郝燦燦

摘要：目的? 分析降鈣素原（PCT）與血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hsCRP）對預(yù)測胎膜早破患者宮內(nèi)感染的價值。方法? 回顧性分析2018年10月～2020年10月在我院收治的152位胎膜早破患者作為本次的研究對象，根據(jù)患者的胎盤病理檢查判定是否發(fā)生宮內(nèi)感染進(jìn)行分組，感染者85名為實驗組，非感染者67名為參照組。比較實驗組與參照組的PCT與hsCRP水平，比較不同程度宮內(nèi)感染患者的PCT與hsCRP水平，PCT與hsCRP對患者宮內(nèi)感染的預(yù)測價值，對患者宮內(nèi)感染的病因進(jìn)行分析。結(jié)果? 參照組的PCT與hsCRP水平都低于實驗組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。患者宮內(nèi)感染的程度越輕，PCT與hsCRP水平越低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。降鈣素原+血清超敏C-反應(yīng)蛋白對患者宮內(nèi)感染的敏感度與特異度，陽性與陰性預(yù)測價值都要高于單一的指標(biāo)，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。通過分析，患者發(fā)生宮內(nèi)感染的主要感染病原體為細(xì)菌性感染、沙眼衣原體感染、解脲脲原體感染。結(jié)論? 對于胎膜早破患者是否發(fā)生宮內(nèi)感染，通過對PCT與hsCRP水平進(jìn)行檢測，有著比較高的特異性與靈敏性，具有較高的診斷和治療價值。

關(guān)鍵詞：胎膜早破患者;宮內(nèi)感染;預(yù)測;PCT與hsCRP

胎膜早破是多發(fā)于妊娠圍生期的一種常見并發(fā)癥，主要原因是宮內(nèi)感染。當(dāng)前在國內(nèi)外的相關(guān)研究中，對于因?qū)m內(nèi)感染而胎膜早破患者的血清指標(biāo)沒有相關(guān)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，如果不能及時處理，會對孕婦與胎兒的安全造成嚴(yán)重影響[1～2]。對于當(dāng)下診斷宮內(nèi)感染的金標(biāo)準(zhǔn)是對胎膜組織進(jìn)行病理切片分析，但操作非常復(fù)雜，并且對于檢測的時間同樣具有高要求[3]。因此，在產(chǎn)科領(lǐng)域急需找到一種新的檢測胎膜早破患者宮內(nèi)感染相關(guān)因素的方法[4]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)說明[5]，在發(fā)生炎癥時，人體的降鈣素原（PCT）和血清超敏C-反應(yīng)蛋白的水平會升高。本文通過研究胎膜早破患者的PCT與hsCRP水平，從而對宮內(nèi)感染進(jìn)行預(yù)測，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年11月～2020年11月在我院收治的152位胎膜早破患者作為本次研究對象，根據(jù)患者的胎盤病理檢查判定是否發(fā)生宮內(nèi)感染進(jìn)行分組，感染者85名為實驗組，非感染者67名為參照組。實驗組年齡范圍在21～35歲，平均年齡為（27.04±4.71）歲;孕周范圍在29～41周，平均孕周為（35.06±3.84）周;根據(jù)鏡下檢測胎盤白細(xì)胞的數(shù)量分為輕度、中度、重度三種感染情況，其中39位為輕度感染（判定標(biāo)準(zhǔn)為胎盤組織內(nèi)中性粒細(xì)胞數(shù)5～10個/高倍視野），28位為中度感染（判定標(biāo)準(zhǔn)為胎盤組織內(nèi)中性粒細(xì)胞數(shù)11～30個/高倍視野），18位為重度感染（判定標(biāo)準(zhǔn)為胎盤組織內(nèi)中性粒細(xì)胞數(shù)大于11～30個/高倍視野）。參照組年齡范圍在22～34歲，平均年齡為（26.41±4.62）歲;孕周范圍在28～40周，平均孕周為（35.36±2.81）周。所有患者均簽有知情同意書，本次實驗經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 研究方法

