趙穎潮

摘要：發(fā)熱是醫(yī)院門診常見臨床癥狀，原因較多，主要分為感染性和非感染性發(fā)熱。臨床判斷發(fā)熱類型比較困難，尤其對于不明原因的發(fā)熱。發(fā)熱原因待查患者主要集中發(fā)生于門診，醫(yī)療糾紛發(fā)生率也較高，因此為這類患者實施積極的護(hù)理措施非常必要。

關(guān)鍵詞：發(fā)熱待查;心理護(hù)理;研究進(jìn)展

發(fā)熱是臨床常見癥狀之一，是指機(jī)體在致熱源作用下或體溫中樞功能障礙，使產(chǎn)熱增加，而散熱減少或無法相應(yīng)地隨之增加，體溫≥37.3℃，常見病因有感染、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、變態(tài)反應(yīng)、自主神經(jīng)紊亂等。由于起病急驟、癥狀影響等原因，使得多數(shù)患者易產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致治療依從性下降，不利于疾病康復(fù)。因此，對患者實施積極有效的護(hù)理十分重要[1]。

1發(fā)熱待查概述

發(fā)熱待查是臨床較為常見的內(nèi)科疑難病癥之一。近年來，盡管醫(yī)院規(guī)模、診療技術(shù)都得到一定發(fā)展，但發(fā)熱待查患者得不到明確診斷的情況仍有10%，隨著延長病程，治療難度加大，病死率可達(dá)10%～30%。據(jù)國內(nèi)外研究報道分析，近50年來，發(fā)熱待查的主要病因為感染性疾病[1]，主要受病毒、細(xì)菌等侵襲所致，若治療不及時，可能導(dǎo)致臟器系統(tǒng)功能紊亂、代謝障礙等。而發(fā)熱待查患者可能擔(dān)心確診后受到社會歧視、需終生用藥等，產(chǎn)生焦慮、緊張、消極負(fù)性情緒，降低治療信心;反過來，精神因素會影響患者的免疫狀況、激素調(diào)節(jié)、促炎性細(xì)胞因子水平，干擾機(jī)體其他疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。因此，如何為發(fā)熱待查患者提供針對性的心理護(hù)理得到越來越多臨床工作者的關(guān)注。已有研究證實，發(fā)熱待查患者不良心理狀態(tài)的存在與社會、身體、心理、文化等多方面因素有關(guān)，例如職業(yè)、婚姻、性別、社會支持情況、社會功能、生活應(yīng)激事件等。

2 發(fā)熱待查患者焦慮心理現(xiàn)狀

有調(diào)查研究表明，發(fā)熱待查患者中，有85%左右因疾病而出現(xiàn)心理問題，有71%的患者與家屬由于對疾病了解不足而出現(xiàn)心理障礙，因不能忍受反復(fù)的化驗檢查產(chǎn)生心理問題的患者與家屬約80%。因此，盡早識別可能導(dǎo)致發(fā)熱待查患者出現(xiàn)心理問題的危險因素并給予預(yù)見性管理顯得尤為重要。

張美春學(xué)者[2]以2019年3月～2019年12月收治的212例發(fā)熱待查患者為調(diào)查對象，結(jié)果顯示，SAS量表評分為（60.26±6.53）分，整體處于輕中度焦慮水平;212例中評分≥50分的患者有167例，占比78.77%，這比其他學(xué)者的研究結(jié)果稍高，可能是由于本研究針對的是發(fā)熱待查患者，所患疾病具有一定殊性，患病后易傳染給他人，使得患者不僅需要承受疾病對身體的影響，還可能經(jīng)歷社會交往能力的受損。在212例中，輕度焦慮有110例（65.87%），占比最高;中度、重度焦慮分別40例（23.95%）、17例（10.18%），提示醫(yī)護(hù)人員在患者接受診治后需立即關(guān)注其心理狀態(tài)，進(jìn)行評估，對出現(xiàn)焦慮心理的患者采取措施干預(yù)，以免隨著診療周期的延長，患者負(fù)性情緒加重。蘇丹[3]學(xué)者在對上海地區(qū)乙型肝炎患者負(fù)性情緒的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，男患者焦慮情緒較女患者明顯。還有學(xué)者在文章中提到，發(fā)熱待查患者首要心理問題為焦慮、恐懼、抑郁、偏執(zhí)，而人際關(guān)系敏感、強迫、軀體化為次要[4]。

