周婷婷

摘要：目的 分析老年高血壓合并認知功能障礙患者采用綜合康復性治療的價值。方法 選取2020年1月～2021年10月南京醫(yī)科大學康達學院附屬連云港市第一人民醫(yī)院收治的80例老年高血壓合并認知功能障礙患者作為研究對象，按照隨機抽樣法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組實施常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上實施綜合性康復治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率為92.50 %，高于對照組的75.00 %（χ2 = 4.501，P < 0.05） ;觀察組患者的簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE） 、長谷川癡呆量表（HDS） 評分均高于對照組（均 P < 0.05） 。結(jié)論 綜合康復性治療方案對改善老年高血壓合并認知功能障礙患者認知功能、生活質(zhì)量有理想價值，同時可提高整體治療效果，值得推廣。

關鍵詞：老年高血壓;認知功能障礙;康復性治療;臨床效果

據(jù)統(tǒng)計，近年隨著人口老齡化進程的加快，老年高血壓發(fā)生率逐年升高。認知功能是人體對外界事物的認知能力，亦是大腦高級中樞的重要功能之一，受多種因素影響機體可產(chǎn)生不同程度認知功能障礙 [1]。查閱資料發(fā)現(xiàn)，老年人認知功能與機體血壓水平密切相關，目前雖未就該理論達成共識，但臨床對高血壓患者認知功能的損害關注度逐漸升高，一旦高血壓與認知功能障礙合并出現(xiàn)，不僅會增加治療的難度，還會嚴重影響患者的生活質(zhì)量 [2]。藥物治療為目前控制老年高血壓合并認知功能障礙的主要方案，但單一用藥治療效果有限，因此需在治療的同時進行綜合性干預，旨在從多個維度入手展開治療，繼而改善患者生活質(zhì)量及認知功能 [3]。綜合康復性治療從飲食、運動等多個維度入手展開干預，為準確評估其對改善患者生活質(zhì)量的價值，本文遴選老年高血壓合并認知功能障礙患者80例（2020年1月～2021年10月） 進行對比研究，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年10月南京醫(yī)科大學康達學院附屬連云港市第一人民醫(yī)院收治的80例老年高血壓合并認知功能障礙患者作為研究對象，按照隨機抽樣法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組實施常規(guī)治療，觀察組實施綜合性康復治療。觀察組：男25例，女15例;年齡60～85歲，平均（72.41±8.24） 歲;病程2～10年，平均（5.14±1.02） 年。對照組：男26例，女14例;年齡61～85歲，平均（72.46±8.22） 歲;病程2～10年，平均（5.18±1.04） 年。組間基本資料對比無統(tǒng)計學意義，P > 0.05，可對比。

納入標準：（1） 參考《中國高血壓預防與治療指南》中相關標準確診者 [4];（2） 滿足用藥指征者;（3） 舒張壓≥90 mmHg者 [5];（4） 收縮壓≥140 mmHg者;（5） 患者及家屬對研究內(nèi)容知情并簽署同意書;（6） 簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE） 評分 < 27分者;（7） 臨床資料齊全者。

排除標準：（1） 合并嚴重臟器組織損傷者;（2） 繼發(fā)性高血壓者;（3） 藥物禁忌證者;（4） 聽、讀、寫障礙者;（5） 無法堅持完成研究者;（6） 自愿退出本次研究者;（7） 臨床檢查資料丟失者 [6]。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療。入院后遵醫(yī)囑服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑進行治療，如口服依那普利（生產(chǎn)廠商：揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司;批準文號：國藥準字H32026567;規(guī)格：10 mg） ，20 mg / 次，1 次 / d;苯磺酸左旋氨氯地平 [生產(chǎn)廠商：施慧達藥業(yè)集團（吉林） 有限公司;批準文號：國藥準字H19991083;規(guī)格：2.5 mg]，2.5 mg / 次，1次 / d。

觀察組在常規(guī)治療的基礎上實施綜合性康復治療，具體內(nèi)容如下。（1） 健康宣教：根據(jù)患者學歷、認知程度采用PPT、視頻、宣教手冊等方法對患者進行健康宣教，使其對高血壓發(fā)病原因、治療等有基礎認知;指導患者掌握高血壓與認知功能相關性，從而遵醫(yī)囑科學治療;在宣教中及時解答患者及家屬的疑惑，旨在提高其認知程度。（2） 心理干預：對患者心理狀態(tài)進行評估，結(jié)合其病情、家庭背景進行心理疏導;指導其掌握心理狀態(tài)對血壓控制效果的影響;指導患者保持良好的作息、科學的飲食;在生活中出現(xiàn)負面情緒后及時通過心理暗示、注意力轉(zhuǎn)移等方法疏導。（3） 飲食干預：根據(jù)患者體重、身高等制定合理的飲食指標及方案，嚴格限制鈉鹽攝入量，控制每日攝入鈉鹽3～5 g;在生活中，遵循低鹽、低脂、高蛋白、高維生素原則，合理控制脂肪酸、膽固醇攝入量，若身體肥胖需進行科學減重。（4） 運動干預：為患者講解定時、定量運動對控制病情的價值，指導其在生活中根據(jù)自己喜好選擇太極拳、八段錦、散步等有氧運動方案，在維持身體機能正常的同時增加機體代謝及免疫功能。（5） 注意力訓練：可采取電腦游戲、專門編制的軟件、虛擬日記、策劃等外部刺激方案。（6） 記憶力訓練：采用圖片刺激法、首詞記憶法、組塊、編故事等內(nèi)部刺激法提高患者記憶效果，二者聯(lián)合輔助藥物進行康復治療。（7） 視覺 / 空間知覺障礙訓練：采用劃消作用，使患者雙眼在視野范圍內(nèi)不斷交換注視點，提高尋找并追蹤目標的能力，在患者注視下使用手、粗糙的毛巾、毛刷等對患者肢體進行摩擦，使用健側(cè)手在注視下摩擦患側(cè)上肢，在患者忽略障礙未恢復前可采用代償或環(huán)境適應法進行訓練。

