潘雯 王珊

摘要：目的 分析對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁（PSUI）患者應(yīng)用神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合盆底康復(fù)護(hù)理的效果和價(jià)值。方法 選取我院2020年5月～2021年6月46例PSUI患者作為研究對(duì)像，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各23例。對(duì)照組給予盆底康復(fù)護(hù)理，觀察組聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療儀，比較兩組臨床療效及預(yù)后。結(jié)果 觀察組治療有效率高于對(duì)照組，P<0.05，觀察組漏尿量、壓力性尿失禁癥狀改善幅度、盆底肌力及生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 對(duì)PSUI患者應(yīng)用神經(jīng)肌肉刺激治療儀+盆底康復(fù)護(hù)理治療效果顯著，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：壓力性尿失禁;神經(jīng)肌肉刺激;盆底康復(fù);漏尿量;盆底肌力

壓力性尿失禁（PSUI）由盆底功能受損所致，是產(chǎn)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療PSUI的有效措施，因經(jīng)濟(jì)成本較高，且部分患者會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。因此，臨床對(duì)輕中度PSUI患者，多實(shí)施非手術(shù)治療方案[1]。

神經(jīng)肌肉刺激屬于物理療法，主要通過(guò)脈沖電流刺激盆底肌群，繼而增強(qiáng)尿道肌肉收縮，有效提升盆底肌控尿能力[2]。本研究分析對(duì)PSUI患者應(yīng)用神經(jīng)肌肉刺激治療儀+盆底康復(fù)護(hù)理的效果和價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年5月～2021年6月46例PSUI患者作為研究對(duì)像，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各23例。對(duì)照組：年齡22～42歲，平均（30.36±5.48）歲;其中輕度尿失禁14例，中度9例。觀察組：年齡22～41，平均（29.12±5.65）歲;其中輕度尿失禁13例，中度10例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲者;滿(mǎn)足盆地康復(fù)治療指征者;神志清楚、語(yǔ)言交流能力正常者;臨床資料完整;自愿入組并簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有急慢性感染者;合并惡性腫瘤者;心源性休克;血壓、血流異常者;無(wú)臨床配合能力;語(yǔ)言溝通障礙者;合并存在精神疾病者;自愿退出本次研究者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施盆底康復(fù)護(hù)理。（1）盆底康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者收縮臀部肌肉，緊閉尿道、陰道后向上提肛，保持3s后放松;以上動(dòng)作重復(fù)10次為1組，運(yùn)動(dòng)全程維持常規(guī)呼吸，身體大腿、背部肌肉必須放松。指導(dǎo)患者肛門(mén)訓(xùn)練，分別取站、坐或平臥位，吸氣時(shí)收縮肛門(mén)，呼氣時(shí)放松肛門(mén)，時(shí)間控制在5～10s，每天訓(xùn)練次數(shù)控制在3～4次，3個(gè)月為一療程。根據(jù)患者實(shí)際病情為其制定排尿日志，逐漸延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)問(wèn)，逐步增加膀胱容量，確保患者有意識(shí)的控制膀胱感覺(jué)，繼而促使其正常排尿。正常情況下，白天每2h排1次尿，夜間每4h排1次。（2）生活方式指導(dǎo)：叮囑患者注意勞逸結(jié)合，切勿進(jìn)行過(guò)度勞動(dòng)，還需減輕工作量，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，例如戒酒等，盡量減少濃茶的飲用，日常飲食以清淡為主，可適量增加纖維素豐富的食物。每日飲水量保持在2000 mL，入睡前減少飲水，繼而減少夜間尿量。

觀察組實(shí)施神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合盆底康復(fù)護(hù)理。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，用法國(guó)生產(chǎn)的PHENIXUSB4型神經(jīng)肌肉刺激儀行電刺激治療，電流強(qiáng)度以患者實(shí)際耐受情況為主，電刺激頻率控制在8～33 Hz，脈寬320～740 ?s。再依據(jù)生物反饋指導(dǎo)患者鍛煉盆底肌。治療每周2次，單次時(shí)間控制在30 min內(nèi)，15次為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果。尿失禁癥狀完全消失，可自主控制為顯效;尿失禁次數(shù)明顯減少，基本可以自主控制視為有效;尿失禁癥狀無(wú)改善，部分患者癥狀加重視為無(wú)效。

