何曉芳 韋尼

【摘 要】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種典型的心身疾病，心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中有著重要地位?；颊叩南麡O情緒與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情進展呈正相關(guān)，而病情的加重、軀體化功能障礙等因素亦可促進患者伴發(fā)焦慮、抑郁等身心疾患。敘事醫(yī)學(xué)是一種循行當(dāng)今“生物-心理-社會”及重視臨床人文關(guān)懷的診療模式，目前已經(jīng)越來越多地運用于慢性進展性疾病的診療中，同樣也為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床診療提供了新思路。一方面，醫(yī)護人員可通過學(xué)會共情，引導(dǎo)患者積極面對疾病，提高治療依從性，并與患者共同反思診療過程;另一方面，醫(yī)護人員通過平行病歷的書寫，剖析患者的患病歷程，并主動提高醫(yī)患溝通及敘事能力，重視醫(yī)德、醫(yī)術(shù)雙修。敘事醫(yī)學(xué)視角下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診療模式不僅使醫(yī)護人員在關(guān)注類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疾病活動度的同時，讓患者感受醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷，引導(dǎo)患者對整體病情及預(yù)后有更科學(xué)的認(rèn)知，而且還能提高患者診療主動參與性、依從性，進而提升患者主觀幸福感、提高整體生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;敘事醫(yī)學(xué);臨床診療;新思路;心身疾病

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以侵襲性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的全身性自身免疫病，除了造成關(guān)節(jié)強直、畸形，使患者喪失基本勞動力外，還可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等全身多系統(tǒng)損害，并誘發(fā)焦慮、抑郁、睡眠障礙等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。據(jù)統(tǒng)計，全球大約有1%的人口深受RA影響，約70%的RA患者因關(guān)節(jié)活動受限導(dǎo)致生活無法自理，近20%～30%的RA患者在診斷為RA后的3年內(nèi)無法勝任以往工作[2]。鑒于RA的巨大危害性，醫(yī)學(xué)界給予RA“5D”疾病這一高度概括的稱號，即痛苦（Discomfort）、殘疾（Disability）、經(jīng)濟損失（Dollar lost）、藥物中毒（Drug toxicity）、死亡（Death）。因此，除了積極治療以控制病情進展外，緩解RA患者心理負(fù)擔(dān)，提高治療依從性、控制疾病進展、阻止骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)畸形是降低患者致殘率和提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前認(rèn)為，RA是一種心身共患的疾病，不良情緒、不健康的心理狀況在RA患者中非常普遍。將敘事醫(yī)學(xué)與RA臨床診療相結(jié)合，將人文關(guān)懷貫穿于RA臨床診療的全過程，有助于緩解患者的疾病心理負(fù)擔(dān)，更好地控制病情進展，降低致殘率，提高患者生存質(zhì)量。

1 RA的心身疾病屬性

1.1 心身醫(yī)學(xué)的概念 心身醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)80年代引入我國的新興學(xué)科，以研究心（精神與心理、社會、倫理等）與身（軀體的結(jié)構(gòu)與生理）之間的緊密關(guān)系在健康水平的保持及相關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中的重要性為特點[3]。心身醫(yī)學(xué)是精神醫(yī)學(xué)的分支之一，強調(diào)疾病發(fā)生、發(fā)展和治療過程中精神心理因素與軀體因素的相互作用和關(guān)聯(lián)。心身健康是我國頒布的《“健康中國2030規(guī)劃”綱要》下現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對“健康”更高層次的追求。隨著我國醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的飛速發(fā)展，心身疾病得到了更多的關(guān)注，心理因素在疾病全過程的地位得到重視，對于心身醫(yī)學(xué)的認(rèn)知也在逐漸加深加強，目前心身醫(yī)學(xué)診療模式已廣泛地運用于我國醫(yī)療服務(wù)體系中。

