解修彩

摘要：目的 分析醫(yī)院中藥房中藥飲片的常見調(diào)配差錯(cuò)，并探究應(yīng)對措施。方法 以2021年2月～2022年1月500份中藥房中藥飲片調(diào)配處方為樣本，統(tǒng)計(jì)飲片調(diào)配差錯(cuò)率，分析差錯(cuò)原因以及差錯(cuò)類型，提出解決措施。結(jié)果 共有35份中藥飲片調(diào)配錯(cuò)誤，調(diào)配差錯(cuò)率為7.00%。其中有42.86%是處方原因，22.86%是飲片原因，34.29%是調(diào)配原因。飲片調(diào)配差錯(cuò)類型中，8.57%的處方錄入錯(cuò)誤率，20.00%的腳注錯(cuò)誤率，14.29%的審方錯(cuò)誤率，17.14%的飲片相似率，5.71%的飲片質(zhì)量問題，5.71%的發(fā)藥錯(cuò)誤率，20.00%的劑量錯(cuò)誤率，8.57%的調(diào)配錯(cuò)誤率。評估臨床調(diào)配方案的滿意度數(shù)據(jù)，有14.29%的患者非常滿意，有34.29%的患者滿意，有22.86%的患者一般滿意，有28.57%的患者不滿意，總滿意度僅有71.43%。結(jié)論 中藥飲片調(diào)配過程中存在較多差錯(cuò)率，加強(qiáng)處方審核，規(guī)范飲片調(diào)配流程，重視飲片的儲存管理，能改善管理效果，有效減少調(diào)配差錯(cuò)事件。

關(guān)鍵詞：調(diào)配差錯(cuò);臨床分析;中藥飲片;差錯(cuò)類型;應(yīng)對措施

中藥從采集到臨床應(yīng)用還需要加工炮制，炮制過程中保留了藥物的療效，加速有效成分的析出，提高臨床療效;降低了藥物毒性，提高用藥安全;易于儲存，方便使用?，F(xiàn)階段中藥飲片得到普遍使用，有調(diào)配簡單的特點(diǎn)，根據(jù)處方完成飲片的調(diào)配，可提高飲片治療針對性，但當(dāng)前飲片調(diào)配中存在較安全問題，若不予以及時(shí)調(diào)整，會造成各類飲片治療安全問題，降低飲片使用質(zhì)量，也會影響中藥房形象。中藥房中涉及的飲片種類極為豐富，調(diào)配過程中受到各種因素的影響，例如各飲片外形相同，或飲片名稱存在相似性，而藥師在藥物調(diào)配時(shí)注意力不集中，無法維持高質(zhì)量的調(diào)配工作，即存在一定的調(diào)配差錯(cuò)率。中藥各飲片作用不同，劑量也有較大差異，若按照調(diào)配錯(cuò)誤的藥物進(jìn)行治療，不僅無法改善病情，還可能存在安全隱患，降低飲片治療安全性[1]。各問題會限制中藥飲片的使用，降低飲片使用滿意度中藥房需針對飲片調(diào)配中存在的各項(xiàng)問題予以對應(yīng)處理，規(guī)范中藥飲片的調(diào)配工作，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，拓展中藥飲片的使用范圍[2]?；诖?，本研究以500份中藥房中藥飲片調(diào)配處方為樣本，統(tǒng)計(jì)其調(diào)配差錯(cuò)事件進(jìn)行分析，提出解決措施。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年2月～2022年1月500份中藥房中藥飲片調(diào)配處方為樣本，統(tǒng)計(jì)飲片調(diào)配差錯(cuò)率，分析差錯(cuò)原因以及差錯(cuò)類型，提出解決措施。其中男218例，女282例;年齡22～69歲，平均（45.77±5.63）歲。

1.2 方法

回顧性分析500份中藥飲片的調(diào)配處方，經(jīng)監(jiān)控系統(tǒng)以及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)核對中藥飲片調(diào)配的具體信息，判斷調(diào)配是否合理，統(tǒng)計(jì)出調(diào)配不合理時(shí)間后分析其原因，針對各飲片治療患者進(jìn)行隨訪，從多個(gè)維度調(diào)查其對中藥飲片調(diào)配的滿意度，并尋求其建議，總結(jié)解決措施，不斷優(yōu)化飲片調(diào)配質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)調(diào)配差錯(cuò)率，分析調(diào)配差錯(cuò)原因（主要有處方原因、飲片原因，同時(shí)還涉及到調(diào)配原因）及差錯(cuò)類型（主要有處方錄入錯(cuò)誤、發(fā)藥錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、審方錯(cuò)誤、腳注錯(cuò)誤、藥品相似等）。滿意度，由中藥飲片治療患者完成此項(xiàng)內(nèi)容的評估，維度有飲片調(diào)配效率、飲片調(diào)配安全性、調(diào)配差錯(cuò)情況等，共計(jì)100分，0～59分對調(diào)配方案不滿意，60～79分對調(diào)配方案一般滿意，80～89分對調(diào)配方案滿意，90～100分對調(diào)配方案非常滿意。后三者之和即飲片調(diào)配滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 調(diào)配差錯(cuò)率

