賀誼忠

摘要：目的? 探討糖尿病患者社區(qū)干預(yù)效果。方法? 選取2020年在社區(qū)醫(yī)院隨訪(fǎng)的糖尿病患者110例，所有患者經(jīng)過(guò)年度健康體檢。通過(guò)回顧其體檢資料，分析其體檢結(jié)果，對(duì)糖尿病患者采取多種方式進(jìn)行健康教育，實(shí)施社區(qū)干預(yù)。1年后，比較干預(yù)前后患者血糖控制情況、生活習(xí)慣及行為的變化。結(jié)果? 糖尿病患者在社區(qū)干預(yù)前后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前后患者在血糖控制率、飲酒、吸煙、規(guī)律用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相比干預(yù)前，干預(yù)后患者體質(zhì)量及腰圍發(fā)腰圍降低（P<0.05）。結(jié)論? 為糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，可以有效控制糖尿病的高危因素，提高血糖控制達(dá)標(biāo)率，增強(qiáng)患者治療的依從性，為降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率提供幫助。

關(guān)鍵詞：糖尿病;體檢情況;社區(qū)干預(yù)

糖尿病作為臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，誘發(fā)因素相對(duì)復(fù)雜，包括遺傳、飲食、生活習(xí)慣等。隨著糖尿病醫(yī)療工作逐漸從治療向護(hù)理轉(zhuǎn)變，糖尿病患者定期在醫(yī)院接受體檢，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)體檢結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者形成健康的生活習(xí)慣，從而有效控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率 [1]。本研究將社區(qū)醫(yī)院納入的110例糖尿病體檢患者作為觀察對(duì)象，觀察社區(qū)干預(yù)前后患者的病情變化，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年在社區(qū)醫(yī)院隨訪(fǎng)的糖尿病患者110例，所有患者經(jīng)過(guò)年度健康體檢。其中，男性70例，女性40例;年齡在40～79歲，平均年齡（58.65±4.65）歲;糖尿病病程在2～13年，平均病程（7.56±2.21）年。所納入的患者均滿(mǎn)足2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床檔案全面，且患者及家屬同意參與研究。將心肝脾腎嚴(yán)重臟腑器官病變、濫用藥物患者，以及哺乳期、妊娠期患者排除。

1.2 方法

患者體檢后，在本院展開(kāi)為期1年的隨訪(fǎng)，此期間對(duì)患者進(jìn)行健康教育。患者進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院后，根據(jù)體檢結(jié)果適當(dāng)對(duì)教育方案進(jìn)行調(diào)整，制定復(fù)查周期表[2]。①?gòu)?fù)查評(píng)估：患者第一次復(fù)查往往是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的藥物治療，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者血糖水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合患者年齡及性別、職業(yè)等信息，展開(kāi)健康教育。②健康教育：讓患者認(rèn)識(shí)到糖尿病治療中應(yīng)注意的問(wèn)題，為患者發(fā)放彩色健康手冊(cè)，講解相關(guān)的降糖藥物、胰島素使用方法，治療期間飲食禁忌 [3]，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物。③飲食教育：飲食管理作為糖尿病管理中的重要內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者的飲食喜好，讓患者牢記關(guān)鍵點(diǎn)，比如禁忌食用高糖食品、戒煙限酒;多吃五谷雜糧及綠色蔬菜;堅(jiān)持少食多餐的原則，保持規(guī)律的飲食習(xí)慣 [4]。④用藥教育：患者使用二甲雙胍及胰島素等藥物降糖期間，初期使用藥物的劑量為標(biāo)準(zhǔn)量，根據(jù)血糖波動(dòng)幅度適當(dāng)調(diào)節(jié)，比如二甲雙胍每次口服0.5g，每天口服3次;若血糖下降速度快，低于正常血糖值，則適當(dāng)減少用量，每天2次即可。⑤延續(xù)教育：醫(yī)務(wù)人員利用工作微信及電話(huà)等聯(lián)系方式與患者溝通，解答患者面對(duì)的疑難問(wèn)題。針對(duì)未及時(shí)來(lái)院復(fù)查的患者，通過(guò)聯(lián)系方式詢(xún)問(wèn)患者血糖變化情況。在延續(xù)教育中，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)放鍛煉操視頻，讓患者在日常完成慢跑及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，提升機(jī)體抵抗力[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平變化。②觀察患者干預(yù)前后的血糖控制率、飲酒、吸煙、規(guī)律用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。③在干預(yù)1年后，對(duì)檢查患者體質(zhì)量及腰圍變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)納入的各類(lèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料標(biāo)準(zhǔn)差表示，t值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料概率%表示，卡方檢驗(yàn)。（P<0.05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平變化

干預(yù)前，患者空腹血糖及餐后血糖、糖化血紅蛋白處于較高水平;干預(yù)后，上述均有一定程度降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后的血糖控制率、飲酒、吸煙、規(guī)律用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)

干預(yù)前，血糖控制率水平低，飲酒率及吸煙率高，規(guī)律用藥率、規(guī)律運(yùn)動(dòng)率低;干預(yù)后，血糖控制率增高，飲酒率及吸煙率降低，規(guī)律用藥率、規(guī)律運(yùn)動(dòng)率增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)前后的腰圍、體質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，患者體質(zhì)量及腰圍處于較高水平;經(jīng)干預(yù)后，體質(zhì)量及腰圍降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

