時陽梅

摘要：目的 分析對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施消毒技術后的院內(nèi)感染發(fā)生情況以及患者滿意度，探討上述措施的可行性，并對后續(xù)相關工作提供指導。方法 選取2020年2月1日～2021年2月1日鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的100例患者作為研究對象，根據(jù)入院時間進行分組，將2020年2月1日～2020年12月實施常規(guī)消毒措施期間收治的50例患者納入對照組，將2020年12月～2021年2月1日實施優(yōu)化消毒技術期間收治的50例患者納入研究組，對比不同消毒技術的應用價值，評估其有效性。結(jié)果 研究組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） ;研究組患者的滿意度高于對照組（P < 0.05） 。結(jié)論 消毒技術的應用可行性較高，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院內(nèi)感染控制中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢，可以提升患者的滿意度，最大限度地保障患者安全，加快患者疾病恢復進程，各醫(yī)院可加以推廣，幫助患者實現(xiàn)最佳預后。

關鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;消毒技術;院內(nèi)感染;患者滿意度

對醫(yī)療器械進行及時、全面的清洗、消毒和滅菌，是避免繼發(fā)感染、降低感染風險、提高診療效果的必要措施，也是所有醫(yī)院工作的重中之重 [1]。據(jù)調(diào)查，我國仍有相當多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因醫(yī)療條件、消毒管理工作不符合國家相關標準，給患者就診帶來一定風險 [2]。醫(yī)院感染指的是醫(yī)生和患者在醫(yī)療環(huán)境中獲得的感染。由于醫(yī)院衛(wèi)生條件復雜，這種感染死亡率很高，會影響醫(yī)院的聲譽。消毒滅菌技術是控制醫(yī)院感染發(fā)生的關鍵 [3]。對醫(yī)療機械、植入物、整體環(huán)境進行消毒，可以提高醫(yī)療場所的健康和安全，為患者提供舒適的治療體驗。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒技術的實施對提高醫(yī)院管理水平具有理論意義，對保障患者和醫(yī)務人員的安全具有現(xiàn)實意義 [4]。本文主要是對2020年2月1日～2021年2月1日收治的100例患者進行分析，對后續(xù)工作提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月1日～2021年2月1日鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的100例患者作為研究對象，根據(jù)入院時間進行分組，將2020年2月1日～2020年12月實施常規(guī)消毒措施期間收治的50例患者納入對照組，將2020年12月～2021年2月1日實施優(yōu)化消毒技術期間收治的50例患者納入研究組。對照組中男30例，女20例;年齡13～67歲，平均年齡（40.12±0.18） 歲。研究組中男28例，女22例;年齡15～66歲，平均年齡（40.10±0.20） 歲。兩組患者性別、年齡對比無統(tǒng)計學意義，P > 0.05，可對比。

納入標準：（1） 不存在智力、語言、精神、意識障礙;（2） 患者及家屬對研究內(nèi)容知情并簽署同意書;（3） 臨床資料完整。

排除標準：（1） 凝血功能異常者;（2） 嚴重肝、腎、骨髓等病變者;（3） 惡性腫瘤患者;（4） 依從性差者;（5） 有藥物、酒精濫用史者;（6） 中途退出研究者;（7） 合并心、肺、肝、腎功能不全者;（8） 血液疾病者;（9） 自身免疫性疾病者。

1.2 方法

對照組：按相關標準進行消毒滅菌，采取常規(guī)消毒措施。

研究組：采用改進后的優(yōu)化消毒技術，在符合國家相關《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》的基礎上，通過多方位監(jiān)測、多樣化檢測指標，確保消毒效果和操作要求。具體包括化學、物理、生物、B-D實驗、低溫殺菌和空氣消毒6大監(jiān)測內(nèi)容。

（1） 化學監(jiān)測：將化學指示卡放入滅菌袋中，放入容器中，用3 M膠帶密封。溫度環(huán)境控制在120℃，使用壓力蒸汽滅菌，保持足夠的時間，最佳時間控制為20 min以上。檢查化學指示卡的顏色，如果是黑色的，說明它符合要求。以上操作需嚴格按照《消毒技術規(guī)范》要求實施。

（2） 物理監(jiān)測：滅菌袋應放置在滅菌效果難以達到的地方，溫度計溫度應控制在50℃以下。滅菌后，留下一些溫度計進行檢查，評估滅菌效果。

（3） 生物監(jiān)測：操作過程中，在滅菌袋放置嗜脂芽孢桿菌（上、中、下層分別放置） ，中上層各取一點，前、中、后層分別放置下層。檢測嗜熱桿菌，以存活指數(shù)判斷滅菌質(zhì)量。高壓滅菌完成后，取出擬桿菌并培養(yǎng)2 d。培養(yǎng)時要注意溫度控制，觀察細菌的存活情況，最佳溫度需控制在56℃左右。

