郭佩蕓 李海琴

摘要：目的 探討痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采用CT和核磁共振的診斷價(jià)值。方法 選取2020年9月～2021年9月我院痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者91例作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組46例和對(duì)照組45例，對(duì)照組采取CT檢查，實(shí)驗(yàn)組采取核磁共振的檢查，比較兩組檢出率情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組檢出率情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 核磁共振對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的檢出率更高，能夠盡早的對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷，從而采取有效的治療方法，在臨床上值得推廣和使用。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;CT;核磁共振;診斷價(jià)值

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因主要是尿液排泄量減少以及嘌呤代謝障礙，從而導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、滑囊以及周圍組織，會(huì)以結(jié)晶的形式沉淀大量的鹽酸，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的一種炎性反應(yīng)，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生了很大的威脅和傷害[1～2]，所以精確的診斷方法對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者治療以及愈后的效果是非常重要的。調(diào)查顯示核磁共振和CT是目前用于臨床上檢查痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要診斷方法[3～]。本研究將對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者采取CT和核磁共振進(jìn)行診斷，并比較分析兩種診斷方法的診斷效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月～2021年9月我院痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者91例作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組46例和對(duì)照組45例。對(duì)照組男性患者30例，女性患者15例;年齡在46～74歲之間，平均年齡在（60.1±13.8）歲;病程在1～11年之間，平均病程為（6.8±4.9）年。實(shí)驗(yàn)組男性患者32例，女性患者14例;年齡在45～77歲之間，平均年齡在（61.2±15.7）歲;病程在1～13年之間，平均病程為（7.2±5.8）年。單關(guān)節(jié)發(fā)病的患者為27例，多關(guān)節(jié)發(fā)病的患者為64例。均符合本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)，且兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5～6]：發(fā)病關(guān)節(jié)表面出現(xiàn)紅腫;第1個(gè)跖趾關(guān)節(jié)發(fā)病，出現(xiàn)腫脹以及疼痛的情況;發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性;發(fā)作1d內(nèi)達(dá)到高峰;患者和家屬均簽署知情同意書。

排除的標(biāo)準(zhǔn)[7～8]：患有心、肝、肺、腎等臟器有重大疾病;具有精神疾病以及溝通障礙;治療依從性比較差;患者以及家屬不支持本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組使用CT檢查進(jìn)行診斷，將CT檢查儀器的層厚指數(shù)設(shè)置為3 mm，間距指數(shù)設(shè)置為0.5 mm，用常規(guī)的軸位螺旋對(duì)患者進(jìn)行掃描，必要時(shí)也可以對(duì)患者進(jìn)行史狀面和冠狀面的重建掃描。

實(shí)驗(yàn)組采取核磁共振檢查進(jìn)行診斷，將核磁共振的掃描儀SET1WITE的指數(shù)設(shè)置為16 ms、TR的指數(shù)設(shè)置為420 ms、T2WITE的指數(shù)設(shè)置為62 ms、TR的指數(shù)設(shè)置為3400 ms、FSPDWITE的指數(shù)設(shè)置成22 ms、TR的指數(shù)設(shè)置成3000 ms。同時(shí)，將核磁共振儀器的短距設(shè)置成256*256。將這些指數(shù)設(shè)置完成以后，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者冠狀位和矢狀位以及軸位進(jìn)行掃描[9～11]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不同診斷方法的檢出率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者不同診斷方法檢出率的對(duì)比情況