3 發(fā)熱待查患者焦慮心理影響因素

劉曉光，曲昆，張秦[5]單因素分析顯示，年齡、檢查次數(shù)、婚姻狀況、文化水平、家庭人均月收入、知識掌握程度、應(yīng)對方式、合并其他疾病與發(fā)熱待查患者產(chǎn)生焦慮心理相關(guān)（P<0.05）;多元線性回歸分析結(jié)果顯示，發(fā)熱待查患者焦慮心理的影響因素為應(yīng)對水平、檢查次數(shù)、知識掌握程度、文化水平（P<0.05）。分析原因：（1）應(yīng)對方式。一方面，發(fā)熱待查患者體溫較高、病程長、診斷困難，使用退燒藥后可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，增加身體不適感，加重了心理負(fù)擔(dān);另一方面，研究提到，家庭、單位、社會對患者的支持程度將對其身心情況產(chǎn)生影響。本研究發(fā)熱待查患者中年齡不足50歲的超過70%，大多是勞動力的主力軍，承擔(dān)著家庭與社會的責(zé)任，在發(fā)熱待查疾病特點的影響下，患者接受檢查的次數(shù)較多，工作精力降低，醫(yī)療花費增加，影響事業(yè)與生活。（2）檢查次數(shù)。有研究指出，在治療早期，陌生的醫(yī)院環(huán)境與多次的侵入性檢查會增加患者對醫(yī)護(hù)人員的敵對心理。鄧敏[6]研究結(jié)果顯示，檢查次數(shù)>3次的發(fā)熱待查患者焦慮情緒評分較次數(shù)≤3次的患者高，這可能是因為患者在等待進(jìn)一步確診的過程中，需接受對癥治療，且隨著檢查次數(shù)的增加、住院時間的延長，發(fā)熱待查患者會質(zhì)疑治療效果，認(rèn)為醫(yī)生反復(fù)開出檢查醫(yī)囑的目的是為了增加其醫(yī)療費用支出，降低治療依從性，削弱治療信心，對醫(yī)護(hù)人員不信任，產(chǎn)生焦慮情緒。（3）知識掌握程度。本次調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)熱待查患者中疾病相關(guān)知識掌握程度不佳的焦慮情緒，評分明顯高于掌握程度良好者，這可能是因為在212例患者中，年齡在40歲以上的中老年患者占比超過50%。該人群往往存在獲取疾病知識的積極不高、獲取途徑較為單一的特點，多數(shù)情況下僅依賴于醫(yī)護(hù)人員的口頭宣教;同時中老年患者可能存在記憶力不佳、理解疾病知識能力較差等問題，使得知識宣教的效果大打折扣，造成患者對常見疾病的傳播途徑、治療預(yù)后知識知曉率低，可能擔(dān)心疾病會傳染給親朋好友，導(dǎo)致其趨向于自我封閉，限制自己的活動范圍與社交，增加焦慮情緒。此外，212名患者的文化水平以高中和初中較為集中，小學(xué)及以下的患者占比達(dá)到21.70%，這也可能影響醫(yī)護(hù)人員知識宣教的效果。（4）文化水平。與小學(xué)、初中等較低學(xué)歷的患者相比，較高學(xué)歷層次的發(fā)熱待查患者疾病信息獲取能力較強，能夠正確看待治療方式與治療效果，提高治療依從性，合理應(yīng)對疾病可能存在的負(fù)面影響，通過自我調(diào)控、心理疏導(dǎo)減輕心理負(fù)擔(dān)。但是也有研究表明，文化水平較高的發(fā)熱待查患者焦慮情緒較明顯[7]。這可能是因為近年來國內(nèi)醫(yī)療資源得到明顯改善，人們更容易獲得醫(yī)療服務(wù)，而文化層次較高的患者會更加關(guān)注精神健康，更注重隱私保護(hù)、自尊等。

4 護(hù)理對策

心理護(hù)理干預(yù)在不同的研究中已被證實能改善患者的心理狀態(tài)，但呼吸內(nèi)科改善發(fā)熱患者焦慮的具體機(jī)制尚不清楚?？赡艿脑蚴亲≡夯颊邔︶t(yī)院環(huán)境有抵抗力，疾病本身引起的身體疼痛自然會產(chǎn)生焦慮。通過心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對患者細(xì)心體貼，用溫和的語言講解科室相關(guān)環(huán)境，使患者充分了解發(fā)熱特點和情況，對發(fā)熱過程有初步了解;同時，護(hù)理人員盡量滿足患者的需求，使其盡快得到放松。通過語言和心理護(hù)理干預(yù)，緩解了患者的焦慮情緒，冷靜配合治療，自然提高了治療效果和滿意度。