1.3 觀察指標

臨床療效：根據(jù)認知功能改善情況評價臨床療效，顯效，患者MMSE評分 > 27分且血壓控制在合理范圍內(nèi);有效，患者MMSE評分較治療前增加但未達到27分，且血壓水平明顯降低;無效，患者未達到上述標準。

參考MMSE量表評價患者認知功能：得分越高認知功能恢復越理想;參考長谷川癡呆量表（hastgawa dementia scale，HDS） 評價患者癡呆情況，得分越低癡呆癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 23.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組臨床療效為92.50 %，高于對照組的75.00 %（P < 0.05） ，見表1。

2.2兩組患者的臨床指標比較

治療前兩組患者的MMSE評分、HDS評分對比無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ，治療后觀察組MMSE評分、HDS評分均高于對照組（均 P< 0.05） ，見表2。

3 討論

高血壓為臨床常見、高發(fā)疾病之一，在病情進展過程中極易合并認知功能障礙，不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，亦可增加整體治療難度。西藥治療為目前治療高血壓合并認知功能障礙的主要方法，但目前尚缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的干預措施，加之醫(yī)務人員對疾病的認知多停留在疾病對癥治療等方面，對疾病的健康宣教、患者的心理疏導等方面關注度不高，因此需在用藥治療同時進行綜合康復干預，旨在從多個維度規(guī)避疾病對患者生活質(zhì)量的影響，從而有效控制病情。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效高于對照組，8個維度生活質(zhì)量評分高于對照組，由此證實經(jīng)綜合康復性治療后患者病情得到控制，可減少疾病對患者生活質(zhì)量的影響。分析原因，康復治療是康復醫(yī)學的重要組成部分，亦是促使患者身心健康及功能恢復的重要手段，對患者進行綜合性治療過程中，需根據(jù)患者實際情況制定合理、可行的治療方案，同時需從飲食、運動、心理等維度入手展開干預，通過提高其自理能力減少血壓對患者生活質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組MMSE評分、HDS評分高于對照組，由此證實經(jīng)綜合康復性治療后患者認知功能、癡呆癥狀均得到明顯改善。分析原因，綜合性康復治療可在基礎用藥的同時展開高質(zhì)量護理服務，通過增強患者對疾病的認知，引導其保持積極、樂觀的情緒狀態(tài)，并維持健康的生活、飲食習慣，達到控制血壓水平的目的。其次，綜合康復性治療的實施可幫助患者正確了解自身疾病的特點，理解治療過程中的各個環(huán)節(jié)，在加強對醫(yī)務人員信任程度的同時，養(yǎng)成正確的自我治療及護理習慣，從而引導患者積極主動配合進行治療，提高整體治療效果。此外，綜合康復性治療針對性較強，可激發(fā)患者主觀能動性，通過情緒調(diào)節(jié)、合理飲食、適量運動等行為，可激發(fā)患者潛在意識的行為改變，從而加快行為改變進程，在調(diào)動患者自我效能及主觀能動性的同時，促使其生活方式發(fā)生永久性改變，繼而規(guī)避影響患者病情的因素。在對高血壓合并認知障礙的治療中，不能僅關注高血壓的基礎控制，還需進行認知功能訓練。因為中樞神經(jīng)組織具有代償及重組能力，其生理基礎包括軸突的再生、樹突的發(fā)言、突觸閾值的改變等均可通過訓練改善，但需明確這種改變需進行持續(xù)、反復的功能鍛煉而獲得，特別是注意力、記憶力、視覺障礙等患者在訓練中需通過長期、持續(xù)、反復訓練逐漸增加神經(jīng)元活性，促進其再生、修復的同時改善患者認知功能障礙。在訓練的同時展開情緒、飲食等綜合康復治療可在積極控制原發(fā)性疾病的同時，改善老年高血壓合并認知功能障礙患者預后效果。

綜上所述，綜合康復性治療可明顯改善老年高血壓合并認知功能障礙患者生活質(zhì)量及精神狀態(tài)，值得借鑒及參考。

參考文獻

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