韓琳

摘要：目的 研究在陣發(fā)性心房顫動(dòng)的診斷中采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2019年1月～2021年12月河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的2000例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象，所有患者分別行常規(guī)心電圖檢查和12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，比較兩種檢查方式在陣發(fā)性心房顫動(dòng)中的診斷效果。結(jié)果 患者的病時(shí)心率檢查，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖高于常規(guī)心電圖（P<0.05） ;房性期收縮聯(lián)律間期，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖低于常規(guī)心電圖（P<0.05） ;12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查的診斷準(zhǔn)確率為99.55%，明顯高于常規(guī)心電圖的80.60%（P<0.05） 。結(jié)論 與常規(guī)心電圖相比，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查在陣發(fā)性心房顫動(dòng)診斷中的準(zhǔn)確率較高。

關(guān)鍵詞：常規(guī)心電圖;12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖;陣發(fā)性;心房顫動(dòng);診斷

心房顫動(dòng)是常見的一種心律失常，嚴(yán)重的可發(fā)生腦栓塞或猝死。有研究指出，常規(guī)心電圖不能有效檢查出患者的異常心率，而12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查可持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的心律情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心電波。陣發(fā)性房顫多由心房及其相關(guān)結(jié)構(gòu)局部的電活動(dòng)異常而引起，這種異?，F(xiàn)象在心電圖上表現(xiàn)為房性期前收縮，借助12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖根據(jù)不同導(dǎo)聯(lián)P波的形態(tài)可判斷異位P波的起源點(diǎn) [1]。本文就12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查應(yīng)用在陣發(fā)性房顫患者中的診斷作用進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1對(duì)象與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2021年12月河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的2000例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象，行常規(guī)心電圖檢查和12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，比較兩種檢查方式在陣發(fā)性心房顫動(dòng)中的診斷效果。

1.2 方法

2000例患者均行常規(guī)心電圖檢查和12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

常規(guī)心電圖檢查：患者取仰臥位，消毒皮膚，涂上導(dǎo)電液體，貼上電極，打開心電圖儀檢查，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查：采用日本光電RAC-3012型12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)檢查。將電極片粘貼在兩側(cè)鎖骨、肋弓、鎖骨中點(diǎn)處，胸導(dǎo)聯(lián)電極在12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖V1-V6導(dǎo)聯(lián)處，檢查心電信號(hào)，記錄24 h心電圖。

1.3觀察指標(biāo)

（1） 兩種檢查方式（常規(guī)心電圖、12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖） 發(fā)病時(shí)心室率、房性期前收縮聯(lián)律間期;（2） 兩種檢查（常規(guī)心電圖、12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖） 方式診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種檢查方式發(fā)病時(shí)心室率、房性期前收縮聯(lián)律間期比較

常規(guī)心電圖檢查發(fā)病時(shí)心室率為（112.45±10.29）次/min，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)病時(shí)心室率為（139.48±10.59） 次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 81.866，P = 0.000） 。常規(guī)心電圖檢查房性期收縮聯(lián)律間期為（543.56±15.27） ms，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查房性期收縮聯(lián)律間期為（483.82±13.59） ms，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 130.697，P = 0.000） 。

2.2兩種檢查方式診斷的準(zhǔn)確率比較

常規(guī)心電圖檢查的準(zhǔn)確率為80.60%（1612/2000） ，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查的準(zhǔn)確率為99.55%（1991/2000） ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 171.070，P = 0.000） 。

3討論

陣發(fā)性房顫的主要特征是房律紊亂，盡早診斷病情對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療對(duì)改善預(yù)后非常重要。當(dāng)前臨床上多采用心電圖診斷陣發(fā)性房顫，可反映患者心臟興奮發(fā)生情況、傳播過程以及恢復(fù)情況。常規(guī)心電圖是患者在靜息狀態(tài)下，12個(gè)導(dǎo)聯(lián)對(duì)心臟不同部位進(jìn)行全面探測的一種檢查方式，操作簡單，費(fèi)用低，方便，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不適，可重復(fù)性操作 [2]，但其只能記錄患者極短時(shí)間內(nèi)的一段心電波形，而陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者在多數(shù)時(shí)間心律是正常的，常規(guī)心電圖無法捕捉患者心臟異常時(shí)的心電波，容易發(fā)生漏診現(xiàn)象。動(dòng)態(tài)心電圖可在患者工作、休息等日常生活中進(jìn)行監(jiān)測，記錄24～72 h心臟電生理變化情況，有利于捕捉患者發(fā)病時(shí)的心臟異常變化，因此，可作為常規(guī)心電圖檢查的補(bǔ)充。陣發(fā)性房顫通常持續(xù)時(shí)間不會(huì)超過24 h，隨著心律的轉(zhuǎn)變可變化為竇性心律;持續(xù)性房顫的持續(xù)時(shí)間會(huì)超過7 d，患者需要接受藥物治療或心律電轉(zhuǎn)復(fù)干預(yù);永久性房顫是無法通過藥物或心律電轉(zhuǎn)復(fù)處理的。因此，在患者還是陣發(fā)性房顫時(shí)，及時(shí)的治療就會(huì)逆轉(zhuǎn)疾病。與常規(guī)心電圖相比，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在診斷陣發(fā)性房顫中發(fā)揮著不可或缺的作用，還可區(qū)分房顫的類型、患者竇房結(jié)及房室結(jié)構(gòu)功能，確定局部房顫的起源部位等，發(fā)揮著不可替代的作用。有研究表明 [3]，心房折返途徑、傳導(dǎo)速度均會(huì)影響聯(lián)律間期，房性期前收縮是各種器質(zhì)性心臟病患者都會(huì)出現(xiàn)的一種心電圖表現(xiàn)，陣發(fā)性房顫患者可出現(xiàn)房性期收縮聯(lián)律間期縮短現(xiàn)象，通過對(duì)房性期前收縮聯(lián)律間期的檢測，可判斷患者的病情，提高診斷的準(zhǔn)確性。在12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查中，P波時(shí)間延長，則患者心房內(nèi)可能存在傳導(dǎo)障礙，當(dāng)P波高于110 ms時(shí)，即為心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，容易發(fā)生房顫。P波離散度是同一心動(dòng)周期不同導(dǎo)聯(lián)的最小波時(shí)限及最大波時(shí)限之間的差值，是反映患者心房傳導(dǎo)延遲的常用指標(biāo)，用來判斷心房內(nèi)及心房間不同部位的非均質(zhì)電傳導(dǎo)活動(dòng)，當(dāng)發(fā)生延遲現(xiàn)象，則說明患者有發(fā)生心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)病時(shí)的心室率明顯高于常規(guī)心電圖檢查;12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查房性期收縮聯(lián)律間期明顯低于常規(guī)心電圖檢查，說明12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖更容易檢測出患者是否發(fā)生陣發(fā)性房顫，通過房性期前收縮P波方向來判斷房顫的起源。

綜上所述，與常規(guī)心電圖相比，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷陣發(fā)性房顫的準(zhǔn)確性更高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2]李頓，吳燕云.動(dòng)態(tài)心電圖在房性期前收縮誘發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2020，33（24）：2.

[3]王文嬌.房性期前收縮誘發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者動(dòng)態(tài)心電圖與心臟彩超檢查的臨床分析[J].心血管外科雜志：電子版，2020，9（2）：1.