薛嬌

摘要：目的 分析急診血液凈化應用于重度有機磷中毒治療的臨床效果及作用。方法 選擇我院重度有機磷中毒患者共70例，數字表隨機分對照組和血液凈化組各35例。對照組給予常規(guī)洗胃等方法治療，血液凈化組在該基礎上增加急診血液凈化。比較兩組恢復自主呼吸時間、神志狀態(tài)清醒時間、膽堿酯酶、APACHEII評分活力復常所需時長、治療前后患者膽堿酯酶、APACHEII評分、救治效果。結果 血液凈化組恢復自主呼吸時間、神志狀態(tài)清醒時間、膽堿酯酶、APACHEII評分活力復常所需時長短于對照組，P<0.05。治療前兩組患者膽堿酯酶、APACHEII評分比較，P>0.05;治療后兩組膽堿酯酶、APACHEII評分均改善，而血液凈化組膽堿酯酶高于對照組，APACHEII評分顯著低于對照組，P<0.05。血液凈化組救治效果高于對照組，P<0.05。結論 在急性有機磷中毒時，采用傳統(tǒng)的胃清洗和急診血液凈化方法結合進行急救，能明顯改善患者的癥狀，提高搶救的療效。

關鍵詞：急診血液凈化;重度有機磷中毒治療;臨床效果;作用評價

目前國外的有機磷農藥品種較多，由于其毒性的差異，可分為低毒、中毒和高毒三大類。有機磷農藥一旦被吸入體內，就會對膽堿酯酶的活力造成一定影響，導致乙酰膽堿參與到平滑肌內，引起一系列的臨床表現和體征，嚴重的會損傷心臟、腎臟、腦等器官，致死率很高。在臨床上，采用的是血液凈化療法，療效十分顯著。本研究分析了急診血液凈化應用于重度有機磷中毒治療的臨床效果及作用，具體如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月～2022年1月重度有機磷中毒患者共70例，數字表隨機分為對照組和血液凈化組各35例。其中，對照組男23例，女12例，年齡21～78（45.78±5.12）歲;其中24例敵敵畏中毒，11例其他中毒;中毒時長1～4h，均值（3.34±0.21）h。血液凈化組男23例，女12例，年齡22～76（45.55±5.23）歲;其中26例敵敵畏中毒，9例其他中毒;中毒時長1～4h，均值（3.36±0.26）h。兩組統(tǒng)計學比較顯示P>0.05。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)洗胃等方法治療。住院后，做相應的檢驗，確定了患者的情況。采用傳統(tǒng)的洗胃、活性炭吸附、導瀉等方法，使患者胃中的毒素迅速排出，從而降低藥物吸收。如果患者是服用了敵百蟲，那么在洗胃期不要使用碳酸氫鈉沖洗胃部，而是給予膽堿酯酶復活劑磷磷定，直至肌抖完全消退。后采用機械通氣治療，并進行抗感染治療，糾正水電解質失調，保護肝臟、心臟等。

血液凈化組在對照組基礎上，增加急診血液凈化。血液灌流的預沖流程：在處理之前，先監(jiān)測患者的凝血狀態(tài)，確定肝素用量;然后進行股靜脈置管，依次用500 ml的5%葡萄糖注射液，含普通肝素1250～1875單位/500 ml的生理鹽水2500 ml自下而上預沖灌流器和管路，泵流速度為100 ml/min;預沖過程中輕拍灌流器及管路，以排盡管路及灌流器內的氣體。用含普通肝素12500單位的生理鹽水500 ml，以不超過50 ml/min的流速緩慢預沖，排盡管路、灌流器中的空氣，使灌流器達到充分肝素化。最后，使用一瓶無肝素的生理鹽水500 ml沖入管路、灌流器種，排出其中含肝素的生理鹽水，即可將灌流器動脈端朝下，靜脈端向上垂直固定于支架上準備引血上機。當血液流速達到80～100 ml/min時，根據患者的血壓，進行建立體外循環(huán)，并用50 ml葡萄糖和10 ml葡萄糖酸鈣，測量血壓后，把血液流速調整到200～240 ml/min，在下機之前30 min，再注入一次糖鈣劑，以防止過敏，同時觀察患者的各項指標。注意：應將灌流器內的氣體全部抽干，治療2～3次。

