徐忠群 涂政

摘要：目的 探討社區(qū)老年2型糖尿病患者實施中醫(yī)辨識體質(zhì)健康教育個體化對自我管理能力的影響。方法 選社區(qū)2018年老年2型糖尿病患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中醫(yī)辨識體質(zhì)實施3個月健康教育個體化，對照組實施健康教育講座。比較兩組實施前后自我管理能力及血糖監(jiān)測情況（空腹血糖、餐后2 h 血糖） 。結(jié)果 實施前兩組自我管理能力比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ，實施后兩組評分增高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） 。實施前兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;實施后觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） 。結(jié)論 社區(qū)老年2型糖尿病患者實施中醫(yī)辨識體質(zhì)健康教育個體化，患者自我管理能力提高。

關鍵詞：老年2型糖尿病;中醫(yī)辨識體質(zhì);健康教育個體化;自我管理能力

糖尿病是需終身治療的慢性病，是因為血糖不穩(wěn)定導致出現(xiàn)全身大血管、微血管，心、腎功能損害等并發(fā)癥的一種代謝性疾病，嚴重影響患者的日常生活。糖尿病健康教育與治療過程并行且起重要作用 [1]，《內(nèi)經(jīng)》認為糖尿病發(fā)病與宿體虛弱、過食肥厚油膩、情志因素有關，宜采用中醫(yī)辨證治療。該研究中醫(yī)辨證體質(zhì)健康教育個體化方式，以提高患者自我管理能力 [2]，將血糖穩(wěn)定在正常范圍。

1對象與方法

1.1 一般資料

選社區(qū)2018年老年2型糖尿病患者60例，隨機數(shù)字表法分觀察組及對照組，每組30例。其中觀察組女性18例，男性12例，年齡61～75歲;對照組女性18例，男性12例，年齡61～75歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評估

均用2種方法評估。

（1） 使用糖尿病自我管理行為量表6（SDSCA-6） 。

（2） 建立檔案，包括患者檢查資料及化驗結(jié)果、治療方案、患者生活方式等基本信息。

1.2.2 實施方法

對照組實施社區(qū)健康教育講座，內(nèi)容：糖尿病的治療、飲食、運動、足部護理、血糖監(jiān)測等。

觀察組實施中醫(yī)辨識體質(zhì)健康教育個體化方法，根據(jù)中醫(yī)辨識體質(zhì)評估結(jié)果 [3]，與患者進行探討，制定個體化健康教育計劃并執(zhí)行。

（1） 通過中醫(yī)辨識體質(zhì)評估結(jié)果給予患者食物調(diào)理，如：氣虛體質(zhì)者多吃家鴿、烏雞等益氣健脾的食物;陽虛體質(zhì)者食用牛奶、童子雞等甘溫益氣的食物;陰虛體質(zhì)者多吃芝麻、糯米等甘涼滋潤的清淡食物;痰濕體質(zhì)者每天用陳皮15 g，甘草8 g，泡水喝或當茶飲用;濕熱體質(zhì)者適合食用茯苓、綠豆等煲湯;血瘀體質(zhì)者吃黑豆、山楂等活血、散結(jié)、行氣、疏肝解郁的食物;氣郁體質(zhì)者食小麥、蔥等行氣、解郁、消食、醒神的食物;特稟體質(zhì)者需戒除煙、酒，粗細糧搭配食用;平和體質(zhì)者需葷素搭配。用多種方式講解糖尿病飲食原則，解決患者飲食方面存在的問題。

（2） 與患者一起制定個性化運動處方。老年2型糖尿病患者一般在飯后1～2 h運動最佳，每次1 h即可。氣虛體質(zhì)者適當做腰部活動，宜慢步走，經(jīng)常按摩涌泉穴;陽虛體質(zhì)者做廣播操，自行按摩氣海、足三里、涌泉、捏督脈等穴位;陰虛體質(zhì)者練瑜伽運動;痰濕體質(zhì)者打乒乓球、手球;濕熱體質(zhì)者跑步運動經(jīng)常點按足三里;血瘀體質(zhì)者舞蹈、步行;氣郁體質(zhì)者游泳運動;特稟體質(zhì)者，加強體育鍛煉來改善身體素質(zhì);平和體質(zhì)者勞逸結(jié)合，堅持鍛煉。