對胎膜早破患者的PCT與hsCRP水平進(jìn)行檢測，在產(chǎn)前采集胎膜早破患者靜脈血2 ml，然后進(jìn)行離心處理，取上層血清進(jìn)行檢測。hsCRP測定運用比色杯法，PCT檢測運用免疫熒光法。對所有患者再進(jìn)行組織學(xué)檢查，在孕婦胎盤娩出后，于距離胎膜破口較近的位置采集胎膜組織（2×2 cm）、胎盤周邊組織（5×5 cm）、中間組織（5×5 cm），通過甲醛與石蠟進(jìn)行固定包埋，切片之后經(jīng)HE染色，最后進(jìn)行鏡檢。在孕婦胎膜破裂后的12 h內(nèi)，對孕婦宮頸的分泌物進(jìn)行測定，主要檢測項目為白帶、解脲脲原體、細(xì)菌性陰道病、沙眼衣原體、細(xì)菌等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實驗組與參照組患者的PCT與hsCRP水平，比較不同程度宮內(nèi)感染患者的PCT與hsCRP，PCT與hsCRP對患者宮內(nèi)感染的預(yù)測價值，對患者宮內(nèi)感染的病因進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于數(shù)據(jù)情況采用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，并進(jìn)行χ2檢驗;多組比較采用方差并進(jìn)行F檢驗。P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較兩組PCT和hsCRP水平

參照組都低于實驗組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較不同程度宮內(nèi)感染患者的PCT與hsCRP水平

患者宮內(nèi)感染程度越輕，PCT與hsCRP水平越低（P<0.05）。見下表2。

2.3 PCT與hsCRP對患者的宮內(nèi)感染預(yù)測價值

PCT+hsCRP對患者宮內(nèi)感染的敏感度以及特異度，陽性與陰性預(yù)測價值都要比單一的指標(biāo)高，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 對患者宮內(nèi)感染的病因進(jìn)行分析

分析發(fā)現(xiàn)，患者的白帶結(jié)果顯示，滴蟲感染的患者有4位（4.71%），白色念珠菌感染的患者有11位（12.94%），假絲酵母菌感染的患者有15位（17.65%），細(xì)菌性感染的患者有26位（30.59%），沙眼衣原體感染的患者有23位（27.06%），解脲脲原體感染的有26位（30.59%）。

3討論

患者發(fā)生宮內(nèi)感染的原因非常多，例如羊水糞便污染、陰道檢查、致病微生物感染等[6]。宮內(nèi)感染容易誘發(fā)孕婦胎膜早破，如果不能及時處理，會對孕婦和胎兒造成非常嚴(yán)重的影響。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7]，胎膜早破患者出現(xiàn)宮內(nèi)感染的原因主要是患者羊水中的催乳素升高，使得胎膜的通透性增加，羊水中鈣、氯化物以及鈉等濃度提升，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，從而更容易發(fā)生感染。而導(dǎo)致宮內(nèi)感染的病原體有真菌、細(xì)菌、衣原體以及支原體等[8～9]。當(dāng)孕婦胎膜早破后，導(dǎo)致宮內(nèi)感染后的主要風(fēng)險為：一是孕婦感染之后的病原菌，通過釋放大量的毒素，且部分細(xì)胞因子被激活，進(jìn)而對胎膜產(chǎn)生刺激合成前列腺素，最終導(dǎo)致孕婦子宮產(chǎn)生異常收縮;二是子宮下段感染，在其感染后的一些分泌物增多，例如膠原酶、基質(zhì)金屬蛋白酶等，以及宮頸軟化擴(kuò)張等，導(dǎo)致胎膜下垂等情況出現(xiàn)。近些年相關(guān)研究顯示，孕婦血清PCT和hsCRP對于胎膜早破宮內(nèi)感染有一定的指導(dǎo)意義和作用[10～11]。

hsCRP多用在感染和炎癥的診斷中。當(dāng)患者身體出現(xiàn)急性組織損傷、炎癥等反應(yīng)時，會快速合成hsCRP，并且在35～50 h達(dá)到峰值，而且半衰期比較短。在病毒感染患者的體內(nèi)，hsCRP變化不是很明顯，所以可以通過hsCRP來對細(xì)菌與病毒感染進(jìn)行鑒別，對于診斷宮內(nèi)感染是非常有意義的。本次實驗結(jié)果顯示，和未感染的孕婦對比，感染的孕婦hsCRP呈現(xiàn)明顯增長，并且伴隨感染程度加重，hsCRP表現(xiàn)出水平不斷增高，進(jìn)而說明hsCRP能夠?qū)μツぴ缙苹颊甙l(fā)生宮內(nèi)感染具有一定的預(yù)測作用和意義。

