肖青青 陳如鑫 田俊華 皮啟露

摘要：目的 研究治療重癥監(jiān)護室（ICU） 鼻飼患者治療過程中采用全面護理干預措施的效果。方法 選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二五醫(yī)院2021年1月～12月收治的68例ICU鼻飼患者，觀察組患者采用全面護理干預措施，對照組患者采用常規(guī)護理干預措施，對比兩組患者的組間數(shù)據(jù)。結果 對比總護理效果、住院天數(shù)、住ICU時間、并發(fā)癥、生活質量情況、不良情緒、護理方面的總滿意度，觀察組均明顯更優(yōu)，對比對照組得出P < 0.05，有統(tǒng)計學意義。結論 治療ICU鼻飼患者過程中采用全面護理干預措施，效果顯著，可以明顯縮短患者的住院天數(shù)、住ICU時間，并發(fā)癥少，生活質量、護理總滿意度均增加，情緒改善。

關鍵詞：重癥監(jiān)護室;鼻飼;全面護理干預;效果

重癥監(jiān)護室（ICU） 可以對重癥的疾病患者進行收治，例如吸入性肺炎等，由于機械通氣，因為年齡大、體質差等情況存在，經(jīng)口進食受限，因此臨床提出鼻飼，可以促進患者康復 [1]。在鼻飼期間，若未能恰當處理，會導致患者發(fā)生并發(fā)癥，預后差。本文選擇68例患者，研究治療ICU鼻飼患者過程中采用全面護理干預措施的效果。

1對象與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二五醫(yī)院2021年1月～12月收治的作為研究對象，采用隨機號碼表法分為觀察組與對照組，每組各34例。其中觀察組男性20例、女性14例;年齡30～71歲，平均年齡（52.6±6.8） 歲。對照組男性21例、女性13例;年齡31～72歲，平均年齡（52.5±6.7） 歲。兩組患者資料可進行對比（P > 0.05） 。

納入標準：與疾病診斷標準符合;知情入組。

排除標準：中途退出實驗者;研究過程中死亡者;完全昏迷者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預措施，全方位評估患者的病情變化，對管道留置長度以及時間進行統(tǒng)計，確認患者是否存在管道阻塞情況，對于鼻飼患者來說，保證進食食物的溫度適中，不能吃過涼或者過熱的食物，進食后，不能隨意搬動患者，避免患者出現(xiàn)食物反流。

觀察組患者采用全面護理干預措施，具體內(nèi)容如下。

（1） 構建護理小組。組成專門的護理小組對每一例鼻飼患者的病情進展進行綜合分析，充分了解患者的護理需求，科學制定患者護理計劃，明確護士的工作方式，培訓所有組員，幫助其掌握全面護理干預措施的相關內(nèi)容以及具體實施流程。

（2） 開展專項護理。在患者的實際護理工作中，詳細記錄患者各項體征的改變情況，了解患者是否出現(xiàn)不良癥狀，若患者出現(xiàn)不良癥狀，應及時上報臨床醫(yī)師，為患者提供對癥治療。固定患者的鼻飼管，經(jīng)常檢查，避免出現(xiàn)打折、脫落、松動等情況，調節(jié)鼻飼液的溫度到36℃左右，保持200 mL的容量，保證胃管通暢，定期清洗以及更換，每隔2～4 h回抽一次胃內(nèi)容物，觀察其性質、顏色以及容量等特點，抬高床頭30°～40°，避免患者在進食中出現(xiàn)食物反流，保證患者口腔清潔。在患者病情允許的條件下 [2]，采取半臥位，有效下降誤吸發(fā)生率。針對出現(xiàn)誤吸的患者，立即停止鼻飼，及時將氣道內(nèi)誤吸的吸入物吸出，對胃內(nèi)容物進行回抽，減少反流。

（3） 開展心理護理。對于鼻飼患者來說，長期臥床加上鼻飼管置入的不舒適感，會導致患者不良心理加重，應為患者提供心理干預，觀察患者情緒波動，對患者心理健康狀況進行評估，若患者存在明顯的不良心理，護士應及時安撫，利用約束護理，對存在嚴重抵觸情緒患者的不良行為進行相應糾正，護士每天與鼻飼患者交流，有效排解其負面情緒，結合實際，為患者提供音樂治療，引導患者情緒，引導患者家屬采用積極的話題為患者提供情感支持 [3]。

（4） 做好患者并發(fā)癥護理。如果患者發(fā)生惡心、腹瀉等并發(fā)癥，將鼻飼量減少，對鼻飼速率進行合理調節(jié)，每小時控制在60～80 mL;若患者出現(xiàn)腹瀉，應適當服用助消化藥物或者止瀉藥，做好患者的肛周護理。

1.3 觀察指標

對比觀察組與對照組患者的總護理效果、住院天數(shù)、住ICU時間、并發(fā)癥、生活質量情況、不良情緒、護理方面的總滿意度。

1.4 判定標準

總護理效果 = 100.00 %-無效率。護理后，完全恢復病情，恢復正常的呼吸、循環(huán)等功能以及相關指標，判定顯效;顯著改善病情，逐漸恢復呼吸、循環(huán)等功能以及相關指標，判定一般;其他情況，判定無效。