共統(tǒng)計(jì)35份中藥飲片調(diào)配錯(cuò)誤，調(diào)配差錯(cuò)率為7.00%。

2.2 調(diào)配差錯(cuò)原因

在35份調(diào)配錯(cuò)誤的處方中，42.86%是處方原因，22.86%是飲片原因，34.29%是調(diào)配原因。

2.3調(diào)配滿意度

評估臨床調(diào)配方案的滿意度數(shù)據(jù)，總滿意度僅有71.43%。

2.4 調(diào)配差錯(cuò)類型

具體的飲片調(diào)配差錯(cuò)類型中，8.57%的處方錄入錯(cuò)誤率;20.00%的腳注錯(cuò)誤率;14.29%的審方錯(cuò)誤率;17.14%的飲片相似率;5.71%的飲片質(zhì)量問題;5.71%的發(fā)藥錯(cuò)誤率;20.00%的劑量錯(cuò)誤率;8.57%的調(diào)配錯(cuò)誤率。

3討論

中草藥在使用過程中便捷度低，對煎煮環(huán)境以及器材有較高要求。若存在煎煮不當(dāng)，或調(diào)配不當(dāng)情況，均會增加用藥安全問題[3]。炮制技術(shù)根據(jù)各中藥材特點(diǎn)，炮制后制定中藥飲片，能提高臨床使用率，且使用過程中耗時(shí)短，毒性輕微，各有效成分容易析出，快速緩解病情。中藥飲片有便捷性強(qiáng)的特點(diǎn)，放置在中藥房后其占地范圍較小，在相應(yīng)位置后并予以標(biāo)記，可在短時(shí)間內(nèi)尋找到飲片，能提高飲片調(diào)配效率，在精準(zhǔn)的劑量調(diào)配下則能增強(qiáng)疾病治療效果，也能預(yù)防各類飲片治療并發(fā)癥。

中藥飲片種類極多，伴隨中藥使用率的增加，常使各調(diào)配人員面對較多的調(diào)配工作，若存在責(zé)任意識不足，或精力不足的情況，可能會出現(xiàn)較多調(diào)配差錯(cuò)事件，降低了飲片調(diào)配質(zhì)量。各中藥經(jīng)炮制后形成飲片，不同藥物的飲片有一定相似性，而且一部分飲片的名稱也存在較高相似性，在調(diào)配時(shí)可能出現(xiàn)飲片錯(cuò)誤的情況，也會造成調(diào)配質(zhì)量的下降。分析飲片調(diào)配失誤原因發(fā)現(xiàn)，處方問題也會造成飲片調(diào)配安全事件。部分責(zé)任醫(yī)生未能規(guī)范處方書寫工作，可能會存在腳注錯(cuò)誤的情況，或在開具處方時(shí)有備注不當(dāng)?shù)葐栴}，若根據(jù)錯(cuò)誤的方劑進(jìn)行中藥飲片治療，無法達(dá)到理想的效果，反而會增加安全問題。因此，需重視采取合理的措施規(guī)范中藥飲片的調(diào)配。

飲片調(diào)配過程中經(jīng)歷的環(huán)節(jié)較多，尤其是處方審核，若處方中存在差錯(cuò)，而調(diào)配人員未進(jìn)行審核與糾正，根據(jù)錯(cuò)誤的處方調(diào)配飲片即會出現(xiàn)差錯(cuò)事件[4]。調(diào)配人員本身的工作技能也會影響到調(diào)配質(zhì)量，面對中藥房人力資源緊缺的情況，為減輕調(diào)配壓力，未開展飲片調(diào)配工作培訓(xùn)，會增加調(diào)配差錯(cuò)率。飲片也是影響調(diào)配質(zhì)量的重要因素。面對外形、名稱等相似的飲片，在調(diào)配過程中可能出現(xiàn)混淆的情況。各因素下產(chǎn)生的調(diào)配錯(cuò)誤事件，均會增加用藥安全問題，引起各飲片治療患者的不滿。因此，需要不斷優(yōu)化調(diào)配方案，提高飲片使用質(zhì)量。此過程中可規(guī)范飲片的擺放，針對外形相似的飲片可分開擺放，對于名稱相似的飲片需注意標(biāo)注，降低藥師區(qū)分難度，以保證飲片調(diào)配安全性。還需注意各藥師的培訓(xùn)，讓其深入了解各類飲片知識，了解飲片特點(diǎn)，能規(guī)范自身調(diào)配行為，減少調(diào)配不合理事件。

