驗組學生接受“征集病例法”教學模式后，對該教學模式給予的評價滿意度很高。這可能是由于“征集病例法”教學模式給學生提供一種綜合學習機會，不但對學生專業(yè)知識技能的掌握情況進行考核，而且對學生在團隊中與團隊成員之間、與患者之間的溝通、團隊成員間合作等方面進行綜合考核，學生最終通過與真實病患的互動溝通，整理自己的臨床思維過程[8，9]，制訂康復治療計劃，實施康復治療。因此，“征集病例法”教學模式更符合康復治療學專業(yè)教學需求，該教學模式有利于學生、教師、病患之間對臨床問題進行有效溝通，同時使得實際工作中的效率得到大大提升。康復治療中對功能障礙的診療是以團隊形式進行的，團隊的工作模式與個體模式相比，學習效率更高[10]，可見本研究所施行的新型教學模式十分適用于實踐。

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編輯 張 慧