劉珍竹 韋淑妹 吳秋 羅萍
摘要:目的 探討快速康復(fù)外科理念護理對腎囊腫腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的護理效果。方法 選取2020年9月~2021年9月我院腎囊腫腹腔鏡手術(shù)患者40例作為研究對象,隨機分為實驗組和對照組各20例。對照組采取常規(guī)護理措施,實驗組采取快速康復(fù)外科護理措施,比較兩組患者住院時間、住院費用、肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實驗組患者住院時間、住院費用、肛門排氣時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組,P<0.05。結(jié)論 對腎囊腫腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期使用快速康復(fù)外科理念護理措施進行護理,能夠降低患者的住院時間和住院費用,促進患者肛門盡快排氣,降低術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率,提高康復(fù)效果,在臨床上值得推廣和使用。
關(guān)鍵詞:快速康復(fù)外科理念護理;腎囊腫腹腔鏡手術(shù);圍術(shù)期
快速康復(fù)外科理念護理是一種新型的外科護理模式,是2001年由丹麥外科醫(yī)生kehlet提出的,目前被廣泛應(yīng)用臨床上,能夠有效阻斷并且減少患者術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),降低因手術(shù)而產(chǎn)生的不良效應(yīng),從而促進恢復(fù)健康??焖倏祻?fù)外科理念護理能夠優(yōu)化患者在圍術(shù)期的護理措施,通過對患者進行早期的進食活動、拔除引流管等措施來提高患者的康復(fù)速度??焖倏祻?fù)外科理念護理在胃腸外科、胸外科、肝膽外科及婦科等都取得了良好的效果[1~3]。為了能夠促進患者盡快恢復(fù)身體健康,提高患者的臨床治療效果,本研究將對我院腎囊腫腹腔鏡手術(shù)的患者圍術(shù)期使用快速康復(fù)外科理念護理措施進行護理,分析護理結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2020年9月~2021年9月我院腎囊腫腹腔鏡手術(shù)患者40例作為研究對象,隨機分為實驗組和對照組各20例。對照組男性患者15例,女性患者5例;年齡在26~65歲之間,平均年齡在(35.0±11.5)歲。實驗組男性患者12例,女性患者8例;年齡在31~70歲之間,平均年齡在(36.0±12.0)歲。均符合本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn),無血壓控制不良以及血糖控制不良的現(xiàn)象。兩組一般資料對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
1.2 方法
對照組使用常規(guī)護理措施進行護理,實驗組采取快速康復(fù)外科理念護理措施進行護理,主要的內(nèi)容包括:(1)評估患者的病情情況。對于吸煙的患者勸誡戒煙,指導(dǎo)患者注意保暖,防止感冒、咳嗽等。指導(dǎo)高血壓以及糖尿病患者合理用藥,定期監(jiān)測血壓以及血糖水平。對患者進行健康教育,護理人員需要將疾病的相關(guān)知識,詳細(xì)地講解給患者,可以通過視頻、PPT以及宣傳手冊等方式,提高患者對健康知識的掌握度、對治療的依從性以及對醫(yī)護人員的信任度。
(2)關(guān)注患者心理狀態(tài),并給予針對性護理措施,改善不良心理情緒,保持良好心理狀態(tài)去面對疾病的治療[4~6]。同時,了解患者病情的情況,及時處理異常情況。(3)術(shù)前健康宣教,及時緩解不良情緒,消除緊張、焦慮的心理,指導(dǎo)患者進行正確的深呼吸以及有效的咳嗽。對于睡眠質(zhì)量比較低的患者,必要時可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑來提高患者的睡眠。(4)術(shù)中,將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)為22~24℃之間,濕度調(diào)節(jié)到40%~60%之間,必要時也可以對患者使用保溫毯進行保暖,將體溫控制在37℃左右,防止患者因體溫過低而引起一系列的并發(fā)癥情況發(fā)生。(5)術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進行合理的飲食,減少患者的生理應(yīng)激反應(yīng)以及機體負(fù)擔(dān),盡早提供必要的營養(yǎng)。根據(jù)研究顯示,術(shù)前2 h可以口服葡萄糖溶液250 ml,降低患者的口渴感及饑餓感;術(shù)后6 h先給予少量溫開水,如果沒有出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐等情況,可以給予進食少量流食;出現(xiàn)肛門排氣后,再從半流質(zhì)飲食過渡到普通的飲食。(6)術(shù)后盡早下床活動。麻醉清醒后先抬高患者的床頭,指導(dǎo)患者在床上進行適當(dāng)?shù)闹w運動,術(shù)后6 h協(xié)助患者在床上進行坐起等其他的活動。術(shù)后第1天,指導(dǎo)患者進行下床活動,促進胃腸功能的恢復(fù),減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。(7)術(shù)后根據(jù)患者的實際情況給予止痛措施,根據(jù)患者疼痛數(shù)字分級評分給予相應(yīng)處理。當(dāng)患者的評分在1~3分之間,表示疼痛程度比較輕,可以通過轉(zhuǎn)移注意力的方式來緩解患者的疼痛感;當(dāng)評分在4~6分之間,則表示患者月中度的疼痛,可以遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥進行治療;在評分為7~9分時,說明患者的疼痛比較劇烈,可以根據(jù)患者的實際情況使用鎮(zhèn)痛泵進行改善,降低因手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng),減少術(shù)后腸麻痹的發(fā)生。(8)術(shù)后延長患者吸氧時間,至少24 h,能夠有效加快患者腹腔內(nèi)二氧化碳的排出,同時減輕肩部酸痛的情況[7~8]。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者住院時間、住院費用、肛門排氣時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 兩組患者住院時間、住院費用和肛門排氣時間的對比情況