1.3 觀察指標

比較兩組恢復自主呼吸時間、神志狀態(tài)清醒時間、膽堿酯酶、APACHEII評分活力復常所需時長、治療前后患者膽堿酯酶、APACHEII評分、救治效果。

顯效：患者完全清醒，臨床癥狀和體征完全消失，無任何并發(fā)癥。

有效：患者在8 h內恢復意識，臨床癥狀和體征均得到改善;

無效：患者未醒來，臨床表現未得到改變?yōu)闊o效[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法

在SPSS22.0軟件中，計數樣本實施χ2統(tǒng)計，計量樣本取t檢驗。P<0.05表示差異有意義。

2結果

2.1 兩組恢復自主呼吸時間、神志狀態(tài)清醒時間、膽堿酯酶、APACHEII評分活力復常所需時長比較

血液凈化組恢復自主呼吸時間、神志狀態(tài)清醒時間、膽堿酯酶、APACHEII評分活力復常所需時長短于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 治療前后膽堿酯酶、APACHEII評分比較

治療前二組患者膽堿酯酶、APACHEII評分比較，P>0.05;治療后兩組膽堿酯酶、APACHEII評分均改善，而血液凈化組膽堿酯酶高于對照組，APACHEII評分顯著低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 救治效果比較

血液凈化組救治效果33（94.29），高于對照組26（74.29），P<0.05。

3討論

在臨床上，急性有機磷中毒的治療主要是通過洗胃來進行。它的作用是及時有效地清除藥物，抑制毒素的分解，避免對身體造成更大損害。根據具體情況，首先需要進行病情分析，醫(yī)護人員按照急救程序，保證患者的呼吸功能和呼吸頻率，必要時可以進行氣管插管和機械通氣。在治療期間，要保證血液流通，并根據患者的病情，適當調整用藥的劑量和時間，以防止中毒[2～3]。

農藥進入人體后，會與膽堿脂酶發(fā)生復雜的反應。如果出現重度中毒情況，常規(guī)的藥物治療效果不理想，無法清除殘留的毒素，從而影響療效。大量實驗證明，單純藥物并不能完全排除毒素，只能控制病情。近年來，血液凈化療法在臨床上得到了廣泛的應用，可以完全排除體內的毒素，提高救治成功率，挽救患者的生命，改善患者的生活質量[4～5]。

血液凈化的作用是疏通血管，從而達到排出毒素，過濾血液的目的。血液透析主要是通過調節(jié)空氣對流來排出體內殘余的代謝產物，從而達到對肝、腎的減壓作用。而建立起一個穩(wěn)定的體外循環(huán)系統(tǒng)，可以降低代謝器官的壓力，從而促進機體的新陳代謝。活性碳粒子具有很強的吸附性，能夠吸附血液中的毒素，具有很好的凈化作用[6～7]。

通過血液凈化技術，可以在很短的時間內排出大量毒性物質，從而減少血液中的毒物。如果病情加重，可以通過血液凈化來降低體內的毒素濃度，從而幫助患者恢復意識[8～10]。

本研究顯示，血液凈化組恢復自主呼吸時間、神志狀態(tài)清醒時間、膽堿酯酶、APACHEII評分活力復常所需時長短于對照組，P<0.05。治療前二組患者膽堿酯酶、APACHEII評分比較，P>0.05;治療后兩組膽堿酯酶、APACHEII評分均改善，而血液凈化組膽堿酯酶高于對照組，APACHEII評分顯著低于對照組，P<0.05。血液凈化組救治效果33（94.29），高于對照組26（74.29），P<0.05。因此，急診血液凈化方法療效顯著，具有較高的可行性，可以加速患者的康復，是一種值得推廣的方法。需要注意的是，除了要對患者進行有效的處理外，還要對患者的衣物、肌膚進行徹底清洗，避免藥物中的殘余農藥被吸入體內而發(fā)生反跳。在此基礎上，對患者進行水和電解質的調整，出現了呼吸困難的患者可以進行氣管插管，而在昏迷患者中可以進行甘露醇的輸液。同時，對于中、重度有機磷酸酯類中毒，還應采用長托寧和乙酰膽堿酯酶復活藥進行解救。另外，醫(yī)護工作者在進行手術后，要注意觀察患者的癥狀，如呼吸困難、心慌胸悶、惡心嘔吐、精神狀態(tài)不佳、瞳孔異常、血壓不穩(wěn)等。

綜上，在急性有機磷中毒時，采用傳統(tǒng)的胃清洗和急診血液凈化方法結合進行急救，能明顯改善患者的癥狀，提高搶救的療效。

參考文獻

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