李芳

摘要：目的? 探討2型糖尿病患者在口服降糖藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合長效胰島素治療的臨床療效與安全性。方法? 將2019年2月～2020年2月收治的2型糖尿病患者80例作為研究對象，按照隨機方式分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組患者采用口服降糖藥治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予長效胰島素治療，統(tǒng)計分析用藥后有效率、治療前后血糖水平、生活質(zhì)量評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 兩組之間血糖水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況相比，觀察組較對照組低;用藥后有效率、生活質(zhì)量評分相比，觀察組較對照組高，P<0.05。結(jié)論? 對2型糖尿病患者在口服降糖藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合長效胰島素治療，可提升療效，降低患者的血糖水平，用藥安全性相對較高，可有效改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;口服降糖藥;長效胰島素;臨床療效;血糖水平

2型糖尿病是內(nèi)分泌科常見慢性疾病，主要表現(xiàn)為疲乏無力、多飲、消瘦、多尿與多食等癥狀。臨床對2型糖尿病的治療以藥物為主，口服降糖藥物雖然可控制患者的血糖濃度，但藥物的代謝速度相對較快，難以取得顯著的效果。而長效胰島素的應(yīng)用不但可改善患者的胰島細胞功能，皮下注射之后還可將其中的有效成分釋放出來，改善患者的高血糖情況[1]。本次研究對治療2型糖尿病采用口服降糖藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合長效胰島素臨床療效與安全性，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2019年2月～2020年2月收治的2型糖尿病患者80例作為研究對象，隨機分組為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組男24例，女16例;年齡30～77歲，平均年齡（53.65±4.35）歲;病程1～14年，平均病程（7.53±0.47）年。對照組男23例，女17例;年齡31～78歲，平均年齡（54.75±4.25）歲;病程2～15年，平均病程（8.45±0.55）年。兩組患者基本資料之間無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：（1）符合2型糖尿病的診斷標準;（2）具有完整的臨床資料;（3）無藥物過敏現(xiàn)象;（4）具有較高的依從性;（5）口服降糖藥在3個月以上;（6）簽署知情同意書。

排除標準：（1）嚴重肝腎功能障礙者;（2）近期接受其他胰島素治療者;（3）存在全身性疾病者;（4）惡性腫瘤者;（5）存在心肌梗死病史者;（6）存在認知障礙與精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用口服降糖藥治療

患者口服鹽酸二甲雙胍片（國藥準字 H20044070;貴州圣濟堂制藥有限公司生產(chǎn);規(guī)格 0.5g*60片），初始劑量為0.5g/次，2次/d，隨餐服用。每周增加0.5g，每天最大劑量不超過2g?？诜⒖úㄌ瞧▏帨首?H19990205;拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn);規(guī)格 50mg*30片），初始劑量為50mg/次，3次/d，1周后根據(jù)患者病情逐漸增加劑量，每天最大劑量不超過0.2g，共治療3個月。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予長效胰島素治療

睡前為患者皮下注射甘精胰島素（國藥準字 J20140052;賽諾菲（北京）制藥有限公司生產(chǎn);規(guī)格 3ml：300單位（筆芯/預(yù)填充）），10IU/次，1次/d。根據(jù)患者的血糖情況對劑量進行調(diào)整，若患者的空腹血糖<4.4mmol/L時需減少2IU藥量;若空腹血糖在6.2～7.8mmol/L則增加2IU用量;若空腹血糖在7.9～10mmol/L則增加4IU用量;若空腹血糖>10mmol/L則增加6IU用量。共治療2個月。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析用藥后有效率、治療前后血糖水平、生活質(zhì)量評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療后患者血糖水平恢復(fù)正常，癥狀體征消失為顯效;血糖水平有所恢復(fù)，癥狀體征逐漸消失為有效;血糖水平無變化，癥狀體征未好轉(zhuǎn)為無效[2]。用藥后有效率為顯效率與有效率之和。生活質(zhì)量評分主要包括心理功能、軀體功能、社會功能、生理功能及角色功能五項，每項總分為100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

分析研究數(shù)據(jù)的軟件為 SPSS 22.0。計量資料的檢驗方式為t檢驗;計數(shù)資料的檢驗方式為χ2檢驗。數(shù)據(jù)之間存在差異以P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1 用藥后有效率

