牙昌權(quán) (廣西南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院腦系科，廣西 南寧 530200)

重型顱腦損傷是較為嚴(yán)重的腦外科疾病，具發(fā)病急、致殘率和死亡率高等特點(diǎn)，臨床報(bào)道顯示其致死率在30% ～50%［1］，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。臨床研究認(rèn)為顱內(nèi)壓升高及腦水腫是顱腦損傷主要病理變化，因此臨床治療過(guò)程中主要采取手術(shù)減壓方法進(jìn)行治療，準(zhǔn)確而高效的手術(shù)方法成為治療重型顱腦損傷的關(guān)鍵。目前標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)已在國(guó)外得到推廣應(yīng)用，現(xiàn)有研究［2］指出，此種手術(shù)對(duì)重型顱腦損傷的致殘率和死亡率均有很好的抑制效果。本研究對(duì)我院2011年6月～2011年12月收治的104例重型顱腦損傷患者給予了標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年6月～2011年12月于我院外科收治的重型顱腦損傷患者104例，其中男65例，女39例，年齡33～78歲，平均55.5歲。所選病例的GOS評(píng)分均低于8分。入院接受CT掃描檢查結(jié)果:37例患者伴有中線結(jié)構(gòu)顯著移位、單側(cè)彌漫性腫脹;20例腦溝、腦池消失;29例硬膜下薄層血腫。經(jīng)分析患者的受傷原因包括:42例車(chē)禍傷，19例墜落傷，23例跌傷，9例擊打傷，其他11例。所選病例隨機(jī)分成兩組，每組52例，兩組患者的基性別、年齡、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 治療方法:將104例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)骨瓣減壓術(shù)實(shí)施治療，觀察組患者則采取大骨瓣減壓術(shù)實(shí)施治療。術(shù)后患者均給予相應(yīng)的常規(guī)治療，包括脫水、抗感染、腦循環(huán)改善、營(yíng)養(yǎng)支持和止血等。術(shù)后6個(gè)月隨訪測(cè)定兩組患者的GOS評(píng)分，對(duì)兩種手術(shù)方式的療效進(jìn)行判定。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)GOS評(píng)定［4］評(píng)定療效:①5分:良好;②4分:中殘;③3分:重殘;④2分:植物生存狀態(tài);⑤1分:死亡。治療有效率=良好+中殘+重殘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 10.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，t檢驗(yàn)分析兩組間的差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后6個(gè)月的GOS評(píng)分:觀察組患者中17例效果良好，12例中殘，10例重殘。觀察組治療有效率75%，對(duì)照組治療有效率48%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體比較情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓比較:標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療組患者術(shù)后第1、3、7天的顱內(nèi)壓分別降低至(21.4±3.1)、(19.3±2.4)、(15.7±2.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 患者術(shù)后6個(gè)月的GOS評(píng)分(例)

表2 術(shù)后顱內(nèi)壓比較情況(mm Hg)

3 討論

臨床上傳統(tǒng)治療重型腦損傷的方式較多，顳頂瓣、額顳瓣和顳肌下減壓術(shù)等是主要的開(kāi)顱方法，但以上傳統(tǒng)方法難以將顳極、腦的近中線側(cè)和底部及額極充分顯露，造成減壓不足，難以將壞死的腦組織清除，從而易于形成腦組織嵌頓和腦膨出，致使治療效果較差。近幾年，國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始主張使用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，并指出其具有降低顱內(nèi)壓、降低致死率和抑制病情惡化的作用［4］。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)具以下優(yōu)勢(shì):①手術(shù)操作起來(lái)較為簡(jiǎn)便，容易掌握;②骨窗降壓范圍較大，充分的外減壓可效果顯著地緩解腦疝對(duì)腦干造成的壓迫，降低腦組織缺血性損害，有效地保護(hù)腦功能;③顱內(nèi)壓降壓效果好，并能充分降低額、顳葉底部、側(cè)裂區(qū)內(nèi)壓力;④可清晰顯露出患者的前顱窩底和中顱窩底，從而將壞死的腦組織徹底清除，大大減少了遲發(fā)性血腫的發(fā)生率;⑤此術(shù)式可有效釋放血性腦脊液，顯著減少血管痙攣癥狀;⑥利于修補(bǔ)硬腦膜，避免腦脊液漏的發(fā)生。

本研究對(duì)104例患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)和常規(guī)骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)組治療效果明顯，有效率達(dá)到75%，明顯好于對(duì)照組;同時(shí)，觀察組患者術(shù)后第1、3和7天的顱內(nèi)壓也得到了顯著降低，這些結(jié)果和已有的報(bào)道［5］基本相符，說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型腦損傷的治療效果。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷的治療效果顯著，降壓作用佳，降低該病的致死率，提升了患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒推廣。

［1］ 王 韌，顧 奕，魏 偉，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷療效對(duì)比［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，(11):1512.

［2］ 柳興軍，王 健，陳子祥，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓救治重型顱腦損傷38例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(28):3629.

［3］ 施鎮(zhèn)江，戴成國(guó)，莊永輝，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷合并腦疝93例臨床分析［J］.求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版)，2012，10(2):63.

［4］ 謝 雋.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷對(duì)比觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(18):107.

［5］ 熊家慶，秦 軍，方 敏，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的體會(huì)［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16(9):563.