李貝貝

摘要：目的 分析下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)的手術(shù)室精細化護理效果。方法 選取2020年10月～2022年1月我院收治的96例下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者，隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施手術(shù)室精細化護理。比較兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組;觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。結(jié)論 下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)實施手術(shù)室精細化護理效果顯著，能減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后恢復(fù)更快，護理滿意度更高。

關(guān)鍵詞：下肢骨折;內(nèi)固定手術(shù);手術(shù)室精細化護理

下肢骨折是臨床較為常見的一種骨折類型，大多因交通事故、高處墜落等意外引起，需盡早采用手術(shù)治療方式將骨折部位恢復(fù)原有結(jié)構(gòu)，解除骨折部位活動受限情況，提高患者生活質(zhì)量。內(nèi)固定手術(shù)是治療下肢骨折常用的手術(shù)，在手術(shù)過程中需加強手術(shù)室護理配合，從而保證手術(shù)順利實施及手術(shù)安全[1]。

精細化管理理念是將常規(guī)管理引向深入的基本管理思想。對于以往無意識或是無序的管理理念開展的手術(shù)室護理，就要求重新以精益求精的視角審視手術(shù)室護理工作[2]。本研究旨在分析下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)的手術(shù)室精細化護理效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2022年1月我院收治的96例下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者，隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組男性25例，女性23例;年齡23～72歲，平均（50.13±3.82）歲;交通事故傷20例，高處墜落傷20例，直接硬物打擊傷8例。觀察組男性27例，女性21例;年齡28～70歲，平均（51.62±3.94）歲;交通事故傷18例，高處墜落傷23例，直接硬物打擊傷7例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。術(shù)前核對手術(shù)信息，檢查物品準備情況，協(xié)助麻醉師，快速建立靜脈通道，擺好手術(shù)體位;術(shù)中密切觀察患者生命體征，督促手術(shù)室醫(yī)護人員堅持無菌操作;巡回護士在關(guān)閉體腔前后再次核對手術(shù)器械與醫(yī)用敷料數(shù)量，認真填寫單據(jù)[3]。

觀察組實施手術(shù)室精細化護理：

（1）術(shù)前由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室護士檢查手術(shù)臺以及醫(yī)療器械運轉(zhuǎn)情況，確保手術(shù)器械及手術(shù)室環(huán)境符合下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)治療的需要。

（2）患者進入手術(shù)室后，巡回護士認真核對患者信息，觀察患者是否有緊張情緒，主動向患者介紹麻醉以及下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)情況，緩解患者的心理壓力。在患者麻醉后建立體外循環(huán)，準備好輸液加溫器與保溫物品，預(yù)防患者長時間手術(shù)出現(xiàn)低體溫情況[4]。

（3）術(shù)中巡回護士核查信息，配合醫(yī)生使用患肢牽引復(fù)位，觀察患者肢體遠端血運狀態(tài)，同時檢查患者皮膚與手術(shù)床金屬部件接觸情況，必要時在患者皮膚受壓部位放置軟墊，預(yù)防壓瘡。術(shù)中將無菌保護套及時用于C臂機球管上，預(yù)防電灼傷。若患者術(shù)中需要使用特殊藥物，根據(jù)與病房護士交接情況掌握患者術(shù)中可能出現(xiàn)的風險以及所需藥物的藥理及常見不良反應(yīng);用藥前認真核對藥物信息，確認無誤后及時向醫(yī)生匯報，經(jīng)過醫(yī)生確認后給予患者藥物;根據(jù)患者身體情況以及藥品信息嚴格控制給藥速度，給藥過程中密切觀察患者血壓等生命體征的變化。巡回護士術(shù)中嚴格控制手術(shù)室人員走動以及手術(shù)室門開啟次數(shù)，加強手術(shù)室環(huán)境管理，預(yù)防環(huán)境污染。手術(shù)過程中若要取病理標本，應(yīng)提醒手術(shù)醫(yī)生填寫病理申請單、標本袋，核對信息無誤后簽字放好，加蓋加鎖專用盒，預(yù)防標本運送丟失[5]。

（4）器械護士嚴格遵守無菌原則，整理器械、術(shù)中協(xié)同巡回護士清點手術(shù)臺上全部用物及醫(yī)用敷料。醫(yī)生清理手術(shù)視野時，提醒手術(shù)醫(yī)生待消毒液完全干燥后使用電刀。同時，掌握內(nèi)固定手術(shù)流程，正確知曉手術(shù)醫(yī)生操作意圖，準確、快速傳遞醫(yī)生所需手術(shù)器械或醫(yī)用敷料[6]。在滑線打結(jié)時，器械護士及時用水浸濕主刀醫(yī)生的手，以免醫(yī)生手部干澀或線條干澀損傷患者血管。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，包括神經(jīng)損傷、壓瘡、低血壓和低體溫。

（2）采用問卷的方式調(diào)查兩組患者對手術(shù)室護理滿意度，從護理態(tài)度、基礎(chǔ)護理等方面進行調(diào)查，問卷為百分制，分數(shù)85分以上為滿意，70～85分為較滿意，分數(shù)低于70分為不滿意，比較兩組調(diào)查結(jié)果。其中滿意+較滿意=總滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料使用（均值±s標準差）表示，計數(shù)資料使用例數(shù)表示。經(jīng)t、χ2檢驗后，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

