周娟

摘要：目的 對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施超早期阿替普酶靜脈溶栓治療，并分析在治療期間配合使用不同護(hù)理方法的臨床效果。方法 選取30例超早期阿替普酶靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各15例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析治療效果，比較兩組生命質(zhì)量及不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果 30例治療有效率為96.6%。局部出血、再栓塞、外傷處血腫等并發(fā)癥累計(jì)發(fā)生10例，預(yù)后良好;1例患者發(fā)生嚴(yán)重顱內(nèi)出血合并再栓塞，預(yù)后不佳。實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)及生命質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 早期阿替普酶靜脈溶栓治療對(duì)改善急性缺血性腦卒中預(yù)后具有重要意義，臨床應(yīng)建立路徑化的急救與護(hù)理方案，提供高效的溶栓治療與全面的護(hù)理支持，以保障靜脈溶栓治療的順利開展，減少不良事件。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死;靜脈溶栓;護(hù)理

急性腦梗死也被稱為急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke， AIS），具有較高致死率、致殘率以及發(fā)病突然等特點(diǎn)，極易對(duì)患者的生存質(zhì)量、生命安全造成嚴(yán)重威脅。AIS病灶由中心壞死區(qū)及周圍缺血半暗帶構(gòu)成，病灶中心區(qū)域壞死不可逆，周邊缺血半暗帶周邊存在側(cè)支循環(huán)[1]，可在梗死后進(jìn)行部分組織的血液供應(yīng)，因此，在AIS早期仍有大量的神經(jīng)元存活，及時(shí)恢復(fù)血流灌注可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞并恢復(fù)功能[2]。

對(duì)于AIS的治療，臨床上常采用溶栓治療的方法，尤其在發(fā)病早期對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，可顯著降低其致殘率和致死率。高質(zhì)量、路徑化的護(hù)理配合是保障超早期阿替普酶靜脈溶栓治療順利進(jìn)行，減少不良事件，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ)。本研究對(duì)AIS超早期阿替普酶靜脈溶栓治療護(hù)理配合內(nèi)容進(jìn)行分析，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。分析結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月～2021年3月我院30例超早期阿替普酶靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各15例。實(shí)驗(yàn)組男性7例，女性8例;年齡42～85歲，平均年齡（68.3±11.1）歲;發(fā)病時(shí)間0.2～3.3 h，平均發(fā)病時(shí)間（1.37±0.48 h）;包括5例合并高血壓，4例合并冠心病，3例合并糖尿病。對(duì)照組男性10例，女性5例;年齡43～85歲，平均年齡（64.2±11.1）歲;發(fā)病時(shí)間0.2～3.1 h，平均發(fā)病時(shí)間（1.41±0.52）h;包括6例合并高血壓，5例合并冠心病，4例合并糖尿病?；颊咧榍易栽竻⑴c，本研究通過本院倫理審查機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料無缺損，符合急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);均為急性發(fā)病，并在發(fā)病6 h內(nèi)入院進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療;精神狀態(tài)正常，可正常語言交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他臟器功能疾病、精神異常以及其他心腦血管疾病者;患者臨床資料缺失較多者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）溶栓前護(hù)理：接到患者立即開通綠色通道，行急診CT、心電圖、血液學(xué)檢查，快速與家屬進(jìn)行溝通，告知溶栓治療的必要性、潛在風(fēng)險(xiǎn)及溶栓后注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書。監(jiān)測(cè)生命體征、血糖及瞳孔，給予心電監(jiān)護(hù)與吸氧，準(zhǔn)備微量輸液泵，協(xié)助患者擺放好肢體，建立兩條靜脈通路，避免在偏癱肢體進(jìn)行穿刺。（2）溶栓中護(hù)理：監(jiān)測(cè)微量泵工作狀態(tài)，避免溶栓治療中斷。持續(xù)觀察患者情況，了解肢體活動(dòng)、瞳孔、意識(shí)、心跳及血壓變化，詢問患者感覺，定時(shí)評(píng)估NIHSS評(píng)分，出現(xiàn)出血傾向或過敏反應(yīng)等不良事件時(shí)積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。神志清醒的患者了解溶栓過程中心理情緒變化，給予鼓勵(lì)、安慰，減輕焦慮與抑郁情緒，告知溶栓治療機(jī)制、預(yù)后及注意事項(xiàng)，提升患者信心。（3）溶栓后護(hù)理：密切檢測(cè)生命體征、瞳孔變化與意識(shí)，了解肌肉、語言的改善狀況，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)感障礙加重，血壓上升時(shí)立即通知醫(yī)師進(jìn)行搶救。

活動(dòng)指導(dǎo)：溶栓后24 h給予絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)。病情進(jìn)入穩(wěn)定階段，給予主動(dòng)與被動(dòng)功能鍛煉，協(xié)助患者翻身，保持肢體處于功能位，對(duì)受壓位置進(jìn)行脫空減壓并給予軟墊保護(hù)，預(yù)防壓瘡。及時(shí)清除呼吸道分泌物，鼓勵(lì)患者咳嗽。

飲食指導(dǎo)：溶栓12 h后給予流食，飲食以高維生素、高熱量、低脂肪及低膽固醇食物為主，避免辛辣、刺激性食物攝入，控制鹽分?jǐn)z入，適當(dāng)增加蔬菜、水果攝入。不能經(jīng)口進(jìn)食的患者給予流質(zhì)食物鼻飼，指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備食物。