兩組用藥后有效率相比，觀察組較對照組高，P<0.05。詳見表1：

2.2 治療前后血糖水平

治療前血糖水平相比，兩組之間無顯著差異，P>0.05;治療后血糖水平相比，觀察組較對照組低，P<0.05。詳見表2。

2.3 生活質(zhì)量評分

兩組生活質(zhì)量評分相比，觀察組較對照組高，P<0.05。詳見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比，觀察組較對照組低，P<0.05。詳見表4。

3討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，人口老齡化現(xiàn)象加劇，2型糖尿病的發(fā)病率逐年上升。該病發(fā)病機制尚未明確，但多與環(huán)境、遺傳因素有關(guān)，起病較為隱匿，且病程相對較長，患者體內(nèi)胰島素的敏感性不斷降低，胰島素分泌出現(xiàn)異常，進而導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，血糖水平不斷升高。而機體長時間處在高血糖狀態(tài)中，會在不同程度上損傷腎功能[4]。當前尚無特效的根治方式，只能通過終身服用降糖藥物來控制病情進展[5]。

2型糖尿病的治療以藥物為主，患者在發(fā)病早期采用口服降糖藥治療，可將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。但隨著用藥時間的延長，會減弱治療效果，導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，甚至對其胰島細胞功能造成損傷[6]。甘精胰島素屬于長效人胰島素類似物，其各方面的作用機制類似于人體胰島素，皮下注射之后藥物起效速度較快且無峰值限制，可保證人體胰島素調(diào)節(jié)功能的持久性與穩(wěn)定性，具有較高的用藥安全性，主要起到降低血糖，補充基礎(chǔ)胰島素的作用。因持續(xù)效果比較長，注射比較方便，降糖效果優(yōu)異，在臨床上的應(yīng)用比較廣泛。但是其是一種長效胰島素，對于餐時血糖的調(diào)節(jié)效果比較一般，最好的調(diào)控血糖方式是在口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合長效胰島素，可最大程度上發(fā)揮降糖效果 [7]。研究表明，聯(lián)合用藥可有效改善患者的胰島β細胞功能，將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，降低低血糖的發(fā)生[8]。此外， 因糖尿病病程時間長，且難以治愈，患者在藥物治療的同時，配合飲食調(diào)養(yǎng)，嚴格控制糖分攝入量，加強運動鍛煉，以有效提高機體抵抗力，促進疾病預(yù)后。

本次研究中，觀察組患者給予口服降糖藥聯(lián)合長效胰島素治療，對照組只采取口服降糖藥治療，對比兩組血糖水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組較對照組低;用藥后有效率、生活質(zhì)量評分相比，觀察組較對照組高，P<0.05。由此可見，對2型糖尿病患者給予口服降糖藥聯(lián)合長效胰島素治療，能夠有效控制血糖水平，明顯提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對2型糖尿病患者采用口服降糖藥聯(lián)合長效胰島素治療，可提升療效，降低患者的血糖水平，用藥安全性相對較高，可有效改善患者預(yù)后。

參考文獻

[1]劉少偉，柳海霞.口服降糖藥聯(lián)合不同胰島素類似物治療血糖控制不佳2型糖尿病的臨床研究[J].中華養(yǎng)生保健，2020，38（3）：193-195.

[2]李延兵.非胰島素類降糖藥對2型糖尿病患者生命質(zhì)量影響的研究進展[J].中華糖尿病雜志，2018，10（12）：821-824.

[3]劉舒，蘇珂.聯(lián)合胰島素治療在口服降糖藥物血糖控制不佳2型糖尿病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（9）：126-128.

[4]史利芬，李紅，時立新.口服降糖藥聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療2型糖尿病的療效與安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（4）：473-475.

[5]寧江穎，劉星君，張渭濤.口服降糖藥聯(lián)合胰島素對糖尿病患者胰島β細胞功能、骨代謝的影響[J].藥物評價研究，2018，41（11）：2056-2060.

[6]劉舒，蘇珂.優(yōu)泌樂50與甘精胰島素治療口服降糖藥血糖控制不佳的2型糖尿病患者的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（15）：44-46.

[7]黃潔.甘精胰島素與預(yù)混胰島素分別聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病患者的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（20）：35-38.

[8]丁麗霞.預(yù)混胰島素治療口服降糖藥效果不佳 2型糖尿病的臨床療效[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（2）：200-201.