生活質量情況：以簡明健康狀況量表統(tǒng)計。

不良情緒：以焦慮、抑郁自評量表測定。

護理方面的總滿意度：科室對問卷進行擬定，由此測定。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 25.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ?檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組的總護理效果、住院天數(shù)、住ICU時間、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質量評分、不良情緒評分、護理方面的總滿意度，明顯優(yōu)于對照組（均 P < 0.05） 。

3 討論

ICU收治的重癥患者，因為諸多因素影響，患者需要鼻飼，有助于患者機體康復。在此期間，若不能給予患者實施準確護理，會導致患者發(fā)生嚴重不良護理事件，危及生命安全。

對于ICU鼻飼患者來說，在治療以及恢復期間，攝入營養(yǎng)物質對其有重要影響，適當補給營養(yǎng)物質，可以有效增強患者的抵抗力，促進患者在治療后快速恢復健康 [4]，但是對于多數(shù)患者來說，由于長時間昏迷、神志不清或者出現(xiàn)口腔損傷，加上年邁體弱等多種因素的影響，導致患者不能正常進食，臨床采用鼻飼法，可以幫助患者攝取營養(yǎng)物質，但是在此治療過程中，若不注意則容易導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，加大護理難度。

相關性文獻報道，對于重癥患者來說，營養(yǎng)不良會增加感染風險，導致患者免疫力低下，患者容易出現(xiàn)呼吸肌萎縮、脫機困難，因此營養(yǎng)不良會對患者預后產(chǎn)生決定作用。隨著臨床醫(yī)學研究的不斷深入 [5]，在危重患者治療中，營養(yǎng)支持治療扮演重要角色，有助于患者在治療后盡快康復。目前來說，臨床常見的營養(yǎng)支持途徑包括胃腸內(nèi)營養(yǎng)治療以及胃腸外營養(yǎng)治療，也包括胃造瘺，對于腸內(nèi)營養(yǎng)來說，與危重癥患者的生理狀態(tài)更為相符，在臨床廣泛應用。對于年老體弱以及開展機械通氣的患者來說，不能進口進食，使用鼻飼治療過程中，需要采取恰當?shù)淖o理方法，避免影響患者預后。

臨床實踐證實，在治療ICU鼻飼患者期間將全面護理干預措施應用，有助于患者情緒的改善，可以緩解患者的抑郁、焦慮等情緒，穩(wěn)定患者情緒狀況，促進患者對鼻飼治療以及相關護理進行良好配合，對意外事件的發(fā)生進行有效預防，可以控制患者并發(fā)癥發(fā)生情況，最終有效提高患者護理滿意度。運用全面的護理干預措施，可以有效縮短患者住院天數(shù)，促進患者身體快速恢復健康，護理效果較為理想。

本組的研究過程中，鼻飼導管選擇時，確保其穩(wěn)定性良好，選擇細孔柔軟的鼻飼導管，固定導管，定期對其進行檢查，做好更換等操作，將導管出現(xiàn)堵管、翻折以及脫管等不良情況的發(fā)生率有效下降。對于鼻飼患者來說，常見并發(fā)癥是惡心、腹瀉、嘔吐，通過減少鼻飼量、調整鼻飼速率，可以有效減輕患者癥狀。對于腹瀉患者來說，可以使用相關藥物對癥狀進行緩解，減輕患者痛苦，明顯增加患者治療依從性，有效提高患者遵醫(yī)行為。相關研究證實，抬高床頭30°以上，可以有效改善鼻飼患者的反流情況，本組研究不僅將患者床頭角度抬高30°～40°，減少誤吸情況，而且為患者提供口腔護理，降低患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的概率。

本文通過實驗之后得出：觀察組的總護理效果、住院天數(shù)、住ICU時間、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質量評分、不良情緒評分、護理方面的總滿意度，明顯優(yōu)于對照組（均 P < 0.05） 。

綜上所述，治療ICU鼻飼患者過程中采用全面護理干預措施的效果顯著，可以明顯提升患者的滿意度以及生活質量，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，能夠縮短患者住院天數(shù)、住ICU時間，改善患者不良心理，值得臨床上廣泛使用。

參考文獻

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[2]余晴.在兒童重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染中全面護理的應用效果[J].人人健康，2020， 515（6）：164.

[3]張霞.安全護理模式在兒科重癥監(jiān)護室機械通氣鼻飼患兒中的應用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（2）：2.

[4]陳石蓮，葉小雪，農(nóng)媚.烏針漱口液在長期鼻飼的高齡ICU患者口腔護理中的應用效果[J].廣西醫(yī)學，2020，42（24）：4.

[5]陳美華，黃雁翎，楊潔.探究不同鼻飼法在護理重癥監(jiān)護病房危重患者中的應用價值[J].中外醫(yī)療，2021，40（20）：4.