李振娟

摘要：目的? 調(diào)查分析寧夏平羅縣2018年45例流行性乙型腦炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“乙腦”）病例臨床轉(zhuǎn)歸情況，為預(yù)防乙腦疫情發(fā)生、降低致死率、減少后遺癥發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。方法? 選取中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中2018年報(bào)告的寧夏平羅縣45例乙腦病例作為本研究調(diào)查對(duì)象，通過(guò)入戶(hù)調(diào)查患者、未見(jiàn)患者詢(xún)問(wèn)家中人、電話(huà)詢(xún)問(wèn)家屬等方式進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查，收集45例患者的完整資料，并回顧分析其臨床轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果? 隨訪(fǎng)調(diào)查顯示，31例存活乙腦患者的后遺癥較多（1人合并多種后遺癥），包括喪失意識(shí)、語(yǔ)言遲鈍、失語(yǔ)、癡呆、記憶力及理解減退、耳聾等。其中，記憶力及理解減退、語(yǔ)言遲鈍、喪失意識(shí)等后遺癥發(fā)生率高于其他后遺癥（P<0.05）。45例乙腦報(bào)告病例中，有14例死亡，原因包括呼吸衰竭、急性心肌梗死、腎衰竭、乙型腦炎、昏迷、抽搐、休克、循環(huán)衰竭等。其中，呼吸衰竭發(fā)生率高于其他死亡原因（P<0.05），為乙腦患者最常見(jiàn)的死亡原因。結(jié)論? 乙腦不僅后遺癥多，而且具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)，需做到早預(yù)防、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，以降低病死率，減少并發(fā)癥和后遺癥;同時(shí)，需開(kāi)展乙腦病例病情轉(zhuǎn)歸情況隨訪(fǎng)，做好護(hù)理干預(yù)，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：乙腦病例;臨床轉(zhuǎn)歸;后遺癥;死亡風(fēng)險(xiǎn);死亡原因

乙腦是一種自然疫源性疾病，有人畜共患的特點(diǎn)，蚊子叮咬經(jīng)證實(shí)為乙腦最主要的傳播途徑。調(diào)查指出，人們對(duì)乙腦的了解普遍較少，導(dǎo)致其在日常生活對(duì)蚊蟲(chóng)防治措施重視不足，最終為乙腦的發(fā)生與傳播埋下隱患[1]。近些年，雖然兒童仍舊是乙腦患者的主要構(gòu)成，但成人病例的增加趨勢(shì)越發(fā)突出。本研究選取中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中2018年報(bào)告的寧夏平羅縣45例乙腦病例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床轉(zhuǎn)歸情況開(kāi)展調(diào)查[2]。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中2018年報(bào)告的寧夏平羅縣45例乙腦病例作為本研究調(diào)查對(duì)象，通過(guò)入戶(hù)調(diào)查患者、未見(jiàn)患者詢(xún)問(wèn)家中人、電話(huà)詢(xún)問(wèn)家屬等方式進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①乙腦確診病例;②對(duì)于此次調(diào)查研究活動(dòng)具有知情權(quán)并且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他死亡風(fēng)險(xiǎn)高的疾病;②合并精神疾病;③合并語(yǔ)言功能障礙。

1.2 方法

收集45例病例的完整資料，回顧分析其臨床轉(zhuǎn)歸情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 乙腦患者后遺癥發(fā)生情況分析

隨訪(fǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，乙腦病例存活31例，且后遺癥較多（1人合并多種后遺癥），包括喪失意識(shí)者15例，占比33.33%;語(yǔ)言遲鈍者19例，占比42.22%;失語(yǔ)者4例，占比8.89%;癡呆者5例，占比11.11%;記憶力及理解減退22例，占比48.89%;耳聾者3例，占比6.67%。其中，記憶力及理解減退、語(yǔ)言遲鈍、喪失意識(shí)等后遺癥的發(fā)生率高于其他后遺癥（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 乙腦患者死亡發(fā)生情況分析

45例乙腦報(bào)告病例中，有14例死亡，死亡率31.11%;死亡原因包括呼吸衰竭10例，占比22.22%;急性心肌梗死1例，占比2.22%;腎衰竭1例，占比2.22%;乙型腦炎2例，占比4.44%。其中，1例呼吸衰竭者合并昏迷;1例呼吸衰竭者合并抽搐、休克、循環(huán)衰竭、昏迷。可見(jiàn)呼吸衰竭發(fā)生率高于其他死亡原因（P<0.05），為乙腦患者最常見(jiàn)的死亡原因。見(jiàn)表2。

3討論

相比于其他年份，寧夏平羅縣乙腦病例在2018年8～9月份呈現(xiàn)出較大的增幅，已經(jīng)超出我國(guó)近年來(lái)的平均水平。分析原因，有以下幾點(diǎn)：（1）易感人群有所增加。平羅縣已有40多年未報(bào)告乙腦病例，常年忽視疫苗接種以及適齡人群相關(guān)抗體水平監(jiān)測(cè)，對(duì)10歲以上人群的免疫狀態(tài)沒(méi)有充分的掌握，導(dǎo)致易感人群數(shù)量與范圍有所增加。（2）受天氣因素影響。2018年8～9月份，雨水較往年較多，排水不暢，積水較多，給蚊蠅孳生提供了有利條件。（3）受當(dāng)?shù)嘏c生活習(xí)慣、生畜養(yǎng)殖有關(guān)。既往數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，生豬養(yǎng)殖周?chē)用褫^其他未養(yǎng)殖生豬附近居民，有更高的發(fā)病危險(xiǎn)。而此次調(diào)查病例集中在農(nóng)村，發(fā)生病例的家庭居住環(huán)境周?chē)猩螅ㄘi、羊）及禽類(lèi)等養(yǎng)殖，周?chē)械咎?，衛(wèi)生環(huán)境較差。（4）高齡因素。在農(nóng)村地區(qū)，年輕人外出務(wù)工，老人留守的現(xiàn)象較普遍，發(fā)病年齡以50歲以上人群為主，患病人群大多患有高血壓、糖尿病及腦梗等既往病史，且在個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣方面較忽視，發(fā)病后出現(xiàn)后遺癥、死亡的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)更高。

