劉珍竹 韋淑妹 吳秋 羅萍

摘要：目的 探討快速康復(fù)外科理念護(hù)理對(duì)腎囊腫腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理效果。方法 選取2020年9月～2021年9月我院腎囊腫腹腔鏡手術(shù)患者40例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組采取快速康復(fù)外科護(hù)理措施，比較兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 對(duì)腎囊腫腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期使用快速康復(fù)外科理念護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，能夠降低患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，促進(jìn)患者肛門盡快排氣，降低術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，提高康復(fù)效果，在臨床上值得推廣和使用。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科理念護(hù)理;腎囊腫腹腔鏡手術(shù);圍術(shù)期

快速康復(fù)外科理念護(hù)理是一種新型的外科護(hù)理模式，是2001年由丹麥外科醫(yī)生kehlet提出的，目前被廣泛應(yīng)用臨床上，能夠有效阻斷并且減少患者術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，降低因手術(shù)而產(chǎn)生的不良效應(yīng)，從而促進(jìn)恢復(fù)健康?？焖倏祻?fù)外科理念護(hù)理能夠優(yōu)化患者在圍術(shù)期的護(hù)理措施，通過對(duì)患者進(jìn)行早期的進(jìn)食活動(dòng)、拔除引流管等措施來提高患者的康復(fù)速度。快速康復(fù)外科理念護(hù)理在胃腸外科、胸外科、肝膽外科及婦科等都取得了良好的效果[1～3]。為了能夠促進(jìn)患者盡快恢復(fù)身體健康，提高患者的臨床治療效果，本研究將對(duì)我院腎囊腫腹腔鏡手術(shù)的患者圍術(shù)期使用快速康復(fù)外科理念護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，分析護(hù)理結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月～2021年9月我院腎囊腫腹腔鏡手術(shù)患者40例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組男性患者15例，女性患者5例;年齡在26～65歲之間，平均年齡在（35.0±11.5）歲。實(shí)驗(yàn)組男性患者12例，女性患者8例;年齡在31～70歲之間，平均年齡在（36.0±12.0）歲。均符合本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)，無血壓控制不良以及血糖控制不良的現(xiàn)象。兩組一般資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取快速康復(fù)外科理念護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，主要的內(nèi)容包括：（1）評(píng)估患者的病情情況。對(duì)于吸煙的患者勸誡戒煙，指導(dǎo)患者注意保暖，防止感冒、咳嗽等。指導(dǎo)高血壓以及糖尿病患者合理用藥，定期監(jiān)測(cè)血壓以及血糖水平。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，護(hù)理人員需要將疾病的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)地講解給患者，可以通過視頻、PPT以及宣傳手冊(cè)等方式，提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度、對(duì)治療的依從性以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。

（2）關(guān)注患者心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性護(hù)理措施，改善不良心理情緒，保持良好心理狀態(tài)去面對(duì)疾病的治療[4～6]。同時(shí)，了解患者病情的情況，及時(shí)處理異常情況。（3）術(shù)前健康宣教，及時(shí)緩解不良情緒，消除緊張、焦慮的心理，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的深呼吸以及有效的咳嗽。對(duì)于睡眠質(zhì)量比較低的患者，必要時(shí)可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑來提高患者的睡眠。（4）術(shù)中，將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)為22～24℃之間，濕度調(diào)節(jié)到40%～60%之間，必要時(shí)也可以對(duì)患者使用保溫毯進(jìn)行保暖，將體溫控制在37℃左右，防止患者因體溫過低而引起一系列的并發(fā)癥情況發(fā)生。（5）術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，減少患者的生理應(yīng)激反應(yīng)以及機(jī)體負(fù)擔(dān)，盡早提供必要的營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)研究顯示，術(shù)前2 h可以口服葡萄糖溶液250 ml，降低患者的口渴感及饑餓感;術(shù)后6 h先給予少量溫開水，如果沒有出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐等情況，可以給予進(jìn)食少量流食;出現(xiàn)肛門排氣后，再?gòu)陌肓髻|(zhì)飲食過渡到普通的飲食。（6）術(shù)后盡早下床活動(dòng)。麻醉清醒后先抬高患者的床頭，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6 h協(xié)助患者在床上進(jìn)行坐起等其他的活動(dòng)。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（7）術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況給予止痛措施，根據(jù)患者疼痛數(shù)字分級(jí)評(píng)分給予相應(yīng)處理。當(dāng)患者的評(píng)分在1～3分之間，表示疼痛程度比較輕，可以通過轉(zhuǎn)移注意力的方式來緩解患者的疼痛感;當(dāng)評(píng)分在4～6分之間，則表示患者月中度的疼痛，可以遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療;在評(píng)分為7～9分時(shí)，說明患者的疼痛比較劇烈，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行改善，降低因手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后腸麻痹的發(fā)生。（8）術(shù)后延長(zhǎng)患者吸氧時(shí)間，至少24 h，能夠有效加快患者腹腔內(nèi)二氧化碳的排出，同時(shí)減輕肩部酸痛的情況[7～8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用和肛門排氣時(shí)間的對(duì)比情況