實(shí)驗(yàn)組診斷檢出率優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

3討論

隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食習(xí)慣也發(fā)生了很大的變化，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率出現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常見于40歲左右的男性，好發(fā)于第1跖趾關(guān)節(jié)，其次是足部關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)，但是主要聚集在肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等處。由于體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多或者排出受阻，形成結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、軟骨、滑膜等地方，引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)脫位、運(yùn)動(dòng)障礙等情況。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有起病急、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，且會(huì)隨著飲食改變以及天氣變化出現(xiàn)不同程度的加重情況。此外，手術(shù)刺激以及緊張、著涼、暴飲暴食、飲酒或者過度勞累等都會(huì)引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)生，急性期發(fā)病時(shí)間為10 d左右，常在夜間發(fā)病，且發(fā)病關(guān)節(jié)疼痛非常劇烈，局部出現(xiàn)壓痛、熱、腫、紅等情況，出現(xiàn)全身乏力、頭痛、發(fā)熱等全身癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活以及工作，降低了患者的生活質(zhì)量[12～14]。因此，早期明確診斷對(duì)患者非常重要。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病理機(jī)制：當(dāng)人體的血液中尿酸的濃度升高以后，尿酸的PH值就會(huì)下降，就會(huì)容易出現(xiàn)沉積的尿酸鹽結(jié)晶。尿酸鹽結(jié)晶會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)的間葉組織產(chǎn)生機(jī)械性和化學(xué)性的刺激，并且還會(huì)導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)變性，同時(shí)侵蝕滑膜和韌帶。而隨著病情的不斷進(jìn)展，尿酸鹽結(jié)晶沉積造成異物反應(yīng)，形成的肉芽組織就會(huì)逐漸的增多以及增大，從而形成了痛風(fēng)結(jié)節(jié)。而痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)的部分尿酸鹽結(jié)晶會(huì)出現(xiàn)鈣化的情況，而形成了高密度的通風(fēng)石。痛風(fēng)結(jié)節(jié)在肉眼的觀察下是呈現(xiàn)出不規(guī)則的硬質(zhì)結(jié)節(jié)狀，并且痛風(fēng)結(jié)節(jié)的切面是呈乳白色石灰樣的物質(zhì)。痛風(fēng)結(jié)節(jié)在光鏡下顯示，病灶是由纖維組織進(jìn)行包裹的，形成了無定型的結(jié)晶狀的沉積物，并且周圍可見巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞以及多核細(xì)胞和組織細(xì)胞進(jìn)行環(huán)繞。目前，特異性尿酸鹽結(jié)晶是診斷膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但具有創(chuàng)傷性，很難開展，所以影像學(xué)的檢查是臨床上診斷膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要手段，檢查方法中主要是CT檢查及MRI檢查[15～17]。為盡早對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行更有效的診斷，提高針對(duì)性的治療，改善患者生活質(zhì)量，提高臨床治療效果，本研究旨在比較CT與核磁共振兩種檢查方法對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的檢出率，以期為臨床提供參考價(jià)值。

CT掃描在臨床上，具有診斷迅速、結(jié)果精準(zhǔn)、分辨率高、檢查時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單和費(fèi)用低的特點(diǎn)，患者容易接受，對(duì)臨床診斷具有重大意義。CT檢查是目前在臨床上比較常用的一種檢查的方式，對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者使用CT影像學(xué)進(jìn)行檢查，可以看出主要是結(jié)節(jié)狀且高密度的斑片狀，并且能夠發(fā)現(xiàn)鄰近患者骨皮質(zhì)的部位可能會(huì)出現(xiàn)缺損的情況。同時(shí)，患者關(guān)節(jié)周圍的軟組織也比較容易出現(xiàn)腫脹的情況，但CT的診斷檢出率對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎來說較低。核磁共振的檢查方法對(duì)于大痛風(fēng)結(jié)節(jié)來說顯示的比較好，能夠通過多種不同的角度對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的掃描，形成全方位、多角度的成像效果。具有分辨率高、多參數(shù)成像和多序列等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者檢查時(shí)主要表現(xiàn)出關(guān)節(jié)韌帶以及滑膜等存在片狀的信號(hào)，并且能夠鑒別非尿酸和尿酸的結(jié)節(jié)沉積，清晰顯示出體內(nèi)更小及更多的病灶。同時(shí)，對(duì)于非鈣化性的痛風(fēng)結(jié)節(jié)、軟組織腫脹、積液以及骨髓水腫和軟骨破壞等具有較高的敏感性，能夠清晰的顯示出體內(nèi)非常小的非鈣化性痛風(fēng)結(jié)節(jié)。核磁共振和CT對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的檢查準(zhǔn)確度相比，核磁共振的檢查準(zhǔn)確度更高，醫(yī)生能夠有更多的角度對(duì)患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行觀察，即使非常微小的病變也能夠及時(shí)的被發(fā)現(xiàn)，更有利于幫助醫(yī)生精確的判斷病情。并且核磁共振的檢查完整性相比CT來說更強(qiáng)，可以發(fā)現(xiàn)患者軟組織中的隱形病變的情況，同時(shí)也能夠分析患者關(guān)節(jié)旁韌帶受損的程度。核磁共振在檢查以后會(huì)形成三維圖像，使醫(yī)生可以對(duì)患者的癥狀以及關(guān)節(jié)的病變程度觀察更加清晰和直觀。研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組骨髓水腫、滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、軟組織腫脹、骨質(zhì)破壞、痛風(fēng)石的檢出率均高于對(duì)照組，核磁共振對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷結(jié)果，相對(duì)于CT的診斷結(jié)果來說，更具有價(jià)值，但核磁共振的診斷費(fèi)用比較高，臨床選擇還需綜合考慮。

綜上所述，核磁共振對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷更具有科學(xué)依據(jù)以及更高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣。

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