1.2 不良情緒促進RA發(fā)病 目前無論是西醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)學(xué)，都認(rèn)為情志因素參與了RA的發(fā)病。RA患者體內(nèi)存在異常免疫反應(yīng)，以CD4+ T細胞過度活化，刺激并誘導(dǎo)B細胞產(chǎn)生自身抗體，同時釋放大量炎性細胞因子為特征?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)性情緒可以作為應(yīng)激原通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)改變機體免疫功能，其中負(fù)性情緒作為應(yīng)激原通過刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響神經(jīng)遞質(zhì)和激素的水平和作用，進而使機體免疫力降低，從而增加個體對疾病的易感性[4]。有學(xué)者進一步研究發(fā)現(xiàn)，不良的情志因素通過刺激交感神經(jīng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，促進兒茶酚胺、糖皮質(zhì)類固醇分泌，而這些物質(zhì)可抑制淋巴細胞轉(zhuǎn)化，干擾中性粒細胞、單核細胞吞噬及消化處理與傳遞抗原信息的功能，并通過抑制單核巨噬細胞分泌干擾素、白細胞介素、前列腺素等生物活性物質(zhì)影響T、B細胞對抗原的免疫應(yīng)答能力，降低細胞及體液免疫功能，使正常抗體生成受阻，異常自身抗體生成增多，最終導(dǎo)致RA等自身免疫病的出現(xiàn)[5]。

RA屬中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，從古至今眾多醫(yī)家都有“七情致痹”之說，如《中藏經(jīng)》曰：“氣痹者，愁憂思喜怒過多，則氣結(jié)于上……留于上，則胸腹痹而不能食，注于下則腰腳重而不能行?！笨梢娖咔槭д{(diào)可使人體氣機逆亂，氣血陰陽失調(diào)而發(fā)為痹病。此外，還有不少醫(yī)家認(rèn)為，七情可通過損傷臟腑導(dǎo)致痹病的發(fā)生[6]。《類經(jīng)·疾病類·情志九氣》云：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)。”悲憂無度，喜怒無常，傷及心神，心神無主，心氣渙散，血非氣不運，血液在脈中循行遲緩，流行不暢，日久成瘀，痹阻肢體經(jīng)絡(luò)，不通則痛，發(fā)為痹病?！兜は姆ā吩疲骸皯n郁傷脾，不思飲食。”若憂思郁結(jié)，所思不遂，脾氣郁滯，清陽不升，濁陰不降，脾失健運，水谷精微生化乏源，筋骨肌肉失養(yǎng)，日久不榮則痛，進而發(fā)為痹病。肝喜條達而惡抑郁，為全身氣機樞紐，《醫(yī)碥·郁》云：“百病皆生于郁，郁而不舒，則皆肝木之病矣?！庇魬崘琅惹橹具^極傷肝，肝氣郁結(jié)，疏泄失職，氣機失常，氣結(jié)氣滯，阻滯脈絡(luò)，氣結(jié)則血凝，氣滯則血瘀，痹阻肢體經(jīng)絡(luò)，不通則痛，發(fā)為痹病。

1.3 RA促進不良情緒的出現(xiàn) 由于RA病程漫長，病情反復(fù)，患者身心長期處于應(yīng)激狀態(tài)，機體免疫系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能處于嚴(yán)重紊亂狀態(tài)。LWIN等[7]指出，在RA等自身免疫性疾病中，內(nèi)外環(huán)境壓力的挑戰(zhàn)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的刺激，進一步觸發(fā)炎癥變化的級聯(lián)，持續(xù)性的慢性關(guān)節(jié)炎癥導(dǎo)致患者工作能力下降、生活難以自理，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。據(jù)國外研究報告，RA患焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的患病率遠遠高于健康人，約66%的RA患者伴發(fā)抑郁癥，而處于焦慮癥狀的患者高達70%[8]。此外，還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，RA患者病情進展與不良情緒之間呈現(xiàn)惡性循環(huán)狀態(tài)。一方面，焦慮、抑郁等不良情緒可促進患者伴發(fā)疲乏、睡眠障礙、心慌心悸等軀體化癥狀，降低患者的治療依從性，加速病情進展;另一方面，由于關(guān)節(jié)殘疾所致的工作能力、社交能力、生活自理能力的下降所帶來的挫敗感、羞恥感又加劇了RA患者內(nèi)心的焦慮、抑郁程度[9]?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，RA患者生活質(zhì)量高度惡化與軀體、心理及社會等方面功能障礙呈正相關(guān)，而RA患者不良情緒的嚴(yán)重程度可在傳統(tǒng)臨床治療藥物聯(lián)合心理治療后得以明顯減輕，顯著改善整體病情，增加患者生活幸福感[10]。

