趙穎潮

摘要：靜脈采血在臨床領(lǐng)域應(yīng)用較為普遍，而肘正中靜脈是采血時經(jīng)常選擇的一個部位。因?yàn)樵撐恢玫谋韺虞^淺，且主干短粗，比較容易觸摸顯露。所以，肘正中靜脈取血是護(hù)理人員必須熟練掌握的基本技能，其中以采血結(jié)束后的按壓止血操作較為重要，直接關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量。為此，本文重點(diǎn)針對采血后的按壓處理情況展開相關(guān)討論。

關(guān)鍵詞：肘正中靜脈采血;按壓止血;注意事項(xiàng)

在靜脈抽血完成后，護(hù)理人員需要將針頭拔除。在這一操作過程中，如果采取的按壓手法或者按壓力度不恰當(dāng)，可能會出現(xiàn)紅腫、穿刺點(diǎn)出血等情況發(fā)生;且對于后續(xù)靜脈穿刺取血操作的完成也會產(chǎn)生不良影響?，F(xiàn)如今，有學(xué)者以及醫(yī)務(wù)人員對于肘正中靜脈取血后按壓問題進(jìn)行了深入研究，并總結(jié)出了相關(guān)技術(shù)要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)。

1肘正中靜脈采血后按壓方式分類

1.1 以按壓體位不同加以劃分

1.1.1 伸肘按壓

在肘正中靜脈取血后，如果按壓方式為伸肘按壓，則需要在取血后及時拔除針頭，然后以最快的速度將消毒棉簽覆蓋在穿刺點(diǎn)實(shí)施按壓操作。在這一過程中，重點(diǎn)注意的是按壓操作，不能進(jìn)行揉搓，且棉簽覆蓋至穿刺點(diǎn)后不要再進(jìn)行位移[1]。持續(xù)按壓五分鐘左右的時間便可以停止。對肺栓塞患者實(shí)施靜脈采血，按照平均分組的原則將這些患者分為三個小組，分別行伸肘棉簽平行按壓、屈肘棉簽垂直按壓、屈肘棉簽平行按壓。通過組間指標(biāo)對比可知，采用第一種按壓方式的組別出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率要明顯低于其他兩組。從實(shí)驗(yàn)中可以看出，伸肘棉簽平行按壓方式能夠促使棉簽大面積覆蓋在穿刺點(diǎn)位置，且患者處于伸肘狀態(tài)下時，其韌帶舒張，穿刺點(diǎn)位置所受到的外力比較均勻，因而按壓效果較為良好。

1.1.2 屈肘按壓

在靜脈采血后，經(jīng)常采用的一種按壓方式便是屈肘按壓。通過患者采取幾種按壓方式的效果探析發(fā)現(xiàn)，采用屈肘按壓方式的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如皮膚出血或者是皮下淤血概率較低。屈肘按壓方法能夠促使按壓面積得以變大，確保穿刺點(diǎn)所受外力更為均勻，有利于降低皮下淤血癥狀的發(fā)生[2]。

1.2 以按壓材料不同加以劃分

1.2.1 借助醫(yī)用棉簽進(jìn)行按壓

醫(yī)用棉簽主要包括兩種，分別是單棉簽以及雙棉簽。在使用單棉簽進(jìn)行操作時，需要護(hù)理人員在采血即將完成的時候，將棉簽放在穿刺點(diǎn)，然后在按壓狀態(tài)下拔針;將針頭拔除后，由患者本人進(jìn)行按壓。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單棉簽法因按壓面積不夠大，導(dǎo)致按壓受力不均勻;利用單棉簽法進(jìn)行按壓時，整個按壓過程都表現(xiàn)出較為明顯的不穩(wěn)定性，容易發(fā)生皮下淤血等癥狀。雙棉簽重疊按壓需要護(hù)理人員左手捏緊雙棉簽，然后在距離棉簽頂端2.5厘米左右的位置，橫排將棉簽放在穿刺點(diǎn)位置，確保棉簽下緣接觸到穿刺點(diǎn);這時先不要用力按壓，待到針頭被拔除后，立即將左手的棉簽用力按壓在穿刺點(diǎn)位置，并囑咐患者自行使用拇指進(jìn)行按壓。雙棉簽按壓會促使整個穿刺點(diǎn)的受力范圍得到擴(kuò)大，確保按壓力度適宜，對于保障按壓準(zhǔn)確性也有一定的好處，能夠在一定程度上降低皮下淤血等情況出現(xiàn)。