針對發(fā)熱待查患者焦慮心理產(chǎn)生的影響因素，需制定相應(yīng)的護(hù)理對策，具體內(nèi)容如下。

（1）加強評估。組織護(hù)士培訓(xùn)，增強其識別與處理患者心理問題的能力。選擇合適的心理狀態(tài)評估工具，在患者入院時、接受治療后、接受檢查后進(jìn)行評估，了解患者的性格特點，確定可能導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮心理的危險因素，加強與醫(yī)生的合作，提出建議，在不影響治療的情況下促使醫(yī)生做出有利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)的臨床決策。對存在嚴(yán)重焦慮情緒的患者，應(yīng)該報告醫(yī)生并配合會診或轉(zhuǎn)診。

（2）加強健康宣教。采用CICARE溝通模式建立和諧的護(hù)患關(guān)系，向患者提供紙質(zhì)與影像視頻資料結(jié)合的知識宣教方式，強化微信平臺在健康指導(dǎo)中的作用。對中老年、文化層次較為低的患者，應(yīng)耐心指導(dǎo)，對掌握不佳的知識進(jìn)行重復(fù)宣教;同時，可通過組織知識競賽的形式調(diào)動患者學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識的積極性，提高治療依從性，消除負(fù)性情緒。

（3）病情監(jiān)測。除了患者體溫的監(jiān)測、標(biāo)本的留取和送檢，還應(yīng)注意患者的重點癥狀體征，例如體溫升降規(guī)律，了解是否有相關(guān)接觸史與病史。

（4）完善支持系統(tǒng)。良好的社會與家庭支持系統(tǒng)能增加患者疾病信息的獲取與心理支持，緩沖患者的心理壓力?？剖铱沙闪⒕€上患者俱樂部，組織患者參與知識講座、成功案例分享會，借助互聯(lián)網(wǎng)渠道加強病友之間的溝通交流，在交流中產(chǎn)生情感共鳴，在互相鼓勵中增強治療信心。此外，向家屬說明患者情緒狀態(tài)對疾病進(jìn)展、預(yù)后的影響，引導(dǎo)家屬給予患者更多的鼓勵與關(guān)心，加強情感溝通。聯(lián)合心理咨詢師開展線上心理輔導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，采取專業(yè)的心理干預(yù)技術(shù)緩解患者的心理問題。

（5）心理護(hù)理。護(hù)理人員要細(xì)心與患者進(jìn)行交流溝通，根據(jù)患者的實際病情，進(jìn)行心理評估，再根據(jù)評估結(jié)果，制定心理護(hù)理方案。

（6）健康服務(wù)。從留院觀察到出院，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行不同時期的健康教育。對剛?cè)朐旱幕颊撸褂靡?guī)范的語言回答患者提出的問題;對于留觀較長的患者，進(jìn)行耐心地指導(dǎo)，讓其了解疾病的危害性以及如何控制疾病的發(fā)生。提醒患者避免在公共場所長時間停留，防止勞累并注意休息。

（7）消除負(fù)面的情緒：護(hù)理人員應(yīng)體貼細(xì)心，幫患者做好必要的心理準(zhǔn)備，如將診療相關(guān)環(huán)境、操作期間應(yīng)用的有關(guān)器械告知患者，讓其了解診療操作過程的緊迫性、必要性，從而在治療開展時可積極配合。

（8）給予社會支持。積極與家屬保持聯(lián)系，同時給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，讓其掌握患者的病情、各項檢查開展的用途和目的等，以保持情緒穩(wěn)定，便于為患者提供心理支持。

4結(jié)束語

發(fā)熱待查患者常存在輕至中度的焦慮情緒，而焦慮心理的產(chǎn)生受文化水平、應(yīng)對方式、知識掌握程度、檢查次數(shù)多因素綜合作用與影響。以往在發(fā)熱患者的護(hù)理中，多采取常規(guī)護(hù)理，雖重視基礎(chǔ)護(hù)理，但忽略心理護(hù)理，故需選擇一種更為有效的護(hù)理方式。近年來，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理在臨床諸多疾病的護(hù)理中得到了較為廣泛的應(yīng)用。心理護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中，通過各種方式影響或改變患者心理活動和行為狀態(tài)的一種護(hù)理方法，可有效幫助患者緩解不良情緒，改善心理狀態(tài)，為臨床治療和康復(fù)提供最佳心理條件。建議醫(yī)務(wù)人員重視發(fā)熱待查患者的心理健康問題，加強心理護(hù)理技能，為患者提供預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，強化健康宣教效果，幫助患者正視疾病給生活帶來的影響，減輕心理負(fù)擔(dān)，改善焦慮情緒。

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