由此可見，RA是一種典型的心身疾病，心理因素在RA的誘發(fā)、加劇、控制、緩解中有著重要的地位。這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》在強調(diào)整體觀的基礎(chǔ)上初步形成的心身同治觀念是一致的，強調(diào)精神因素在疾病治療中的作用，如《素問·湯液醪醴論篇》言：“精神不進，志意不治，故病不可愈?！薄鹅`樞·本藏》亦云：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣?！?/p>

2 敘事醫(yī)學(xué)的起源、發(fā)展及運用

2.1 敘事醫(yī)學(xué)的起源 敘事醫(yī)學(xué)是由美國哥倫比亞大學(xué)內(nèi)科學(xué)麗塔·卡倫于2006年提出，通過培養(yǎng)臨床醫(yī)生認(rèn)識、感知、解釋、回應(yīng)疾病的故事及他人困境的敘事能力，提升醫(yī)生對患者的親和、理解與共情能力及對自身醫(yī)療行為的反思，是一種由具有敘事能力的醫(yī)者所實踐的醫(yī)學(xué)[11]。麗塔·卡倫等認(rèn)為，敘事醫(yī)學(xué)的特點可解釋為敘事醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的結(jié)合體：一方面，醫(yī)學(xué)需要通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗獲得最好研究證據(jù)，從而確定患者治療方案;另一方面，醫(yī)學(xué)實踐的最終目標(biāo)還是集中于患者的身心健康[12]。敘事醫(yī)學(xué)強調(diào)人文關(guān)懷對患者身心疾病的重要性，彌補了技術(shù)與人性之間的脫軌，它的興起和發(fā)展是人文融入臨床的壯舉，它關(guān)注患病中的人，不但關(guān)注病情進展，也關(guān)注患者內(nèi)心痛苦、心理感受和社會經(jīng)濟壓力對疾病和治療的影響。

2.2 敘事醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展 2011年我國期刊上出現(xiàn)了3篇中國學(xué)者的敘事醫(yī)學(xué)原創(chuàng)性成果，即《敘事醫(yī)學(xué)-醫(yī)學(xué)人文新視角》《醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育的敘事革命：后現(xiàn)代“生命文化”視角》《美國敘事醫(yī)學(xué)課程對我國醫(yī)學(xué)人文精神回歸的啟示》，這3篇文獻闡述了“敘事醫(yī)學(xué)”的概念、原理以及對醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人文的價值。因此，2011年也被認(rèn)為是我國的敘事醫(yī)學(xué)元年。2011年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院召開了敘事醫(yī)學(xué)座談會，南方醫(yī)科大學(xué)則開設(shè)了敘事醫(yī)學(xué)公共選修課，2012年北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科開始全員書寫平行病歷。這些事件都標(biāo)志著我國敘事醫(yī)學(xué)發(fā)展的開端。自2015年起，敘事醫(yī)學(xué)在我國進入飛速發(fā)展期。首先，麗塔·卡倫的敘事醫(yī)學(xué)奠基之作《敘事醫(yī)學(xué)：尊重疾病的故事》中譯本正式出版發(fā)行。其次，2018年1月學(xué)術(shù)期刊《敘事醫(yī)學(xué)》獲批創(chuàng)刊，同年9月進行了創(chuàng)刊號首發(fā)式，緊接著國家衛(wèi)生健康委“十三五”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材《敘事醫(yī)學(xué)》立項，標(biāo)志著敘事醫(yī)學(xué)和敘事醫(yī)學(xué)教育在國內(nèi)的發(fā)展進入了新的階段[13]。經(jīng)過10余年的發(fā)展，我國學(xué)者對敘事醫(yī)學(xué)的研究著力點逐漸從理論探討及其人文價值的挖掘轉(zhuǎn)向?qū)嵺`探究，并且更加重視探討敘事醫(yī)學(xué)的在地化發(fā)展以及探索如何將敘事醫(yī)學(xué)融入臨床實踐。