棉簽按壓方式所應(yīng)用的范圍比較廣，但硬度較大，與皮膚的接觸面積比較小，極容易會引起患者的不適。受棉簽形狀的約束，棉簽與按壓點(diǎn)的位置容易發(fā)生偏移，易引起皮下出血等。據(jù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，棉簽按壓法的出血率能夠達(dá)到30%左右[3]。從這一點(diǎn)可以看出，采用棉簽按壓穿刺點(diǎn)時，需要找到正確的按壓位置，避免出現(xiàn)偏離。

1.2.2 敷貼按壓

（1）改良注射按壓貼：取一卷3M醫(yī)用膠帶，從中截取4cm左右的長度，利用橫軸中間部位貼緊無菌棉簽脫脂棉簽部分，稍用力取下棉簽桿，形成一個中間帶有棉墊的膠布，這樣便是改良注射按壓貼的形成過程。這種方式能夠提升患者的舒適度，能夠確保穿刺點(diǎn)以及周圍血管的受力較為均勻[4]。

（2）醫(yī)用滴注敷貼：這種敷貼材料能夠與穿刺點(diǎn)之間進(jìn)行充分接觸，二者重合的面積比較大，所產(chǎn)生的穿刺點(diǎn)壓痕也比較少。醫(yī)用滴注敷貼接觸穿刺點(diǎn)的地方是一小塊多孔狀藥棉，這種按壓材料不僅能夠滿足按壓壓力的要求，同時與棉簽相比其也具有柔軟的特點(diǎn)。此外，藥棉吸血后促使血小板破裂、釋放出血小板促凝因子，加快血液凝固的速度;這種按壓材料還可以發(fā)揮支架作用，能夠降低血塊脫落的可能性，高效實(shí)現(xiàn)止血的目的。由于醫(yī)用滴注敷貼本身就帶有不干粘膠，所以在穿刺點(diǎn)位置可以達(dá)到良好的固定效果，在一定程度上避免了按壓移動偏離穿刺點(diǎn)的發(fā)生。

（3）局部壓迫止血貼：這種按壓方式具有諸多優(yōu)勢。其一，具有按壓位置固定的優(yōu)點(diǎn);其二，局部壓迫止血貼與穿刺點(diǎn)接觸的面積比較大，受力比較均勻;其三，護(hù)理人員可以結(jié)合患者的實(shí)際情況，如病情特征等合理調(diào)整血貼的緊張度，保障按壓止血的有效性。采用改良敷貼能夠有效提高患者對護(hù)理工作的滿意度，對于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系具有十分不錯的效果。

1.2.3 大魚際按壓法

大魚際肌肉組織較為豐富，這一處用力能夠保證按壓面積足夠大，可以同時按壓到皮膚以及血管兩個穿刺點(diǎn)。此外，囑咐患者能夠根據(jù)自身的反應(yīng)及時調(diào)整力度大小。從實(shí)驗(yàn)反饋情況來看，這種按壓方式可以有效減少皮下淤血等現(xiàn)象的出現(xiàn)[5]。

1.2.4 沙袋按壓法

結(jié)合對病人的實(shí)際情況，為其選擇合適重量的沙袋。在拔除針頭之前，在穿刺位置放置一塊無菌方紗，將沙袋放在方紗的上方，持續(xù)5min左右的時間。對于處于重癥監(jiān)護(hù)病室或者沒有家屬陪伴的病人而言，采用這種方式比較方便。

2按壓時間

2.1 常規(guī)按壓時間

對患者進(jìn)行靜脈輸液后按壓時間效果進(jìn)行深入比較發(fā)現(xiàn)，按壓時間與皮下出血有著一定的關(guān)聯(lián)性。如果按壓時間小于1 min，則皮下出血的發(fā)生率在11.4%左右;如果按壓時間停留在1～2 min，則皮下出血的發(fā)生率在5.6%左右;如果按壓時間在2～3 min，則該不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.7%。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，正常情況下，按壓時間不得低于3 min，這樣才能夠有效避免皮下出血現(xiàn)象的發(fā)生[6]。

