劉瓊

摘要：目的 探討聯(lián)合加速外科康復(fù)（ERAS）護(hù)理干預(yù)在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果。方法 選取我院2019年3月～2021年3月收治的120例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。對照組采用多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予ERAS護(hù)理，比較兩組臨床指標(biāo)、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、髖膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者的定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、靜息前疼痛評分、活動疼痛評分、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等臨床指標(biāo)均低于對照組，P<0.05;觀察組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分好于對照組，P<0.05;觀察組患者的焦慮（SAS）以及抑郁（SDS）等心理狀態(tài)測評得分均優(yōu)于對照組，P<0.05;;觀察組患者的髖膝關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組，P<0.05;觀察組患者的生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理聯(lián)合ERAS護(hù)理干預(yù)，可提高髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后身體狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量及髖膝關(guān)節(jié)功能，加快后續(xù)轉(zhuǎn)歸，效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理;加速外科康復(fù)護(hù)理;髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)利用特定的人工關(guān)節(jié)代替喪失生理功能的關(guān)節(jié)，可有效根治晚期髖膝關(guān)節(jié)疾病，達(dá)到緩解疼痛、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、改善關(guān)節(jié)功能的效果[1]。但此種術(shù)式屬于有創(chuàng)治療，在進(jìn)行過程中，會給患者的生理、心理帶來一定損傷，影響預(yù)后效果[2]。加快外科康復(fù)護(hù)理方案是臨床上較為先進(jìn)的一種護(hù)理舉措，將國內(nèi)外先進(jìn)的髖膝關(guān)節(jié)圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者的生命體征指標(biāo)、臨床癥狀有機(jī)結(jié)合，制定適合患者具體情況的干預(yù)方案，有利于患者下肢髖膝關(guān)節(jié)組織及功能的重構(gòu)，縮短臨床治療時(shí)間，降低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，患者得以較短時(shí)間內(nèi)康復(fù)[3～6]。本研究旨在探討多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理聯(lián)合加速外科康復(fù)（ERAS）護(hù)理干預(yù)的效果，具體研究如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年3月～2021年3月收治的120例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。對照組男性35例，女性25例;年齡58～77歲，平均（67.22±1.32）歲。觀察組男性36例，女性24例;年齡59～77歲，平均（67.35±1.24）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理措施。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予ERAS護(hù)理。①術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作的干預(yù)措施：護(hù)理人員在術(shù)前全面評估患者的臨床資料，囑咐患者術(shù)前6 h禁食，2 h禁水，并判斷是否需要留置導(dǎo)尿管。詳細(xì)了解患者的藥物過敏史，評估患者疼痛等級，給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛處理，提高疼痛閥值。②術(shù)前心理干預(yù)措施：多數(shù)患者對髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)有一種本能的恐懼、緊張以及心理應(yīng)激等負(fù)面情緒，擔(dān)憂術(shù)中手術(shù)操作會給機(jī)體帶來劇烈疼痛。護(hù)理人員應(yīng)告知患者本院相關(guān)手術(shù)的權(quán)威醫(yī)師、先進(jìn)的治療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備以及成功經(jīng)驗(yàn)，增加患者內(nèi)心的安全感，消除其內(nèi)心的顧慮，降低不良情緒對患者機(jī)體產(chǎn)生的負(fù)面影響。③術(shù)前健康宣教干預(yù)：多數(shù)患者的健康知識掌握程度較低，甚至不清楚自身病情以及髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，護(hù)理人員對患者及其家屬開展髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的專題科普活動，讓患者明白實(shí)施髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的整個(gè)流程、必要性以及安全性，提升患者的治療依從性及配合度。④術(shù)中干預(yù)措施：術(shù)中手術(shù)室溫度控制在23℃～27℃，非手術(shù)部位做好保暖，通過液體加溫，使患者在術(shù)中保持恒溫狀態(tài);護(hù)理人員動態(tài)檢測患者術(shù)中生命體征指標(biāo)，防止術(shù)中不良事件的發(fā)生。⑤術(shù)后體位干預(yù)：術(shù)后定時(shí)檢測患者生命體征，取平臥位，觀察是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。定期輔助患者更換臥床體位，降低患者疼痛、不適感，也可有效防止出現(xiàn)壓瘡等術(shù)后常見并發(fā)癥。⑥術(shù)后飲食干預(yù)：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后6 h進(jìn)食，術(shù)后初期結(jié)合患者的口味，制定個(gè)性化的健康飲食方案，鼓勵患者進(jìn)食低脂低鈉高蛋白、易于消化吸收、營養(yǎng)豐富且食物結(jié)構(gòu)多樣化的食材，嚴(yán)禁患者吸煙飲酒以及食用生冷刺激類食物，盡量做到少食多餐;之后根據(jù)術(shù)后患者身體恢復(fù)情況，流食可以逐步過渡到半流食，最后過度至正常食物;每日保證足量飲水。⑦術(shù)后常見并發(fā)癥的防治干預(yù)：用枕頭墊高下肢，使膝后處于空置狀態(tài)。冰敷手術(shù)部位24h，緩解關(guān)節(jié)腫脹，并觀察冰敷位置狀態(tài)，避免凍傷發(fā)生，若冰敷位置顏色發(fā)生變化，立刻停止冰敷;髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后初期醫(yī)護(hù)人員須定期按摩患者下肢，也可采用加壓泵等醫(yī)療器械，加快患者下肢遠(yuǎn)心端靜脈血的回心速度，有利于患者下肢血液的正常循環(huán);每日叮囑患者足量飲水以增加術(shù)后血容量，降低下肢血液粘稠度，最大程度避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生;⑧術(shù)后運(yùn)動干預(yù)：麻醉效果消失后，指導(dǎo)早期康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后初期引導(dǎo)患者在床上進(jìn)行下肢踝關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展以及踝泵運(yùn)動、患者股四頭肌收縮運(yùn)動，3次/d，20 min/次;直腿抬高運(yùn)動，25個(gè)/次，3次/d。術(shù)后3 d進(jìn)行被動運(yùn)動器鍛煉，30 min/次，2次/d。術(shù)后5 d患者可以下床活動鍛煉時(shí)，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者進(jìn)行下床站立行走運(yùn)動，25 min/次，3次/d;術(shù)后進(jìn)行功能性鍛煉時(shí)，特別要注意患者有無畸形以及功能受限等癥狀，可以針對性地進(jìn)行引導(dǎo)、干預(yù)，以確?；颊唧y膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)的正常以及功能的再次康復(fù);根據(jù)患者的身體素質(zhì)以及術(shù)后恢復(fù)情況，嚴(yán)格規(guī)定每日的活動次數(shù)以及活動時(shí)間，防止過度勞累或者發(fā)生不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：包括定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、靜息前疼痛評分、活動疼痛評分、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等。其中，疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)，總分10分，分值越高，疼痛評分越劇烈。