此次研究針對(duì)2018年中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中報(bào)告的寧夏平羅縣45例乙腦病例，經(jīng)過(guò)入戶(hù)調(diào)查患者、未見(jiàn)患者詢(xún)問(wèn)家中人、電話(huà)詢(xún)問(wèn)家屬等方式進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查，結(jié)果顯示存活的31例乙腦患者后遺癥較多（1人合并多種后遺癥），包括喪失意識(shí)者15例，占比33.33%;語(yǔ)言遲鈍者19例，占比42.22%;失語(yǔ)者4例，占比8.89%;癡呆者5例，占比11.11%;記憶力及理解減退22例，占比48.89%;耳聾者3例，占比6.67%。其中，記憶力及理解減退、語(yǔ)言遲鈍、喪失意識(shí)等后遺癥的發(fā)生率高于其他后遺癥（P<0.05）。說(shuō)明乙腦患者后遺癥問(wèn)題較嚴(yán)重，發(fā)病之后需要重視對(duì)患者的康復(fù)治療。45例乙腦病例中，有14例死亡，死亡率31.11%;死亡原因包括呼吸衰竭10例，占比22.22%;急性心肌梗死1例，占比2.22%;腎衰竭1例，占比2.22%;乙型腦炎2例，占比4.44%。其中，1例呼吸衰竭者合并昏迷;1例呼吸衰竭者合并抽搐、休克、循環(huán)衰竭、昏迷?？梢?jiàn)呼吸衰竭發(fā)生率高于其他死亡原因（P<0.05），為乙腦患者最常見(jiàn)的死亡原因。數(shù)據(jù)說(shuō)明，患乙腦后死亡風(fēng)險(xiǎn)高多數(shù)與呼吸衰竭等并發(fā)癥有關(guān)，提示在乙腦治療及護(hù)理中需要針對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的防治，盡可能減少患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)乙腦而言，預(yù)防的價(jià)值高于治療，有效預(yù)防措施包括：（1）加強(qiáng)傳染源的控制與管理[3～4]。對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的隔離治療，做好家畜、家禽的管理。大部分研究指出，乙腦的傳染源主要是幼豬，家養(yǎng)禽類(lèi)與野生禽類(lèi)、野生動(dòng)物也有可能成為乙腦的傳染源[5～6]。因此，在預(yù)防控制乙腦時(shí)，一方面在建立養(yǎng)殖場(chǎng)時(shí)需要選址合理，除考慮地勢(shì)平坦、背風(fēng)向陽(yáng)、排水良好、干燥通風(fēng)、交通便捷等特點(diǎn)外，還要考慮到與住戶(hù)之間的距離。一般要求養(yǎng)殖場(chǎng)與村居之間的距離應(yīng)該保持在500米以上，以大大減少蚊蟲(chóng)密度;另一方面，畜牧部門(mén)還需對(duì)生豬養(yǎng)殖場(chǎng)加強(qiáng)畜間乙腦疫情監(jiān)測(cè)，尤其是乙腦病毒感染問(wèn)題，需要強(qiáng)化監(jiān)測(cè)制度[7～8]。（2）防蚊、滅蚊同樣是預(yù)防乙腦發(fā)病的有效措施。組織村民積極開(kāi)展環(huán)境整治工作，搞好動(dòng)物圈棚的衛(wèi)生，消除積水，填平洼地，消滅蚊子的孳生地，如稻田間歇排灌法、殺蟲(chóng)劑、放養(yǎng)食蚊魚(yú)等方式[9～10]。（3）完善乙腦疫苗預(yù)防接種工作。人對(duì)乙腦病毒普遍易感，尤其是10歲以下的兒童。積極開(kāi)展7歲以下兒童乙腦疫苗接種率調(diào)查和查漏[11～12]。（4）補(bǔ)種工作。對(duì)轄區(qū)未按國(guó)家免疫程序及時(shí)接種乙腦減毒活疫苗的兒童進(jìn)行查漏補(bǔ)種[13～14]。對(duì)60歲以上老年人開(kāi)展乙腦滅活疫苗接種，由于一般在半個(gè)月到一個(gè)月便可產(chǎn)生免疫效果，因此縣疾控中心需要掌握當(dāng)?shù)匾夷X流行季節(jié)特點(diǎn)，盡可能提前1個(gè)月完成易感人群的免疫接種任務(wù)[15～16]。

總而言之，為了防控乙腦流行，除了采取接種乙腦疫苗、構(gòu)建良好環(huán)境、隔離傳染源等預(yù)防措施外，還應(yīng)積極做到“四早”，以降低乙腦的病死率，減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生;同時(shí)，加強(qiáng)患者病情轉(zhuǎn)歸隨訪(fǎng)，積極開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)后遺癥的改善，提高患者生存質(zhì)量。

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