實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用和肛門排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比情況

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

3討論

患者治療后的恢復(fù)情況取決于患者的手術(shù)過程， 以及圍術(shù)期的護(hù)理效果。研究發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)食、早期活動(dòng)以及早期拔除引流管等措施，能有效降低患者生理以及心理上的應(yīng)激反應(yīng)，減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)情況，并能縮短患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，降低術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。因此，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到腎囊腫患者圍術(shù)期的護(hù)理中具有非常重要的意義。

術(shù)前12 h禁食、6 h禁水，這種術(shù)前準(zhǔn)備模式已經(jīng)延續(xù)很多年。但研究發(fā)現(xiàn)，胃功能正常的患者進(jìn)食固體食物6 h、液體2 h后就可以排空，且能夠保持腸道清潔狀態(tài)。如果術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間處于禁止飲食狀態(tài)，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體過度消耗，擾亂體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，加重術(shù)后胰島素的抵抗，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。并且臨床上也有大量的研究表明，患者在術(shù)前的2 h進(jìn)食清流質(zhì)的飲食是安全的，不會(huì)增加胃液殘留以及術(shù)中誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究在術(shù)前2 h指導(dǎo)患者口服適量的葡萄糖溶液，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)胰島素抵抗，緩解饑渴感和饑餓感。

此外，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期飲食，刺激腸道功能的恢復(fù)，減少術(shù)后補(bǔ)液量，減輕心肺臟器負(fù)荷，維護(hù)腸軸膜的屏障功能，促進(jìn)患者吸收更多的營(yíng)養(yǎng)。對(duì)術(shù)后的管理：指導(dǎo)患者盡早活動(dòng)，并適量增加活動(dòng)量，促進(jìn)患者下肢的靜脈血液回流，防止出現(xiàn)下肢靜脈血栓。同時(shí)，早期下床活動(dòng)還能幫助患者改善全身的血液循環(huán)，促進(jìn)傷口的愈合以及盡早肛門排氣。早期拔除引流管和尿管促進(jìn)進(jìn)行自主排尿，防止出現(xiàn)逆行尿路以及切口感染的情況發(fā)生，改善患者因在床上排便、排尿而出現(xiàn)的焦慮和煩躁等不良心理情緒，有利于健康恢復(fù)。術(shù)后加強(qiáng)疼痛護(hù)理，幫助患者減輕疼痛，減輕因疼痛而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。

快速康復(fù)外科護(hù)理理念，能夠加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的疼痛措施，在患者術(shù)后沒有出現(xiàn)疼痛或者疼痛的程度比較輕的時(shí)候，指導(dǎo)患者進(jìn)行預(yù)防性的用藥，來減輕患者的疼痛感，同時(shí)也減輕疼痛信息傳導(dǎo)至下丘腦產(chǎn)生的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，不僅減輕了患者的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)也增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，降低患者術(shù)后出現(xiàn)的不適感[10]。對(duì)患者進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)對(duì)于患者臨床上的治療以及護(hù)理當(dāng)中都起著非常重要的意義，通過對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行有效的健康教育，使患者能夠明確疾病在各個(gè)階段可能出現(xiàn)的狀況以及相應(yīng)的解決方法，降低患者因疾病出現(xiàn)的焦慮、抑郁、緊張以及不安等不良的心理情緒，使患者能夠放松精神上的壓力，提高陣痛的效果。此外，有效的健康教育還能提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度?？焖倏祻?fù)護(hù)理措施中的各個(gè)因素都相互影響著，共同來改善患者的疾病發(fā)展，促進(jìn)患者的健康恢復(fù)，并且加強(qiáng)患者的主觀感受。

在本次的研究當(dāng)中，采用快速康復(fù)外科護(hù)理理念進(jìn)行護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用和肛門的排氣時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率都明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且兩組對(duì)比產(chǎn)生的數(shù)據(jù)具有意義（P<0.05）。

雖然康復(fù)外科護(hù)理理念能夠給腹腔鏡治療的腎囊腫的患者帶來很多益處，但是想要真正快速實(shí)現(xiàn)康復(fù)，還需要臨床醫(yī)護(hù)人員之間的相互協(xié)調(diào)以及合作的能力，同時(shí)患者的家屬以及患者本人也應(yīng)該積極配合相關(guān)的工作，才能夠促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。綜上所述，對(duì)腎囊腫腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期使用快速康復(fù)外科理念護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，能夠降低患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，促進(jìn)患者肛門盡快排氣，降低術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，提高康復(fù)效果，在臨床上值得推廣和使用。

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