2.3 敘事醫(yī)學(xué)的臨床運用 隨著敘事醫(yī)學(xué)在臨床中逐漸得到重視，越來越多的臨床研究證實了敘事干預(yù)在臨床診療的作用，就診時“情緒披露”對身體或精神疾病患者健康狀況具有極大影響，并且對身體健康的影響要遠大于對心理健康的影響。ZHOU等[14]通過回顧性研究評估表現(xiàn)性寫作干預(yù)對乳腺癌患者的病情影響，指出敘事干預(yù)對減輕負(fù)面的軀體癥狀具有顯著作用。CHOCINOV等[15]對臨終患者實施了尊嚴(yán)治療干預(yù)，他們要求患者寫一本回顧人生經(jīng)歷的自傳，意外發(fā)現(xiàn)患者尊嚴(yán)感得到了顯著改善，抑郁癥狀和痛苦感都有明顯減輕。冷雪[16]對老年乳腺癌改良根治術(shù)后患者進行了全程敘事干預(yù)，證實敘事醫(yī)學(xué)緩解了患者病恥感，引導(dǎo)患者積極應(yīng)對疾病，提高了生存質(zhì)量及護理滿意度。此外，國外一項隨機試驗研究評估了高血壓患者講故事作為改善血壓的干預(yù)措施，意外發(fā)現(xiàn)敘事醫(yī)學(xué)的干預(yù)手段使一些難控性高血壓患者的血壓得到了有效的改善[17]。

3 敘事醫(yī)學(xué)在RA患者臨床診療中的新思路

敘事醫(yī)學(xué)是由心理學(xué)、文學(xué)與醫(yī)學(xué)交織產(chǎn)生的，被認(rèn)為是重新認(rèn)識心身、疾苦及生死的新工具，其核心是基于“共情”，醫(yī)務(wù)人員能夠站在患者的角度反思病情，強調(diào)尊重患者的主觀感受，患者能夠有尊嚴(yán)地參與自身診療的全過程，感受臨床的人文關(guān)懷，充分調(diào)動患者主觀能動性，同時醫(yī)患雙方在診療過程中進行反思，有利于個性化治療方案的科學(xué)制定及和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建?，F(xiàn)有大量研究證實，敘事醫(yī)學(xué)能在診療過程中加強醫(yī)患雙方人文交流，尊重患者投醫(yī)訴求，緩解疾病心理壓力、提高依從性、減輕不良情緒，最終患者實現(xiàn)疾病的自我管理，有效控制整體病情進展，提高生活質(zhì)量[18]。

3.1 醫(yī)護人員應(yīng)學(xué)會共情，引導(dǎo)患者積極面對疾病，提高治療依從性 共情是敘事醫(yī)學(xué)的核心之一。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中換位思考，主動站在患者的生活、工作背景思考疾病的全過程，使醫(yī)生重新審視診療模式，細心捕捉患者在就醫(yī)敘事時情感的起伏，加深對身心同治理念的認(rèn)知，有助于引導(dǎo)患者積極面對疾病，主動尋求幫助，提高治療依從性。RA患者關(guān)節(jié)畸形所致姿態(tài)的改變，以及關(guān)節(jié)殘疾甚至導(dǎo)致基本生活自理能力的喪失，都給患者帶來了無助感及羞辱感。國外研究顯示，在現(xiàn)如今快節(jié)奏高壓力的生活環(huán)境下，醫(yī)患關(guān)系并未達到理想化，RA患者很難對醫(yī)務(wù)人員完全信任，不免在就診過程中隱瞞一些或許對診療方案的制定具有決定性作用的病情，導(dǎo)致診療未達到理想預(yù)期效果，降低患者依從性，甚至醫(yī)患關(guān)系緊張[19]。此外，我國學(xué)者還發(fā)現(xiàn)，RA患者治療依從性低與高齡、經(jīng)濟收入低、疾病活動度高、對疾病認(rèn)知度低、顧慮藥物不良反應(yīng)等多因素有關(guān)，建議從健康教育、用藥指導(dǎo)、定期隨訪等多方面入手提高治療依從性[20]。