出血防治：溶栓后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、血壓、瞳孔，關(guān)注是否有頭痛、頭脹加劇，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行輔助檢查與對(duì)應(yīng)處理，溶栓后30 min避免導(dǎo)尿管留置、胃管留置等操作，溶栓后24 h內(nèi)避免中心靜脈置管、動(dòng)脈穿刺創(chuàng)傷性操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者轉(zhuǎn)歸，溶栓后不良事件發(fā)生情況。（2）臨床效果：依據(jù)NHISS評(píng)分評(píng)價(jià)結(jié)果判定臨床效果。顯效：NIHSS評(píng)分降低≥90%，肢體、語言功能恢復(fù)良好;有效：NIHSS評(píng)分降低18～89%，肢體、語言功能恢復(fù)較好;無效：NIHSS評(píng)分降低<18%，肢體、語言功能無顯著好轉(zhuǎn)。治療有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。（3）生命質(zhì)量評(píng)分評(píng)價(jià)生命質(zhì)量。（4）采用Barthel指數(shù)（日常生活指數(shù)）評(píng)價(jià)日常生活質(zhì)量。

2結(jié)果

2.1 臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況

30例患者臨床治療有效率為96.6%。不良反應(yīng)發(fā)生情況為6例牙齦出血與舌面出血，2例溶栓后再栓塞，1例泌尿系統(tǒng)出血，1例外傷處血腫，經(jīng)治療與護(hù)理后均好轉(zhuǎn);1例顱內(nèi)出血合并再栓塞，預(yù)后不佳。

2.2 兩組生命質(zhì)量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組生命質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

2.3 兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

3討論

現(xiàn)階段，溶栓治療是腦梗死急性期的主要治療方案，有研究資料指出，對(duì)此類疾病的患者實(shí)施溶栓治療，有助于實(shí)現(xiàn)缺血組織的再灌注，重建腦內(nèi)缺血區(qū)域的血液循環(huán)功能，及時(shí)逆轉(zhuǎn)神經(jīng)元損傷，同時(shí)還能改善患者的神經(jīng)細(xì)胞，減少神經(jīng)功能缺損，有效降低其致殘率、病死率。超急性期急性腦梗死的治療內(nèi)容復(fù)雜，需在短期內(nèi)完成規(guī)范、全面的治療，為保障治療效果，減少不良事件的發(fā)生，還應(yīng)在靜脈溶栓治療期間對(duì)患者加強(qiáng)科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)。此次研究結(jié)果顯示：通過采用不同的護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)及生命質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。為提升急性腦梗死患者的溶栓治療效果，臨床在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為其添加飲食護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提升急性腦梗死患者康復(fù)治療信心，改善不良情緒。在溶栓治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的相關(guān)生命體征變化，有助于避免其病情持續(xù)惡化，同時(shí)還能結(jié)合針對(duì)性心理疏導(dǎo)措施提高患者、家屬對(duì)急性腦梗死的認(rèn)知水平。

護(hù)理人員在臨床護(hù)理路徑干預(yù)引導(dǎo)下，可結(jié)合實(shí)際護(hù)理問題以及資料庫(kù)查閱后，針對(duì)急性腦梗死患者在溶栓治療過程中的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的護(hù)理路徑與方法，更方便快捷，且具有高效性等特點(diǎn)?，F(xiàn)將本研究急性腦梗死超早期阿替普酶酶靜脈溶栓治療護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

3.1 快速完成溶栓前準(zhǔn)備，盡早開始溶栓治療

挽救缺血半暗帶區(qū)腦組織是AIS急性期的主要目的，AIS的溶栓治療時(shí)間窗為6 h，溶栓時(shí)間越早越好，及時(shí)快速地促進(jìn)使血栓溶解，實(shí)現(xiàn)血管再通，減輕腦水腫，恢復(fù)梗死區(qū)域血流灌注。因此，入院確診后立即開始溶栓治療相關(guān)程序，啟動(dòng)綠色通道，組建醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，迅速完善治療前輔助檢查，完善藥品、儀器設(shè)備、液體準(zhǔn)備，快速取得家屬配合，在患者入院后60 min內(nèi)開始溶栓治療。

3.2 重視并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與防治

全面監(jiān)測(cè)生命體征及癥狀變化，早期評(píng)估出血、再栓塞、腦水腫等不良事件的發(fā)生，并及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。腦梗死向出血轉(zhuǎn)化是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可加重患者腦組織損傷，是AIS患者死亡的主要原因。在患者開始溶栓治療后，早期進(jìn)行出血預(yù)測(cè)，給予合理地早期干預(yù)，減少出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生。上述風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)作為急性期護(hù)理監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容。AIS急性期再栓塞的發(fā)生率也相對(duì)較高，本次分析30例患者中2例發(fā)生再栓塞，因此，在溶栓后早期密切關(guān)注患者生命體征變化及主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再栓塞的發(fā)生，給予再次溶栓治療，減少神經(jīng)功能缺損。

3.3 提供全面的綜合護(hù)理服務(wù)

在溶栓全過程給予全面護(hù)理服務(wù)：（1）呼吸道管理、生命體征監(jiān)測(cè)、體位管理、肢體活動(dòng)等。（2）通過護(hù)理監(jiān)測(cè)、干預(yù)將血糖與血壓控制在穩(wěn)定水平，減少腦出血、消化道出血等不良事件。（3）優(yōu)化住院環(huán)境，減少環(huán)境應(yīng)激。（4）給予合理的健康教育與心理支持，降低心理應(yīng)激強(qiáng)度，提升患者配合度。（5）提供合理的營(yíng)養(yǎng)支持，為早期功能康復(fù)提供基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張麗，楊偉.尿激酶與rt-PA超早期靜脈溶栓療法在急性腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2020，8：426-428.

[2] 石蕊，張曉玲.腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理對(duì)患者凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（1）：2.