（2）比較兩組最大尿道壓、最大尿道關(guān)閉以及漏尿量。尿墊試驗(yàn)評(píng)價(jià)漏尿量。

（3）借助PFDI-20尿失禁評(píng)分和PFIQ-7尿失禁評(píng)分比較兩組壓力性尿失禁癥狀，分值和癥狀改善幅度呈正比[3]。

（4）治療前后盆底肌力：借助陰道壓力氣囊測(cè)試兩組患者盆底肌力，包括陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道收縮時(shí)長(zhǎng)。

（5）采用生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQ0L-BREF）對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行比較，包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4領(lǐng)域（各指標(biāo)100分），分值和生活質(zhì)量成正比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 兩組最大尿道壓、最大尿道關(guān)閉及漏尿量比較

觀察組最大尿道壓高于對(duì)照組，最大尿道關(guān)閉、漏尿量低于對(duì)照組，P<0.05。

2.3 兩組壓力性尿失禁癥狀比較

觀察組PFDI-20評(píng)分、PFIQ-7評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，觀察組壓力性尿失禁癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 兩組盆底肌力比較

觀察組陰道靜息壓、陰道收縮壓水平、陰道收縮時(shí)長(zhǎng)高于對(duì)照組，P<0.05，治療后盆底肌力較好。見(jiàn)表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域以及環(huán)境領(lǐng)域生活質(zhì)量各指標(biāo)高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表5。

3討論

盆底組織松弛（由妊娠、陰道分娩引起）是PSUI的主要因素，發(fā)病初期尿失禁程度較輕，患者感受不明顯并未重視，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展。PSUI主要發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦和陰道分娩產(chǎn)婦。妊娠期間胎兒的不斷增大會(huì)直接壓迫盆底，對(duì)盆底結(jié)構(gòu)造成不同程度的損傷，增加產(chǎn)后PSUI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]，陰道分娩過(guò)程中，胎頭下降、宮頸擴(kuò)張也會(huì)損傷尿道括約肌與盆底肌，進(jìn)而誘發(fā)PSUI。我國(guó)PSUI發(fā)生率不斷升高，嚴(yán)重影響并降低患者的生活質(zhì)量。因此需實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施，促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)并提升生活質(zhì)量。

目前治療PSUI患者，有保守和手術(shù)治療之分，盆底康復(fù)屬于常見(jiàn)措施;可通過(guò)盆底電生理等手段來(lái)人為的促進(jìn)盆底肌肉的康復(fù)，因此盆底康復(fù)治療方案的實(shí)施，可對(duì)PSUI的治療和預(yù)防發(fā)揮雙重作用。神經(jīng)肌肉刺激是目前臨床治療PSUI的優(yōu)質(zhì)措施，同時(shí)也是典型的非侵入式物理治療方法，借助神經(jīng)肌肉刺激儀可增強(qiáng)盆底肌肉的被動(dòng)收縮能力，放松肌肉的同時(shí)中斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的纖維活化，繼而改善肌肉神經(jīng)反射的同時(shí)提高患者盆底淺深層肌肉控制能力，最終促進(jìn)肌張力并確保肌肉收縮力有效恢復(fù)。

本研究中觀察組治療有效率高于對(duì)照組，觀察組漏尿量、壓力性尿失禁癥狀改善幅度、盆底肌力及生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。生物反饋程序可反饋患者的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，繼而與微生物電流進(jìn)行配合，直接刺激盆底肌收縮;患者根據(jù)反饋信號(hào)，會(huì)自主的配合肛門(mén)完成收縮，增強(qiáng)盆底肌力、改善漏尿癥狀。而神經(jīng)肌肉刺激儀可增強(qiáng)盆底肌肉的被動(dòng)收縮能力，放松肌肉的同時(shí)中斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的纖維活化，繼而改善肌肉神經(jīng)反射，提高患者盆底淺深層肌肉控制能力，促進(jìn)肌張力并確保肌肉收縮力有效恢復(fù)。在盆底康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療PSUI，可改善盆底功能、增強(qiáng)盆底肌力，大幅減少患者漏尿情況，促使其恢復(fù)正常生活。

綜上，對(duì)PSUI患者進(jìn)行神經(jīng)肌肉刺激治療儀+盆底康復(fù)護(hù)理，可提升臨床治療效果并改善患者預(yù)后。值得臨床推廣并借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[2] 洪對(duì)霞.神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底肌力恢復(fù)的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（13）：134-135.

[3] 彭超，陳麗娜.盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療中老年女性壓力性尿失禁的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（24）：5633-5635.

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[5] 于沁，薛小軍，王福好，等.硫酸阿托品穴位注射聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療女性壓力性尿失禁的療效與安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（2）：91-94.