王梔琪 付秋

摘要：目的? 探討沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭（CHF）的效果，及對(duì)心肌重塑和血管內(nèi)皮功能的影響。方法? 選取2020年8月～2021年6月我院收治的CHF患者93例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組48例和對(duì)照組45例。對(duì)照組予基礎(chǔ)對(duì)癥加沙庫巴曲纈沙坦口服，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸口服，觀察兩組臨床療效，以及治療前后心肌重塑指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能。結(jié)果? ?治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后LVEF、LVEDd及LVESd均得到改善，且觀察組改善程度大于對(duì)照組（P<0.01）。兩組治療后ET-1均降低，NO均升高，但觀察組ET-1降低、NO升高程度大于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論? 沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合芪參益氣滴丸可提高CHF患者療效及生活質(zhì)量，并可抑制心肌重塑，改善血管內(nèi)皮功能。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭;沙庫巴曲纈沙坦;芪參益氣滴丸;左室射血分?jǐn)?shù);左心室舒張末期內(nèi)徑;內(nèi)皮素-1

慢性心力衰竭（CHF）是由于炎癥反應(yīng)、心肌病等多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)變化，心肌收縮能力減低，心室泵血功能下降，全身供血缺乏，繼而形成肺、體循環(huán)瘀血的一種病理改變[1]。目前，CHF以藥物保守治療為主。既往多以沙庫巴曲纈沙坦為首選藥物，這是一種血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑，具有較高的生物利用度，可起到舒張血管、排鈉利尿、改善心肌重塑、有效緩解癥狀等作用[2]。但CHF病情較重，病理機(jī)制復(fù)雜，單一藥物治療常不能起到較好效果。CHF屬中醫(yī)“胸痹”“心悸”“水腫”等范疇，與脾腎陽虛、水濕潴留、血瘀不暢有關(guān)，故治療應(yīng)以調(diào)理氣血、疏通血瘀、養(yǎng)陰溫陽為主[3]。芪參益氣滴丸屬益氣通絡(luò)活血方劑，可增加冠狀動(dòng)脈血流量、活血化瘀、消腫利尿、抗血小板聚集，對(duì)心肌細(xì)胞保護(hù)作用明顯[4]?；诖?，本研究旨在觀察沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合芪參益氣滴丸治療CHF的效果，及對(duì)心肌重塑和血管內(nèi)皮功能的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月～2021年6月我院收治的CHF患者93例，其中男56例，女37例;年齡52～67歲，平均年齡（64.98±13.56）歲;病程2～4年，平均病程（3.09±0.54）年。所選患者根據(jù)治療方法的不同分為觀察組48例和對(duì)照組45例。兩組基線資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

依據(jù)《2018年中國心力衰竭診斷和治療指南》[5]予血管擴(kuò)張藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、醛固酮拮抗劑、利尿劑、正性肌力藥物（洋地黃類）等藥物常規(guī)對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予沙庫巴曲纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20190001）每次50mg、每日2次口服;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸（天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030139）每次2丸、每日3次口服。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[6]。顯效：治療后氣促、乏力等癥狀體征明顯改善，NYHA心功能分級(jí)改善2級(jí)以上。有效：治療后氣促、乏力等癥狀體征較前減輕，NYHA心功能分級(jí)改善1級(jí)。無效：治療后氣促、乏力等癥狀體征較前無改善甚至惡化，NYHA心功能分級(jí)無變化或加重。（2）心肌重塑指標(biāo)。治療前后采用多普勒彩超診斷儀檢測兩組LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）。（3）血管內(nèi)皮功能指標(biāo)。治療前后采集兩組清晨空腹肘靜脈血3ml，離心取血清，采用硝酸鹽還原酶法檢測一氧化氮（NO），采用放射免疫法檢測內(nèi)皮素-1（ET-1）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后心肌重塑指標(biāo)比較

兩組治療后，心肌重塑指標(biāo)LVEF、LVEDd及LVESd均有所改善，且觀察組改善程度大于對(duì)照組（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

兩組治療后，血管內(nèi)皮功能指標(biāo)ET-1降低，NO升高，但觀察組ET-1降低、NO升高程度大于對(duì)照組（P<0.01）。見表3。

3討論

2016年歐洲心臟病全會(huì)提出使用腎素血管緊張素受體/內(nèi)啡肽酶抑制劑治療CHF，沙庫巴曲纈沙坦為首選藥物。沙庫巴曲纈沙坦由沙庫巴曲和纈沙坦以摩爾比1：1合成，可改善血管收縮、心肌纖維化、心肌肥大、心室重塑等情況，極大降低心血管疾病病死率[7～8]。但CHF病情較重，病理機(jī)制復(fù)雜，單一西藥治療常不能起到較好效果。

CHF屬中醫(yī)“胸痹”“心悸”“水腫”等范疇，與脾腎陽虛、水濕潴留、血瘀不暢有關(guān)[9]。芪參益氣滴丸為益氣活血方劑，由黃芪、三七、丹參及降香組成[10]。丹參、三七為臣藥，丹參具有止痛消腫、活血祛瘀及涼血消癰之功效;三七具有消腫定痛、散瘀止血之功效。降香為佐使藥，具有祛瘀止血、理氣止痛功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，黃芪有效成分為黃酮類、皂苷類等，可增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血、心功能及心肌重構(gòu);丹參有效成分丹參酮、丹參多酚酸等，可調(diào)節(jié)血管內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞功能及保護(hù)心肌;三七有效成分三七皂苷，可顯著抑制心律失常;降香有效成分降香揮發(fā)油和黃酮類化合物，可增加冠脈血流量、舒張血管、抗氧化[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合芪參益氣滴丸治療效果更佳。

心肌重塑和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活貫穿著心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程，患者可通過多普勒彩超診斷儀評(píng)估其心臟結(jié)構(gòu)和功能變化，LVEF、LVEDd及LVESd是臨床反映心臟結(jié)構(gòu)和功能的常用指標(biāo)[12]。CHF患者長期的血流動(dòng)力學(xué)異常變化，心肌壁張力升高，心臟負(fù)荷過重，使得血管內(nèi)皮舒張和收縮功能出現(xiàn)障礙，心肌細(xì)胞受到損傷。再者，血管內(nèi)皮功能障礙又易致冠脈阻力增加，血流減少，外周血管擴(kuò)張，順應(yīng)性降低，使得心臟后負(fù)荷增加，加重心肌缺血，形成惡性循環(huán)[13]。故改善心肌重塑、血管內(nèi)皮功能成為防治CHF的重點(diǎn)[14]。本結(jié)果顯示，兩組治療后，LVEF、LVEDd及LVESd均有所改善，且觀察組改善程度大于對(duì)照組;兩組治療后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)ET-1均降低，NO均升高，但觀察組ET-1降低、NO升高程度大于對(duì)照組。提示表明沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合芪參益氣滴丸治療改善心肌重塑和血管內(nèi)皮功能效果更為突出。

綜上，沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合芪參益氣滴丸可提高CHF患者療效及生活質(zhì)量，并可抑制心肌重塑，改善血管內(nèi)皮功能。

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