從醫(yī)生開具處方到藥房調(diào)配過程中，每一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)都會導(dǎo)致中藥飲片調(diào)配錯(cuò)誤。醫(yī)生在開具處方時(shí)，對飲片特殊用法未進(jìn)行標(biāo)注，即使標(biāo)注有可能被調(diào)配人員忽視;對于手寫處方，可能存在字跡潦草，增加審方難度;藥物劑量標(biāo)識不清晰，有些藥名在書寫上相似度大，或者是同種藥材的不同用藥部位，處方用名相似，增加調(diào)配人員辨識難度;飲片經(jīng)炮制后外形有一定相似性，調(diào)配人員不了解各飲片，在調(diào)配時(shí)也會造成調(diào)配失誤的情況;飲片儲存環(huán)境不當(dāng)易造成變質(zhì)，影響療效甚至誘發(fā)毒副反應(yīng);調(diào)配人員在稱重時(shí)重視度不足，出現(xiàn)劑量偏差，均會造成調(diào)配差錯(cuò)。以上飲片調(diào)配安全問題均會降低患者滿意度，很難在后續(xù)治療中持續(xù)使用飲片，也會降低中藥房形象，需采取相應(yīng)的措施規(guī)范飲片調(diào)配行為。

針對各類調(diào)配差錯(cuò)事件，中藥房需采取合理的措施減少差錯(cuò)事件，提高飲片調(diào)配質(zhì)量，維持飲片調(diào)配效果，改善中藥房形象。調(diào)配人員的技能直接關(guān)系到調(diào)配質(zhì)量，需定期組織培訓(xùn)，讓各調(diào)配人員深入了解調(diào)配知識，增強(qiáng)處方辨別能力，迅速辨別處方中各飲片，能掌握飲片作用與劑量等，提高飲片調(diào)配效率，減少調(diào)配差錯(cuò)事件。增加處方開具以及審核監(jiān)管力度，嚴(yán)格規(guī)范開具流程，要求各醫(yī)生按照要求書寫或錄入各飲片的信息，由助理醫(yī)師進(jìn)行二次核對，保證處方開具的準(zhǔn)確性。審核過程中則需了解各飲片是否存在配伍禁忌，由兩名醫(yī)師進(jìn)行審核，從而進(jìn)一步減少處方問題，保證飲片調(diào)配合理性。飲片類型多樣，調(diào)配工作量大，調(diào)配人員積極性下降，存在省略調(diào)配流程的情況，培訓(xùn)中需強(qiáng)責(zé)任意識。此外，中藥房需重視飲片的儲存管理，根據(jù)飲片特點(diǎn)選擇干燥、避光的環(huán)境，減少人員走動(dòng)，減少飲片變質(zhì)的問題，從而減少差錯(cuò)事件，提高飲片調(diào)配質(zhì)量。在飲片調(diào)配過程中還可增加監(jiān)督管理，由專人監(jiān)督飲片調(diào)配工作，能提高工作責(zé)任意識，規(guī)范自身調(diào)配行為，可防止藥師問題造成的調(diào)配質(zhì)量問題。在一段時(shí)間后統(tǒng)計(jì)飲片調(diào)配安全事件，組織各藥師參與會議，分析飲片調(diào)配錯(cuò)誤的原因，提出解決措施，應(yīng)用在后續(xù)的飲片調(diào)配管理中，能進(jìn)一步規(guī)范飲片調(diào)配步驟，減少各調(diào)配安全事件，實(shí)現(xiàn)較好的飲片調(diào)配質(zhì)量。

綜上，中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)原因多樣，增強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范處方審核以及調(diào)配流程，能有效減少調(diào)配差錯(cuò)事件。

參考文獻(xiàn)

[1] 周永祥.門診中藥房飲片調(diào)配的常見差錯(cuò)及中藥處方點(diǎn)評干預(yù)療效分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（5）：178-179.

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[3] 王美英.我院門診中藥房飲片調(diào)配的常見差錯(cuò)及中藥處方點(diǎn)評干預(yù)效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（16）：191.

[4] 陳吉慶.基于PDCA質(zhì)控環(huán)的管理模式對中藥房藥品調(diào)配差錯(cuò)率的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（10）：2438-2439.