《靈樞·師傳》曰：“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦?！贬t(yī)務(wù)人員應(yīng)以RA患者為中心，在診療過程中引導(dǎo)患者主動訴說自身的困擾，學(xué)會傾聽并尊重患者的訴求，掌握患者基本情況，積極表達對患者患病處境的理解及關(guān)懷，鼓勵患者正視自身疾病、增加治療信心，對自我整體病情有更明確的了解，對治療方案個體化使用的風(fēng)險和益處有切合實際的期待，從根本上緩解患者對疾病的恐懼、逃避，舒緩治療心理壓力，增加對醫(yī)生的信任感，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高臨床療效，促進患者身心健康恢復(fù)。

3.2 醫(yī)患雙方共同反思診療過程 敘事醫(yī)學(xué)是由具有敘事能力的臨床工作者所實踐的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，即醫(yī)務(wù)人員運用自身的敘事能力將所傾聽疾病故事重新演繹，能在疾病演繹過程中挖掘故事與疾病的深層聯(lián)系，并察覺自身診療行為對患者身心健康產(chǎn)生的積極作用。傾聽為敘事醫(yī)學(xué)的第一步，仔細傾聽患者對身心狀況的訴說不僅是收集病歷資料的關(guān)鍵，更是傳遞人文關(guān)懷讓患者感到被理解、尊重、關(guān)心的重要一步。醫(yī)患雙方共同反思自身診療過程，一方面提高了醫(yī)生敘事能力，增加診療信心及職業(yè)幸福感;另一方面患者意識到積極樂觀面對病情的重要性。

RA患者人格復(fù)雜多樣化，表現(xiàn)為極易緊張，過度擔(dān)憂，莫名焦慮恐懼，突然情緒低落，拒絕群體活動喜獨處，喜悲易哭，對他人缺乏信任產(chǎn)生敵意，喪失生活追求，逐漸脫離群居生活等。有學(xué)者認(rèn)為，RA患者反常多樣的情緒特點為缺乏家人、朋友及社會的理解、關(guān)愛、陪同的具體表現(xiàn)[21]。由于臨床工作量大，醫(yī)務(wù)人員常常在接診患者時忽略RA患者獨特的身心特點，患者沒能在診療過程中感受到臨床人文關(guān)懷，常常對就醫(yī)過程表示不滿意。《孟子·公孫丑上》云：“不怨勝己者，反求諸己而已矣?！弊鳛獒t(yī)護工作者，臨床工作中對每一疾病的獨特特征進行反思及總結(jié)尤為重要，分析心理因素對RA患者疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的影響程度，重視人文關(guān)懷對病情好轉(zhuǎn)的重要性。此外，醫(yī)護人員也要引導(dǎo)患者對自身的身心狀態(tài)進行評估，意識到良好的情緒對整體病情的積極作用。

3.3 醫(yī)護人員通過平行病歷的書寫，剖析患者的患病歷程 敘事醫(yī)學(xué)中病歷是有別于一般病歷的“平行病歷”，具體由兩部分組成。一方面是臨床醫(yī)生通過視、觸、叩、聽及輔助檢查收集的患者現(xiàn)階段真實的生理、病理狀況而形成的常規(guī)病歷;另一方面則是在仔細聆聽患者的疾病故事后產(chǎn)生同理心引起共鳴后所記載的具有個人感情色彩傾向的敘事病歷，敘事病歷更體現(xiàn)人文色彩，通過寫小故事的形式描敘了患者身心健康狀況。平行病歷的書寫有助于引起醫(yī)生在就診過程中對患者產(chǎn)生同理心，進一步了解患者患病經(jīng)歷，以及患者對自身病情的了解度及治療期望值等，使得治療方案的制定做到真正的因人而異。

