冀連梅

過(guò)敏性結(jié)膜炎是由于眼睛接觸了花粉、霉菌、塵螨或者動(dòng)物的皮毛等過(guò)敏原后導(dǎo)致結(jié)膜受到刺激產(chǎn)生的炎癥。本病在夏秋過(guò)敏季容易發(fā)作，最典型的癥狀是眼睛癢，同時(shí)還可能伴有眼睛紅、眼睛腫、流眼淚等癥狀。

下面，針對(duì)這些癥狀，盤點(diǎn)一下相應(yīng)的治療藥物。

1.主要用于緩解眼睛紅的藥

大多數(shù)急性過(guò)敏性結(jié)膜炎具有自限性，通常持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，不需要長(zhǎng)期用藥治療。癥狀表現(xiàn)只是輕微的眼睛干澀、發(fā)癢、發(fā)紅，分泌物增多，可以先短期使用一些含抗過(guò)敏成分和縮血管成分的滴眼液，比如萘敏維滴眼液。

此類滴眼液抗過(guò)敏成分是馬來(lái)酸氯苯那敏，縮血管的成分可能是：四氫唑啉（tetrahydrozoline）、羥甲唑啉（oxymetazoline）、萘甲唑啉（naphazoline）、賽洛唑啉（xylometazoline）。我知道有些人習(xí)慣海淘藥品，其中的一些眼藥含有此類成分，為方便大家核對(duì)，我就把對(duì)應(yīng)的英文也放上了。

含這類縮血管成分的眼藥水，短期使用能夠消除眼睛里的紅血絲，快速改善眼紅的癥狀。但是如果連續(xù)長(zhǎng)期使用，眼睛中的血管就會(huì)在反復(fù)點(diǎn)藥過(guò)程中擴(kuò)張、變粗，最終形成依賴。一旦停用，眼睛的充血癥狀就會(huì)立即反彈，甚至加重。所以，凡是“成分”欄里含有“xx唑啉”的眼藥水，都只適合偶爾使用，用來(lái)短期去除眼中的紅血絲和止癢，建議每天使用不要超過(guò)4次，用藥療程不要超過(guò)2周。

2.主要用于緩解眼睛癢的藥

一般來(lái)說(shuō)首選抗過(guò)敏的滴眼液，因?yàn)檠鬯幘植拷o藥起效快，效果好。但如果合并有過(guò)敏性鼻炎，則要首選口服抗過(guò)敏藥。需要注意的是，如果合并有干眼癥，則不能選口服抗過(guò)敏藥，因?yàn)檫@會(huì)加重干眼癥狀。

抗過(guò)敏滴眼液有很多種，對(duì)于每月發(fā)作超過(guò)2天的患者，可以選用色苷酸鈉滴眼液、鹽酸奧洛他定滴眼液、鹽酸氮卓斯汀滴眼液、富馬酸酮替芬滴眼液、吡嘧司特鉀滴眼液以及富馬酸依美斯汀滴眼液。雖然大多數(shù)此類藥物在數(shù)分鐘內(nèi)起效，但用藥療程一般都要2周左右，不要用1～2天看到好轉(zhuǎn)就停藥，因?yàn)榭刂谱∵^(guò)敏性結(jié)膜炎的炎癥和完全消退癥狀還需要一定的時(shí)間。

3.主要用于消炎消腫的藥

當(dāng)結(jié)膜發(fā)紅、腫脹、疼痛厲害，上述藥物不能有效緩解時(shí)，可以使用有消炎消腫作用的滴眼液。

消炎消腫的眼藥通常有兩類：一類是非甾體抗炎藥，另一類是激素。非甾體抗炎藥用得比較多的有普拉洛芬滴眼液，一般每天4次，每次1滴，癥狀完全好轉(zhuǎn)后可以停藥；還有雙氯芬酸鈉滴眼液，每天使用4～6次；也可以選擇溴芬酸鈉滴眼液，每天使用2次。