下肢骨折為骨骼常見病，并且隨著人口老齡化發(fā)展，部分年齡較大的人群，骨質(zhì)密度明顯降低，使得下肢骨折在老年人群當中的發(fā)病率顯著提升。骨折后患者生活自理能力和生活質(zhì)量大幅下降，容易出現(xiàn)焦慮抑郁的不良情緒和人際關(guān)系敏感等心理缺陷，因此在圍手術(shù)期需要得到精心護理，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生而延長病程。對此，護理人員需要綜合考慮到患者的護理需求采取應(yīng)對措施，減輕患者的社會負擔和心理負擔。

下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)過程易由于護理不當出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅影響手術(shù)安全，甚至影響患者術(shù)后恢復(fù)，這就對手術(shù)室護理提出了更高的要求[7]。常規(guī)護理服務(wù)不能充分地滿足患者護理需求，也不能適應(yīng)當前手術(shù)室護理發(fā)展新形勢。

下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)精細化護理要求護理團隊成員嚴格自律，力求完美。在嚴格的管理要求下，手術(shù)室護士做好術(shù)前準備以及三方核查，確保手術(shù)室各項準備工作準備完成，術(shù)前針對性地對患者進行心理疏導能夠減輕患者心理應(yīng)激狀態(tài)。手術(shù)過程中器械護士與巡回護士間相互配合，巡回護士嚴格把好手術(shù)安全第一道關(guān)，嚴格控制手術(shù)室人員走動以及手術(shù)室門開啟次數(shù)，預(yù)防手術(shù)室環(huán)境污染;而器械護士標準化的器械傳遞及處理，能夠使得醫(yī)生高度集中精神，使每臺手術(shù)安全、順利進行。巡回護士、器械護士積極配合做好各項保溫、器械檢查等措施可以有效減少患者術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，提升手術(shù)安全[8]。本研究觀察組患者神經(jīng)損傷等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見通過手術(shù)室護理培訓精細化、術(shù)前及術(shù)中精細化護理可以真正做到零差錯，有利于防控下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)風險，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)室是醫(yī)療團隊與患者密切接觸的環(huán)節(jié)，也是骨折患者在診療過程中風險最高的階段。手術(shù)過程中精細化護理秉持著以患者為本的理念，讓患者舒適安全的躺在手術(shù)床上手術(shù)，減少低體溫對患者帶來的不良影響，同時術(shù)中加強對各管路皮膚等方面的管理。這種手術(shù)室護理零差錯、零缺陷、以患者為中心理念更容易讓患者感受到關(guān)懷。手術(shù)室護士充分尊重與理解患者、細心的服務(wù)能夠贏得患者的肯定，患者對手術(shù)室護理的滿意度自然會提升[9]。本研究觀察組護理滿意度高于對照組，這一結(jié)果證實了精細化護理配合可以提高患者的護理滿意度。

減少患者的并發(fā)癥是手術(shù)室護理和其他醫(yī)療管理工作的重要組成部分，相關(guān)研究也已經(jīng)證實術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生會直接延長患者的住院時間并增加患者的住院費用，而住院總時間取決于患者的合并癥和并發(fā)癥等諸多因素。下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)當中的患者大多行動不便且體質(zhì)較差，骨折后康復(fù)時間較長，容易出現(xiàn)較為明顯的心理問題。在進行手術(shù)的過程當中，很多患者會對手術(shù)存在一定的恐慌感。對此手術(shù)室護理人員應(yīng)該對患者進行答疑解惑，并且盡量使用非專業(yè)術(shù)語，對于一些情緒或心理狀態(tài)存在嚴重問題的患者，可分階段告知其疾病有關(guān)問題與手術(shù)注意事項。

值得一提的是，很多患者骨折后會出現(xiàn)機體氣血兩虛和陰陽失調(diào)問題，而在中醫(yī)理論則強調(diào)主骨生髓，骨骼強健程度和人體的精氣神密不可分。所以在骨折患者護理過程當中，會增加一些補肝補腎的食物類型，例如主要谷物當中的黑米，黑豆，蔬菜當中的韭菜，肉類中的羊肉等。諸如此類的飲食配方都遵循中醫(yī)整體護理理念，針對患者情志和功能恢復(fù)等方面進行辯證護理和飲食干預(yù)。這表明手術(shù)室護理還要重視患者在手術(shù)結(jié)束后的干預(yù)措施。

對于患者而言，他們心目當中所期望的手術(shù)是護理和實際護理之間的相符程度就是護理滿意度，且護理滿意度是作為評價護理質(zhì)量的最有力指標。下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)患者需要在手術(shù)過程當中接受固定治療，所以護理人員應(yīng)該充分保障各類手術(shù)時護理措施的計劃性和規(guī)律性，充分體現(xiàn)以人為本的護理理念。例如前文提到的健康教育措施就是提升護患關(guān)系的主要方式，有利于患者疾病的康復(fù)。

在后續(xù)的手術(shù)室護理當中，如果具備對應(yīng)的條件，那么則需要將各個年齡段和接受不同手術(shù)治療方法的患者全部納入到手術(shù)室護理路徑的研究與討論，并不斷完善和推廣優(yōu)秀護理路徑，造福于廣大骨折患者，同時給后期的手術(shù)室護理工作開展提供可參考依據(jù)。綜上所述，下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)實施手術(shù)室精細化護理配合可以達到很好的效果，能夠顯著減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后恢復(fù)，提高患者護理滿意度。

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