目前，對RA患者進行疾病健康教育、加強患者疾病自我管理是RA的一線非藥物治療措施已經(jīng)得到公認(rèn)。隨著當(dāng)代互聯(lián)網(wǎng)科技及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，患者對自身疾病的關(guān)注度明顯提高，有著想了解疾病相關(guān)知識的強烈欲望。由于RA患者年齡偏大、病程長久，加之RA為全身性免疫性疾病，專業(yè)性強、概念極其抽象，許多RA患者對自身病情及用藥利弊了解度不夠高，喪失治療信心及恐懼藥物不良反應(yīng)自行停藥影響依從性及療效[22]。平行病歷有利于醫(yī)生深入了解患者各方面情況，根據(jù)患者自身情況進行“話療”及制定醫(yī)療方案，除了可提高醫(yī)務(wù)人員診療水平外，也有助于RA患者提高對自身疾病的認(rèn)知、加強對病情的關(guān)注以及提高自我管理疾病的能力，同時也能感受到醫(yī)護人員的人文關(guān)懷。

3.4 醫(yī)護人員提高醫(yī)患溝通及敘事能力，重視醫(yī)德、醫(yī)術(shù)雙修 敘事醫(yī)學(xué)高效服務(wù)于臨床診療過程的前提是醫(yī)務(wù)人員具備一定的醫(yī)患溝通及敘事能力，即醫(yī)生接受敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)知識培訓(xùn)后，具備在診療中尊重患者訴求，通過聆聽、細讀疾病故事，產(chǎn)生共情并反思自身診療行為后與患者建立治療效果的歸屬關(guān)系的能力[23]?！搬t(yī)，仁術(shù)也。仁人君子必篤于情，篤于情則視人猶己，問其所苦，不到之處”，語言有時候具有藥物不具有的治愈疾病的療效，共情使醫(yī)生學(xué)會換位思考進一步理解患者心理的焦慮、恐懼，在診療過程中傳遞人文關(guān)懷用語言安撫患者負(fù)面情緒，耐心講解堅持服藥及隨診對控制疾病活動度，調(diào)動患者主動參與治療方案的積極性，共建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高臨床療效。

“有時，去治愈;常常，去幫助;總是，去安慰”，這是特魯多醫(yī)生的銘言。治愈、幫助、安慰，對于醫(yī)學(xué)和醫(yī)生來說，是沉甸甸的責(zé)任。“治愈”需要豐富專業(yè)理論知識和臨床實踐積累，“安慰”是一種人文關(guān)懷的傳遞，是在平等基礎(chǔ)上的情感表達。在RA的臨床診療中，醫(yī)護人員具備高超的醫(yī)術(shù)并不代表其臨床診療的高效，敘事醫(yī)學(xué)的臨床運用要求醫(yī)護人員不僅要有仁術(shù)，也要有一顆關(guān)懷患者的仁心，正如《備急千金要方·大醫(yī)精誠》云：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”“仁愛”是中醫(yī)秉承的美德，只有秉承“仁德”之心，才能感同身受RA患者的疾病痛苦、擔(dān)憂，幫助RA患者緩解心理壓力，學(xué)會積極面對疾病，實現(xiàn)疾病自我管理。

4 結(jié) 語

RA是一種典型的心身疾病，消極的情緒與病情進展呈正相關(guān)，而病情的加重、軀體化功能障礙等因素亦可促進患者伴發(fā)焦慮、抑郁等身心疾病。敘事醫(yī)學(xué)的興起為RA臨床診療提供了新思路，醫(yī)護人員在關(guān)注RA患者疾病活動度的同時，更應(yīng)讓RA患者感受醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷，引導(dǎo)患者對整體病情及預(yù)后有更科學(xué)的認(rèn)知，提高患者診療主動參與性、依從性，形成醫(yī)患共同診療的理想就醫(yī)模式，從而進一步提高臨床療效，提升RA患者主觀幸福感、提高整體生活質(zhì)量。但需要注意的是，我國目前對敘事醫(yī)學(xué)的研究尚處于初始階段，將敘事醫(yī)學(xué)運用于RA的診療實踐研究仍處于初探階段。在今后的工作中，一方面需要進一步加強醫(yī)護人員對敘事醫(yī)學(xué)概念、原理等方面的認(rèn)識，另一方面則需要在實踐中不斷探索敘事醫(yī)學(xué)在RA的臨床診療中更科學(xué)、高效的運用模式。

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收稿日期：2022-05-26;修回日期：2022-06-30