PCT其是由116個氨基酸殘基組成的，是一種沒有激素活性的糖蛋白，能夠起到預(yù)示細(xì)菌感染的作用。一般來講，PCT主要來源于甲狀腺C細(xì)胞，在血液中的濃度是比較低的，但是如果發(fā)生敗血癥時，就會大量合成PCT。因為PCT有著比較長的半衰期，所以很容易在機體中累積，嚴(yán)重感染的患者， PCT會增加好幾百倍，當(dāng)前已經(jīng)有很多國家把PCT作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物。根據(jù)相關(guān)研究表明，對于新生兒感染，通過臍帶血PCT的水平能夠準(zhǔn)確進(jìn)行預(yù)測，從而采取相應(yīng)措施對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。本研究結(jié)果表明，感染的孕婦PCT水平呈現(xiàn)明顯增長，并且伴隨感染程度加重，其水平不斷增高。

在臨床中，通過對孕婦預(yù)防性使用抗菌藥物而導(dǎo)致部分宮內(nèi)感染的癥狀不明顯，而一旦孕婦出現(xiàn)感染癥狀時，病情往往已經(jīng)十分嚴(yán)重。所以，只有提高對胎膜早破孕婦的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，才能保證孕婦妊娠的良好結(jié)局。而本次研究中檢測PCT和hsCRP，運用單一或聯(lián)合和病理學(xué)結(jié)果對比表明，PCT和hsCRP聯(lián)合預(yù)測胎膜早破宮內(nèi)感染的敏感度和特異度，以及陽性和陰性的預(yù)測價值均顯示較高，而且和單一檢測對比無差異，均能避免對孕婦開展羊水穿刺檢查可能產(chǎn)生的污染，保障孕婦和胎兒的安全。

綜上所述，對于胎膜早破的患者宮內(nèi)感染是否發(fā)生，通過對PCT和hsCRP水平進(jìn)行檢測，有著比較高的特異性與靈敏性，具有較高的診斷和治療價值。

參考文獻(xiàn)

[1]張裕祥，梁靜，阿斯木姑麗·努爾麥麥提，等.血清降鈣素原，超敏-C反應(yīng)蛋白對新疆烏魯木齊地區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科患者鮑曼不動桿菌感染耐藥預(yù)測分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（3）：79-80.

[2]李燕，程萬芳，李穎，等.血清β-hCG、CRP、IL-6水平對胎膜早破孕婦宮內(nèi)感染的診斷及評估價值[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（3）：453-455.

[3]張少華，周芹，萬桂蘭，等.血脂多糖結(jié)合蛋白，白介素-6和降鈣素原對胎膜早破孕婦宮內(nèi)感染的預(yù)測價值分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2020（2）：344-346.

[4]曾麗莉，徐春雪，黃麗嫚.血清β-人絨毛膜促性腺激素，降鈣素原，C-反應(yīng)蛋白在預(yù)測胎膜早破妊娠患者宮內(nèi)感染中的應(yīng)用[J].中國民間療法，2020，28（12）：82-83，88.

[5]黃麗嫚.血清β-絨毛膜促性腺激素，降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白水平在預(yù)測胎膜早破宮內(nèi)感染及預(yù)后價值體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（8）：80-82.

[6]練萬里，唐向國，徐春輝.血清降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白檢測在手足口病并發(fā)細(xì)菌感染診斷中的應(yīng)用價值[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（11）：34-35.

[7]周明曉、梁會、劉璐.血hs-CRP，PCT，NEUT在伴高危因素新生兒血流感染中的應(yīng)用評估[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2020，38（5）：177-180.

[8]葉珊羽，周茜，董立斌，等.血清降鈣素原，C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計數(shù)對胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎的診斷價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020（7）：1556-1558.

[9]王連云，董克，熊文棟，等.聯(lián)合檢測血清淀粉樣蛋白A和降鈣素原在胎膜早破孕婦羊膜腔感染中的診斷價值[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2020，30（3）：11-13.

[10]錢碧霞，劉姣，陳穎，等.圍產(chǎn)期孕婦血清降鈣素原與B族鏈球菌感染及妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2019，29（09）：1083-1085，1091.

[11]李海燕.宮頸分泌物涂片檢查聯(lián)合血清PCT，CRP水平檢測在診斷未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎中的應(yīng)用價值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（12）：156-158.