激素的使用一定要由醫(yī)生開(kāi)處方，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，而且使用前需要排除一些禁忌癥，比如角膜潰瘍、真菌性角膜病等就不能使用激素。常用的激素類滴眼液是氟米龍滴眼液，有0.1%和0.02%兩種濃度，濃度低的抗炎作用相對(duì)弱一些，不良反應(yīng)也少一些，醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)體患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行推薦。除此之外，還有氫化可的松滴眼液、醋酸潑尼松龍滴眼液、氯替潑諾滴眼液，以及妥布霉素地塞米松滴眼液等，都是處方藥，都需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。還需要注意的是，激素類滴眼液大多是混懸液，一定要搖勻之后再使用，平時(shí)放置的時(shí)候，也要盡量豎直放置。

合理使用激素類滴眼液，能夠快速、有效地控制眼部炎癥和病情。但如果使用不規(guī)范，不僅療效差，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以不要自己隨意使用。同時(shí)注意，使用此類藥物時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致眼壓升高，因此用藥時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)2周，如果病情需要使用2周以上，需要密切監(jiān)測(cè)眼壓。

4.人工淚液起到輔助治療作用

過(guò)敏性結(jié)膜炎也可以使用人工淚液。人工淚液除了有潤(rùn)滑的作用，也有助于稀釋和沖洗掉過(guò)敏原，因此適用于眼癢伴有眼干、異物感的患者。

在眼癢發(fā)作期間，可以用冷藏的人工淚液全天頻繁使用。有些產(chǎn)品為了保證藥品不腐敗不變質(zhì)，會(huì)加入防腐劑。這是正常的安全藥用輔料添加，大家不用特別害怕。常用的滴眼液防腐劑是苯扎氯銨。這個(gè)防腐劑會(huì)和隱形眼鏡相互作用，破壞隱形眼鏡。所以佩戴隱形眼鏡時(shí)，一定要摘下來(lái)后再滴含有苯扎氯胺的人工淚液，并保證在滴完后不要馬上戴隱形眼鏡。

當(dāng)然也有不含防腐劑的人工淚液，我們通常也建議選擇不含防腐劑的人工淚液，比如玻璃酸鈉滴眼液（商品名海露）、羧甲基纖維素鈉滴眼液（商品名亮視、瀟萊威）、聚乙烯醇滴眼液（商品名瑞珠）等。

在使用人工淚液時(shí)還有幾點(diǎn)注意：1.滴眼時(shí)，眼藥滴液部位不要觸碰到眼睛，以防污染藥液，刺激眼睛；2.輕輕向下拉下眼瞼，形成一個(gè)小囊，將眼藥水滴于小囊里，閉眼，然后轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。藥水不要滴在眼球正中，否則會(huì)刺激眼睛導(dǎo)致流淚，將滴眼液直接沖出而起不到作用；3.滴完后，閉眼，按壓內(nèi)眼角2分鐘，防止眼藥水經(jīng)過(guò)淚道流入鼻腔；4.如果自己使用3天后，眼干沒(méi)有緩解，或者加重，出現(xiàn)視力模糊、畏光、流淚等情況，應(yīng)及時(shí)就診眼科；5.當(dāng)需要人工淚液和其他滴眼液聯(lián)合使用時(shí)，建議每種滴眼液之間要間隔3～5分鐘，以便滴入的第二種滴眼液不會(huì)沖洗掉第一種。

當(dāng)然，上述所有眼藥都只是控制癥狀，而不能根治過(guò)敏性結(jié)膜炎。要控制過(guò)敏性結(jié)膜炎，防護(hù)和用藥同等重要。所以，治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的關(guān)鍵，是避免接觸已知的過(guò)敏原，尤其是癥狀比較嚴(yán)重的患者。應(yīng)盡量避免食用海鮮類、辛辣刺激類等易引起、加重過(guò)敏的食物，多吃新鮮的蔬果。日常要注意眼部衛(wèi)生，積極鍛煉身體、保證營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)抵抗力，遵醫(yī)囑用藥、復(fù)查。此時(shí)正值夏秋季過(guò)敏的高峰期，過(guò)敏體質(zhì)者要盡可能遠(yuǎn)離蒿草叢生的公園等地，出門記得戴好口罩、戴好框架眼鏡甚至護(hù)目鏡，進(jìn)門及時(shí)清洗鼻子和臉。