馬恰怡 顏蕾

67歲的牛師傅原本身體不錯(cuò)，身形也很健壯，身邊的人總稱贊他“壯如?！??？蛇@兩年來他完全“?！辈黄饋砹耍^暈、疲乏等癥狀常常向他襲來，最近這種情況愈發(fā)嚴(yán)重，竟在1個(gè)月內(nèi)暈倒了兩次。

“這兩年才突然多了這個(gè)毛病，就是經(jīng)常頭暈，有時(shí)候還會(huì)感覺胸口‘堵得慌，類似呼吸困難，可是我一直沒當(dāng)回事。這次直接暈倒在地上以后我徹底被嚇到了。而且這幾天我感覺胸悶、心悸的頻率也變高了，所以想徹底查清楚、治一下?！迸煾祰@著氣這樣和醫(yī)生說道。

牛師傅說“總是頭暈”，所以醫(yī)生首先為牛師傅安排了頭部CT檢查，結(jié)果未見明顯異常。在排除顱腦問題后，醫(yī)生又建議牛師傅進(jìn)一步完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查?！澳X袋暈怎么要檢查心臟呢？”“就算查心電圖，為什么還得查動(dòng)態(tài)心電圖呢？普通的心電圖不行嗎？”……牛師傅心里直犯嘀咕，一連問了好幾個(gè)問題。

頭昏腦沉，病根在“心”

針對牛師傅的疑問，醫(yī)院電生理科的醫(yī)生耐心地向牛師傅解釋說：引起頭暈的原因不一定都出在頭部，臨床上有部分患者是由于心臟原因?qū)е履X供血不足而出現(xiàn)頭暈、暈厥，這種情況被稱為“心源性暈厥”。引起心源性暈厥最常見的原因就是心動(dòng)過緩，如竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。但是這些異常不是持續(xù)存在的，而是陣發(fā)性的。常規(guī)心電圖只能記錄幾分鐘內(nèi)的心跳，很難捕捉到異常情況；動(dòng)態(tài)心電圖則不一樣，它可以記錄患者在自然生活狀態(tài)下連續(xù)24小時(shí)甚至48小時(shí)的心電活動(dòng)，因此?？杀O(jiān)測到常規(guī)心電圖檢查不易發(fā)現(xiàn)的異常心電改變。醫(yī)生根據(jù)牛師傅頭部CT檢查結(jié)果，懷疑牛師傅的頭暈可能是屬于心源性的，所以才要求他做進(jìn)一步的檢查。

聽了解釋之后，牛師傅接受了24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。結(jié)果不出醫(yī)生所料，問題真的出在“心”上：牛師傅的心跳簡直如同在坐“過山車”，最快的時(shí)候有頻率>100次/分的短陣房速，最慢的時(shí)候心跳只有32次/分。更可怕的是，他還會(huì)出現(xiàn)數(shù)秒以上的竇性停搏，單單2秒鐘以上的心臟不跳有幾十次，假如這個(gè)竇性停搏時(shí)間再長一點(diǎn)，就會(huì)直接危及他的生命。

綜合評估牛師傅的主訴、體格檢查結(jié)果和心電圖報(bào)告后，醫(yī)生診斷牛師傅患的病為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”，并建議他立即施行心臟起搏器植入術(shù)。醫(yī)生解釋說，竇房結(jié)是心臟自動(dòng)節(jié)律性最高的起搏點(diǎn)，我們每一次心跳，都是由竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)指令，經(jīng)過傳導(dǎo)系統(tǒng)，最后激動(dòng)心室而產(chǎn)生。而牛師傅的竇房結(jié)經(jīng)常不發(fā)布激動(dòng)指令，使得心臟停止跳動(dòng)；如果不是下級房室交接發(fā)布指令，恢復(fù)了心跳，牛師傅可能就會(huì)“長睡不醒”了。所以，牛師傅必須立即接受心臟起搏器植入治療。安裝起搏器后，一旦牛師傅的心跳停搏或者心跳變慢，起搏器就會(huì)代替竇房結(jié)發(fā)出信號，讓心臟持續(xù)跳動(dòng)，為牛師傅的生命提供保障。果然如醫(yī)師事先告知的那樣，術(shù)后牛師傅的心不慌了，也沒再暈倒。

病竇綜合征發(fā)病率并不低

對于牛師傅所患的“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”，可能很多人都不太熟悉，甚至覺得有點(diǎn)繞口，但事實(shí)上，這種疾病在老年人群中的發(fā)病率可并不低。