實驗組患者住院時間、住院費用和肛門排氣時間均優(yōu)于對照組,且P<0.05。
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比情況
實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率情況優(yōu)于對照組,P<0.05。
3討論
患者治療后的恢復(fù)情況取決于患者的手術(shù)過程, 以及圍術(shù)期的護理效果。研究發(fā)現(xiàn),快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)患者術(shù)后早期進食、早期活動以及早期拔除引流管等措施,能有效降低患者生理以及心理上的應(yīng)激反應(yīng),減輕炎性反應(yīng),促進術(shù)后康復(fù)情況,并能縮短患者的住院時間,降低住院費用,降低術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。因此,將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到腎囊腫患者圍術(shù)期的護理中具有非常重要的意義。
術(shù)前12 h禁食、6 h禁水,這種術(shù)前準(zhǔn)備模式已經(jīng)延續(xù)很多年。但研究發(fā)現(xiàn),胃功能正常的患者進食固體食物6 h、液體2 h后就可以排空,且能夠保持腸道清潔狀態(tài)。如果術(shù)前長時間處于禁止飲食狀態(tài),就會導(dǎo)致機體過度消耗,擾亂體內(nèi)穩(wěn)態(tài),加重術(shù)后胰島素的抵抗,不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。并且臨床上也有大量的研究表明,患者在術(shù)前的2 h進食清流質(zhì)的飲食是安全的,不會增加胃液殘留以及術(shù)中誤吸的風(fēng)險。因此,本研究在術(shù)前2 h指導(dǎo)患者口服適量的葡萄糖溶液,預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)胰島素抵抗,緩解饑渴感和饑餓感。
此外,術(shù)后鼓勵患者早期飲食,刺激腸道功能的恢復(fù),減少術(shù)后補液量,減輕心肺臟器負(fù)荷,維護腸軸膜的屏障功能,促進患者吸收更多的營養(yǎng)。對術(shù)后的管理:指導(dǎo)患者盡早活動,并適量增加活動量,促進患者下肢的靜脈血液回流,防止出現(xiàn)下肢靜脈血栓。同時,早期下床活動還能幫助患者改善全身的血液循環(huán),促進傷口的愈合以及盡早肛門排氣。早期拔除引流管和尿管促進進行自主排尿,防止出現(xiàn)逆行尿路以及切口感染的情況發(fā)生,改善患者因在床上排便、排尿而出現(xiàn)的焦慮和煩躁等不良心理情緒,有利于健康恢復(fù)。術(shù)后加強疼痛護理,幫助患者減輕疼痛,減輕因疼痛而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。
快速康復(fù)外科護理理念,能夠加強對患者術(shù)后的疼痛措施,在患者術(shù)后沒有出現(xiàn)疼痛或者疼痛的程度比較輕的時候,指導(dǎo)患者進行預(yù)防性的用藥,來減輕患者的疼痛感,同時也減輕疼痛信息傳導(dǎo)至下丘腦產(chǎn)生的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),不僅減輕了患者的應(yīng)激反應(yīng),同時也增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心,降低患者術(shù)后出現(xiàn)的不適感[10]。對患者進行有效的健康指導(dǎo)對于患者臨床上的治療以及護理當(dāng)中都起著非常重要的意義,通過對患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行有效的健康教育,使患者能夠明確疾病在各個階段可能出現(xiàn)的狀況以及相應(yīng)的解決方法,降低患者因疾病出現(xiàn)的焦慮、抑郁、緊張以及不安等不良的心理情緒,使患者能夠放松精神上的壓力,提高陣痛的效果。此外,有效的健康教育還能提高患者對醫(yī)護人員的信任度以及對護理工作的滿意度。快速康復(fù)護理措施中的各個因素都相互影響著,共同來改善患者的疾病發(fā)展,促進患者的健康恢復(fù),并且加強患者的主觀感受。
在本次的研究當(dāng)中,采用快速康復(fù)外科護理理念進行護理的實驗組住院的時間、住院的費用和肛門的排氣時間、并發(fā)癥的發(fā)生率都明顯優(yōu)于對照組,并且兩組對比產(chǎn)生的數(shù)據(jù)具有意義(P<0.05)。
雖然康復(fù)外科護理理念能夠給腹腔鏡治療的腎囊腫的患者帶來很多益處,但是想要真正快速實現(xiàn)康復(fù),還需要臨床醫(yī)護人員之間的相互協(xié)調(diào)以及合作的能力,同時患者的家屬以及患者本人也應(yīng)該積極配合相關(guān)的工作,才能夠促進患者盡快恢復(fù)健康。綜上所述,對腎囊腫腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期使用快速康復(fù)外科理念護理措施進行護理,能夠降低患者的住院時間和住院費用,促進患者肛門盡快排氣,降低術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率,提高康復(fù)效果,在臨床上值得推廣和使用。
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