（4） B-D試驗監(jiān)測：滅菌實施前，應進行B-D試驗。如果測試合格，可以使用滅菌器。

（5） 低溫滅菌監(jiān)測：所有項目均需監(jiān)測，低溫滅菌實施后，將監(jiān)測出入的各項參數(shù)詳細記錄，每次滅菌均應連續(xù)監(jiān)測，每周1次滅菌周期及生物監(jiān)測，同時將化學指示劑置于內(nèi)外滅菌包內(nèi)，進行化學監(jiān)測。

（6） 空氣消毒監(jiān)測：定期用紫外線燈照射室內(nèi)空氣，最大限度地保障消毒供應室消毒效果。為進一步提高照射效果，照射時可使用“84”消毒噴霧擦拭空氣。消毒效果的監(jiān)測需要從兩個方面進行，一是采用平板曝光法;二是采用點法。具體標準為：無菌區(qū)細菌總數(shù) < 200 CFU / m3。

1.3 觀察指標

對兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況進行分析;采用醫(yī)院自制護理滿意度評估表評價護理滿意度，分為非常滿意（80～100分） 、一般滿意（60～79分） 、不滿意（0～59分） ，滿意度 = （總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100.00 %。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況比較

研究組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組（P < 0.05） ，見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

3討論

結(jié)合上述調(diào)查結(jié)果和相關參考資料可以看出，醫(yī)院消毒技術可以大大降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，可以提高患者滿意度和醫(yī)院診療效果，降低患者住院安全風險。但從目前的調(diào)查過程來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的消毒工作管理仍有待完善，消毒設備的維護保養(yǎng)有待監(jiān)督管理，部分工作人員的感染預防意識有待增強。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療單位，應及時處理和解決當前消毒工作過程中存在的問題，逐步完善和完善消毒管理制度，避免問題進一步擴大 [5～6]。

化學監(jiān)測按國家相關操作標準，將化學指示卡和滅菌袋一起放入機內(nèi)，保持消毒環(huán)境120℃，加壓蒸汽滅菌20分鐘，化學指示卡為黑色，即符合消毒標準。物理監(jiān)測是將點溫計放入滅菌袋中，滅菌完成后評價滅菌效果。將嗜熱芽孢桿菌孢子放入滅菌包的上、中、下層。對低溫滅菌的物品應進行連續(xù)監(jiān)測、化學監(jiān)測和每周生物監(jiān)測。高壓滅菌后，將培養(yǎng)皿保持在適當?shù)臏囟?，觀察培養(yǎng)皿中是否有活的嗜熱芽孢桿菌孢子，完成生物監(jiān)測。通過B-D測試確定滅菌設備在滅菌前是否可用，通過測試后繼續(xù)使用。紫外線對室內(nèi)空氣消毒，采用點法和平板曝曬法檢測消毒效果。如果區(qū)域內(nèi)細菌總數(shù)小于200 CFU / m?，則認為消毒合格 [7～8]。

消毒過程中的不足：（1） 消毒管理制度不完善。盡管消毒工作都在朝著持續(xù)改進的目標邁進，但從工作實際來看，新問題、新情況不斷出現(xiàn)，對完善消毒管理制度提出更加嚴格的要求。（2） 感染預防意識有待增強，工作存在薄弱環(huán)節(jié)，需要進一步完善。大多數(shù)時候，中心消毒人員并不能充分認識到消毒的重要性，在工作過程中表現(xiàn)出比較隨意，缺乏感染預防意識。此外，一些消毒工作者的基礎理論水平和專業(yè)技能還有很大的提升空間。（3） 消毒供應中心的清潔、消毒、滅菌管理不完善，作為中心消毒工作的重要組成部分，回收物品的消毒供應并不完善?；厥瘴锲废竟闹匾圆谎远?，但在這部分的管理上還有很多問題需要解決。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒工作進一步完善的具體措施：（1） 加強醫(yī)院感染和供應室技術知識培訓。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒人員知識技能不足的情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應加強消毒人員專業(yè)培訓體系，提高消毒人員工作水平，使其能夠更好地面對各種復雜問題，從容應對和解決。（2） 建立健全工作管理制度。醫(yī)院消毒工作在發(fā)展過程中，應建立以往各項管理制度加以完善，畢竟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作在不斷變化，消毒工作也不例外，針對消毒工作管理上的不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要從機構(gòu)層面入手，認真分析消毒工作過程中存在的問題，根據(jù)問題完善消毒工作管理制度;（3） 對回收商品的消毒、供應和滅菌管理實行集中管理，規(guī)范供應中心的清潔、消毒、滅菌管理。對回收物品的消毒、供應和滅菌管理實行集中管理，對所有物品進行集中清洗消毒，在配送過程中仔細檢查確認，物品交接并由雙方簽字，一次性無菌物品的無菌供應管理?？紤]到一次性交叉感染的可能性更大，疾病傳播范圍更廣，所以對于一次性無菌物品的無菌供應管理，不允許任何臨床可疑物品的供應，必須從采購、監(jiān)控、倉儲和供應管理等各個環(huán)節(jié)，最大限度地防止院內(nèi)感染。

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒技術應用價值較高，各院可進行積極推廣，進而最大限度地保障患者安全，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。

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