據(jù)臨床調(diào)查顯示，2017年全球糖尿病患者數(shù)量超過(guò)4.25億;截至2021年底，我國(guó)糖尿病患者超過(guò)1.14億人，糖尿病人數(shù)接近全球的1/3。在我國(guó)的發(fā)生率達(dá)到9.7%，相比2010年，患者數(shù)量增長(zhǎng)1倍多。糖尿病治療周期長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期使用藥物控制病情[6]。糖尿病患者在積極治療的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員也要展開(kāi)健康教育，對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，進(jìn)一步提升治療依從性。俗話(huà)說(shuō)“病從口入”，因此糖尿病干預(yù)應(yīng)該從飲食入手，為患者制定科學(xué)的食譜，調(diào)整作息規(guī)律，適當(dāng)增加日常鍛煉。

本研究共計(jì)納入的110例患者，在社區(qū)醫(yī)院體檢后，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)檢查結(jié)果為患者制定健康教育方案。在規(guī)范化的健康教育下，控制患者血糖水平，改善患者不良的生活習(xí)慣，達(dá)到遠(yuǎn)期治療糖尿病的目標(biāo)。在本研究中，制定為期1年的糖尿病健康教育規(guī)劃[7]。在健康教育前，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者年齡及性別等基本資料，分析患者誘發(fā)糖尿病的原因，從藥物治療、生活飲食調(diào)理等方面對(duì)患者展開(kāi)健康教育，讓患者了解糖尿病發(fā)生的原因，認(rèn)識(shí)到糖尿病不持續(xù)進(jìn)行有效治療對(duì)生活的影響，以及糖尿病并發(fā)癥對(duì)患者生活工作的負(fù)面影響程度。此外，開(kāi)展健康宣教過(guò)程中，盡量邀請(qǐng)患者家屬共同參加，這樣不僅擴(kuò)大了普及范圍，還有利于監(jiān)督患者改到不良生活習(xí)慣，督促患者按時(shí)服用藥物，定期進(jìn)行體檢，提升治療干預(yù)依從性。一直以來(lái)，很多健康人群認(rèn)為，高血糖和糖尿病發(fā)病是因?yàn)橄彩程鹗郴蛘咛枪?，忽視了果糖和葡萄糖的危害。果糖是一種單糖，它是葡萄糖的同分異構(gòu)體，以游離的狀態(tài)大量存在于果醬和蜂蜜中。果糖和葡萄糖一樣能升高血糖，對(duì)糖尿病的治療有負(fù)面的影響，但一般不會(huì)導(dǎo)致血糖快速升高。果糖在人體內(nèi)的代謝是不需要胰島素參與的，可以直接被人體吸收，進(jìn)入腸道后只有少部分轉(zhuǎn)化為葡萄糖，一般不會(huì)導(dǎo)致血糖明顯升高。但是過(guò)量進(jìn)食果糖容易出現(xiàn)體重增加、內(nèi)臟脂肪堆積，導(dǎo)致胰島素抵抗，最后也會(huì)導(dǎo)致血糖升高，對(duì)糖尿病患者造成傷害。因此，開(kāi)展宣教工作中需要提醒患者合理食用水果（每日200～400g），葡萄、荔枝、西瓜、香蕉等含糖量高的水果更要合理控制。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇合適的溝通方式，讓患者聆聽(tīng)醫(yī)務(wù)人員的主訴，之后為患者發(fā)放微視頻、健康手冊(cè)，便于患者回到家中復(fù)習(xí)。為了達(dá)到宣傳效果，可以采取有獎(jiǎng)問(wèn)答形式，考核患者學(xué)習(xí)情況。針對(duì)未掌握的知識(shí)，進(jìn)行重復(fù)講解。醫(yī)務(wù)人員與患者互留聯(lián)系方式，便于患者提前預(yù)約復(fù)查、咨詢(xún)疑難問(wèn)題。為患者講解測(cè)量血糖的方法，并指導(dǎo)患者定期自行測(cè)量，及時(shí)記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)。以月為單位，向醫(yī)務(wù)人員提交相關(guān)數(shù)據(jù)。在多樣化的健康教育下，患者一年后的體檢報(bào)告相比一年前有明顯的變化。比如：餐前血糖及餐后2h血糖在干預(yù)后明顯降低，糖化血紅蛋白水平亦有明顯改善;在患者生活及用藥習(xí)慣上，干預(yù)后的血糖控制率明顯增高，飲酒率及吸煙率降低，規(guī)律用藥率、規(guī)律運(yùn)動(dòng)率增高;經(jīng)過(guò)一年的干預(yù)后，患者的體重指數(shù)得以有效控制，脂代謝紊亂等情況改善，血糖控制效果良好。

綜上所述，在糖尿病患者健康體檢后，根據(jù)體檢報(bào)告為其制定社區(qū)健康教育方案，能提升患者糖尿病知識(shí)認(rèn)知率，改善患者血糖及糖化血紅蛋白水平，使患者規(guī)律生活、合理用藥，提升患者治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，為糖尿病治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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