（2）髖膝關(guān)節(jié)功能評分。以髖膝關(guān)節(jié)功能（HSS）評分量表為評估依據(jù)，對兩組患者的髖膝關(guān)節(jié)功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評估。

（5）生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評價(jià)，總分均為100分，分值越高，健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間等均低于對照組，P<0.05。

2.2 髖膝關(guān)節(jié)功能評分

觀察組患者在髖膝關(guān)節(jié)功能評分方面優(yōu)于對照組，P<0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組患者在生活質(zhì)量上優(yōu)于對照組，P<0.05。

3討論

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對機(jī)體的損傷較大，術(shù)后疼痛感較為嚴(yán)重，影響損傷組織的恢復(fù)。多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理通過局部鎮(zhèn)痛、自控鎮(zhèn)痛等措施，評估患者耐受程度，制定合理、有針對性的鎮(zhèn)痛計(jì)劃，降低疼痛帶來的一系列應(yīng)激反應(yīng)，但護(hù)理起效較慢，會增加患者的心理及經(jīng)濟(jì)壓力。

本研究觀察組定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間等臨床指標(biāo)均低于對照組，表明應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理聯(lián)合ERAS護(hù)理干預(yù)，對患者術(shù)前禁食禁水，提高疼痛閾值;術(shù)中控制環(huán)境溫度及保溫;術(shù)后監(jiān)測生命體征，6 h后進(jìn)食，指導(dǎo)早期康復(fù)訓(xùn)練等優(yōu)化護(hù)理措施，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及自主呼吸時(shí)間。ERAS干預(yù)方案可以引導(dǎo)患者在術(shù)后早期進(jìn)行專業(yè)的髖膝關(guān)節(jié)功能性康復(fù)訓(xùn)練，有利于下肢結(jié)構(gòu)及正常功能的康復(fù)，降低髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓等常見并發(fā)癥的發(fā)生率。ERAS方案可以根據(jù)患者術(shù)后的身體機(jī)能等具體情況，制定適合患者的干預(yù)措施，以確?；颊咝g(shù)后髖膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能的正常，從而改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理聯(lián)合ERAS護(hù)理，可改善髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后身體狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量及髖膝關(guān)節(jié)功能，加快后續(xù)轉(zhuǎn)歸，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

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