上海市“治未病”發(fā)展研究中心辦公室主任、上海天山醫(yī)院院長馬恰怡向我們介紹，病態(tài)竇房結(jié)綜合征又稱為“病竇綜合征”或“竇房結(jié)功能不全”，是由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房傳導(dǎo)功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀的綜合征?！霸摬≈饕怯捎诟]房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)沖動(dòng)形成障礙和沖動(dòng)傳出障礙而產(chǎn)生的心律失常。臨床上，病態(tài)竇房結(jié)綜合征主要以竇性心動(dòng)過緩、竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏為主，但也可出現(xiàn)心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征。”

據(jù)悉，病態(tài)竇房結(jié)綜合征起病隱匿、進(jìn)程發(fā)展緩慢，病程一般較長，從出現(xiàn)癥狀到嚴(yán)重可長達(dá)5～10年或更長?；颊叽蠖鄶?shù)為40歲以上的中老年人，其中，60～70歲的老年患者最為多見。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在美國安置植入性永久性心臟起搏器患者中，病竇綜合征患者甚至占到了52%。

危重者可能發(fā)生猝死

心血管內(nèi)科專家、上海天山醫(yī)院副院長顏蕾指出，病竇綜合征的臨床表現(xiàn)輕重不一，會(huì)間歇發(fā)作。臨床上，該病多以心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器供血不足引起的癥狀，尤其是腦血供不足引起的癥狀為主。輕癥患者一般會(huì)出現(xiàn)乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應(yīng)遲鈍或易激動(dòng)等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)并不具有特異性，所以容易被誤診為是“神經(jīng)官能癥”，而老年患者因?yàn)樯鲜霭Y狀還可能被誤診為卒中或衰老綜合征。而病態(tài)竇房結(jié)綜合征嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)短暫黑蒙、暈厥等癥狀，或是出現(xiàn)阿-斯綜合征。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者中典型阿-斯綜合征的發(fā)生率為6.7%～13.3%，它是由于急性心源性腦缺血而產(chǎn)生暈厥或抽搐發(fā)作的臨床綜合征，病情異常兇險(xiǎn)，常常是猝死的先兆。換句話說，危急時(shí)，病態(tài)竇房結(jié)綜合征是可以直接引發(fā)猝死的。

顏蕾副院長特別提醒老年朋友，一旦出現(xiàn)類似牛師傅的情況，比如出現(xiàn)胸悶、心悸、黑蒙，甚至短暫的暈厥等癥狀時(shí)，必須及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征，切不可忽視大意。

首選心臟起搏器植入

對于病態(tài)竇房結(jié)綜合征，就目前而言，想要僅僅依靠藥物治療是比較困難的，效果也不太理想?！耙话銇碚f，目前要治療因心動(dòng)過緩引起的病竇綜合征，最確切、最有效的方法是植入心臟起搏器。”顏蕾副院長介紹，現(xiàn)在的起搏器手術(shù)已經(jīng)非常成熟。大家可以把心臟起搏器想成是一個(gè)電池驅(qū)動(dòng)的小型電腦，安裝在病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的身上后，一旦起搏器未能檢測到患者自身心跳，起搏器就會(huì)發(fā)放脈沖，帶動(dòng)心肌收縮，從而幫助患者恢復(fù)正常心跳；若起搏器檢測到患者的自身心跳，那起搏器則暫停發(fā)放脈沖，僅起到監(jiān)測作用。

此外，有一些患者擔(dān)心佩戴起搏器會(huì)不會(huì)有礙美觀或是影響日常作息，又會(huì)不會(huì)需要經(jīng)常更換，對此，馬恰怡院長表示，大家可以放寬心，因?yàn)樾滦蜔o導(dǎo)線起搏器大小就如藥品“膠囊”，與傳統(tǒng)起搏器相比不僅體積小，還無導(dǎo)線、無傷疤、壽命長、手術(shù)時(shí)間短、患者體驗(yàn)度好，年長者和體重偏輕、體型偏瘦的人群，也適宜選擇這類起搏器。

顏蕾副院長最后提醒老年朋友，不要以為安裝完起搏器就萬事大吉，平時(shí)還是應(yīng)該多注意休息，保證良好的生活習(xí)慣，千萬不能太過勞累；同時(shí)，還需要保持良好的情緒，保證心情開朗。