（3） 與患者及家屬講解血糖監(jiān)測的方法及意義。教會患者自我監(jiān)測血糖，根據(jù)患者飲食、運動、制定個體化的自我管理治療計劃。

（4） 讓患者自覺加強足部護理，掌握足部護理的步驟。

（5） 指導患者藥物的使用、保管、注射及不良反應等，胰島素劑量準確，注射時間適當，教會患者預防低血糖及急救方法。

（6） 通過微信或電話了解患者胰島素的使用情況。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 自我管理能力

實施后3個月再次用SDSCA-6對患者自我管理行為進行評價，包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、用藥和吸煙6個維度的行為，評分內(nèi)容共7項，每項最高得分7分，得分越高說明患者自我管理越好。

1.3.2 監(jiān)測血糖

實施后3個月復查兩組空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s） 表示;計數(shù)資料以率（%） 表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者中醫(yī)辨識體質(zhì)分布特點

對60例糖尿病根據(jù)《中醫(yī)辨識體質(zhì)分類與判定自測表》結(jié)果，主要類型是平和質(zhì)（40 %） 、氣虛質(zhì)（22 %） 、陽虛質(zhì)（10 %） 、陰虛質(zhì)（9 %） 、痰濕質(zhì)（7 %） 、濕熱質(zhì)（5 %） 、血瘀質(zhì)（4 %） 、氣郁質(zhì)（2 %） 和特稟質(zhì)（1 %） 。

2.2 兩組實施前后自我管理能力

實施前兩組自我管理能力比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ，實施后兩組評分均提高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） ，見表1。

2.3 兩組實施前后血糖指標

實施前兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;實施后觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P < 0.05） ，見表2。

3討論

中醫(yī)辨識體質(zhì)是指人的先天遺傳因素和后天生活相融合而形成的身心整體素質(zhì)。它是一個相對穩(wěn)定的特性，同時也會隨著時間、生活習慣等各種各樣的情況進行動態(tài)調(diào)節(jié)。所以，不同中醫(yī)辨識體質(zhì)的人，防治的方法也不同，想要達到最佳的防治效果，必須先弄清楚其中醫(yī)辨識體質(zhì)，對癥處理。目前，中醫(yī)辨識體質(zhì)最權(quán)威的分法是分成9個種類，包括平和體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、特稟體質(zhì)。提高社區(qū)老年2型糖尿病患者的日常生活質(zhì)量和自我管理能力，通過實施中醫(yī)辨識體質(zhì)健康教育個體化，對老年患者實施中醫(yī)辨識體質(zhì)健康教育個體化增加認知能力、改變老年患者的不良生活方式等方面療效很好。防治糖尿病要改變一些不良的生活方式，“五駕馬車”治療原則指的是飲食、運動、監(jiān)測、教育和藥物治療。

糖尿病實施中醫(yī)辨識體質(zhì)健康教育個體化有效提高患者滿意度，增加老年患者對糖尿病相關知識和技能的掌握及運用，并緩解老年患者的病情，減少不良事件發(fā)生。對老年糖尿病實施中醫(yī)辨識體質(zhì)健康教育個體化管理，其遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量都有所提高 [4～5]。對老年2型糖尿病患者采取中醫(yī)辨識體質(zhì)健康教育個體化管理，使老年2型糖尿病患者的血糖得到一定程度控制，有可行性 [6～7]。糖尿病患者的健康教育，重點在于家庭自我行為的管理，自我管理能力增強，實現(xiàn)糖尿病治療的有效控制。

老年2型糖尿病患者實施中醫(yī)辨識體質(zhì)健康教育個體化和自我管理能力，結(jié)合臨床經(jīng)驗及患者的實際情況，探討行之有效的健康教育對策，為老年2型糖尿病患者健康教育內(nèi)容的完善和科學發(fā)展提供參考建議。

該研究顯示，通過中醫(yī)辨識體質(zhì)對社區(qū)老年2型糖尿病患者實施中醫(yī)辨識體質(zhì)健康教育個體化，空腹血糖和餐后2 h 血糖控制良好，患者自我血糖監(jiān)測、規(guī)范用藥、合理飲食、適合運動、足部護理等健康管理評分提高。實施中醫(yī)辨識體質(zhì)健康教育個體化管理，能夠有效改善老年2型糖尿病患者的健康行為，提高患者的自我管理能力，有利于血糖控制，對疾病的預后有著重要意義。

參考文獻

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