2.2 特殊病人按壓時間

2.2.1 老年人

老年人的年齡越大，身體機(jī)能素質(zhì)越差，皮下組織會逐漸變得疏松，皮膚也會隨之松弛，相應(yīng)的出現(xiàn)靜脈管壁增厚、變硬，血管彈性下降。此外，老年人發(fā)生心血管基礎(chǔ)病的概率比較高，需要口服抗血小板藥物來進(jìn)行治療。因此，這類患者的凝血時間會比正常人長一些，按壓時間也需要適當(dāng)延長，時間不得低于5 min [7]。

2.2.2 凝血功能較差者

血小板減少者凝血功能會比較差，需要的按壓時間也會比較長。對活動不便、凝血功能障礙、不能自行按壓的病人，在拔除針頭后，在敷貼上使用加壓包扎帶包扎5～8min，或在棉簽上加膠布固定效果更佳。

3按壓面積

3.1 傳統(tǒng)按壓面積

在傳統(tǒng)方法中，靜脈取血拔針后按壓范圍是用干棉簽按壓皮膚穿刺點(diǎn)。從表面上看，好像是按壓住了穿刺位置，但其實(shí)僅僅是按壓住了皮膚上的穿刺點(diǎn)，血管壁穿刺點(diǎn)可能并未受到按壓，在這種情況下，很可能會發(fā)生皮下出血的情況[8]。

3.2 擴(kuò)充按壓面積

即用棉簽或者棉球同時按壓靜脈血管穿刺點(diǎn)和皮膚穿刺處兩個位置，采用大面積按壓法或大魚際按壓法，能夠促使按壓面積進(jìn)一步增大，盡可能避免皮下淤血情況的發(fā)生。

4按壓力度

壓迫止血指的是通過對局部血管的壓迫，暫時阻斷血流。但按壓力度對靜脈采血后止血有影響。如果力量偏小，無法達(dá)到既定的止血目的;如果力量偏大，則可能會給患者帶來較大的疼痛感。在按壓過程中，需要對指定位置進(jìn)行按壓，但是不能進(jìn)行揉搓，否則可能會影響血小板的聚集效果，增加止血的難度。

5肘正中靜脈采血后需要注意的問題

5.1 壓迫面積要大

在靜脈穿刺過程中，由于針尖與皮膚之間具有一定的傾斜度，因而皮膚穿刺點(diǎn)與血管壁穿刺點(diǎn)其實(shí)并不在同一個位置，兩者之間的距離與針頭穿刺的角度以及皮下脂肪的厚度有較大的關(guān)聯(lián)。由于肘窩部血管比較粗，如果按壓不恰當(dāng)，很可能會導(dǎo)致皮下淤血情況的發(fā)生。對于實(shí)施靜脈穿刺的護(hù)理人員而言，習(xí)慣用一個手指去按壓皮膚針眼，這樣做易出現(xiàn)滲血等情況。此時，可以采用交換式按壓法，即拔針時護(hù)理人員用棉球按壓住穿刺部位，拔針后由患者負(fù)責(zé)按壓。

5.2 按壓方法要正確

按壓止血時，不能對針眼位置進(jìn)行揉搓，這樣不僅不會取得良好的止血效果，還可能會加快出血的速度。在靜脈采血過程中，護(hù)理人員需要與患者說明情況，在短時間內(nèi)不要活動采血一側(cè)的手臂或監(jiān)測血壓，避免血管壓力突變導(dǎo)致皮下出血的情況發(fā)生[9]。有些靜脈采血操作人員在采血結(jié)束后，會采用邊按邊檢查的方式，查看出血情況是否已經(jīng)消失。實(shí)際上，這種做法是錯誤的，會阻礙止血速度，容易發(fā)生淤血現(xiàn)象。

5.3 衣袖松緊要合適

在抽血之前，患者要做好準(zhǔn)備工作，盡可能脫掉袖口比較緊的衣袖，以免引起靜脈血液回流不暢，不容易將血止住。護(hù)理人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行按壓止血的同時，還要幫助其拉下上臂衣袖，避免上臂衣服綁的太緊而影響血液回流。

總結(jié)

總的來講，在靜脈采血結(jié)束后，需要保護(hù)好靜脈，減少局部淤血、滲血情況的發(fā)生，這不僅是護(hù)理人員的責(zé)任，同時也需要患者的配合。護(hù)理人員在采血過程中，可以向患者普及按壓止血的注意事項(xiàng)以及技巧等內(nèi)容，提升患者的配合度，保證良好的按壓止血效果。

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