王曉芬

據(jù)統(tǒng)計，目前我國失能、半失能的老人已超千萬，其中長期臥床的就占了大多數(shù)。長期臥床的患者，常易發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓形成、泌尿系感染等并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還會危及生命安全，所以要注意采取針對性的預(yù)防及護理措施。

墜積性肺炎

墜積性肺炎是長期臥床患者較為常見的呼吸道并發(fā)癥，是由于重力作用導(dǎo)致痰液、灰塵、淤血、水腫等堆積于肺底部而發(fā)炎，臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難為主，具有對常用抗菌素不敏感、治療效果欠佳的特點，因而需要引起患者和家屬的高度重視，加以認(rèn)真防治。

患者居室應(yīng)保持空氣清新，盡量采取頭稍高的側(cè)臥位或半臥位休息，防止受涼；應(yīng)該經(jīng)常性地主動咳嗽、做深呼吸，以促進排痰。家屬多給予叩背、翻身，以使其呼吸道保持通順，叩背時患者取臥位或坐位，力度以患者能忍受為度，每次3～5分鐘，每2小時1次；家屬應(yīng)給患者提供易消化、高蛋白飲食，以加強其營養(yǎng)，增強體質(zhì)；口咽部細(xì)菌極易移行至呼吸道而致感染，故應(yīng)該每天給患者做2～3次口腔清潔； 對吞咽困難者，應(yīng)指導(dǎo)做吞咽功能訓(xùn)練，盡量鼻飼，防止食物等誤入氣道。

壓瘡

壓瘡在長期臥床且免疫力低下的老年患者中最為常見，其發(fā)生主要與長期臥床導(dǎo)致血液循環(huán)不暢、皮膚黏膜受損等因素有關(guān)。

間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，所以家屬應(yīng)該最少每2小時協(xié)助其翻身1次，在搬動過程中，要注意避免對患者拖、拉、扯、拽，最好使用枕頭支撐患者骨突起部位，以較好地分散壓力。除日常翻身，也可使用專用床墊進行輔助。壓瘡發(fā)生后，首先要做的就是對患者局部皮膚進行清理或封閉，避免病原微生物侵入而引發(fā)感染；其次是每日使用生理鹽水對瘡口進行清洗，以保持局部清潔；接著使用無菌紗布或無菌敷料覆蓋暴露的瘡口，為瘡口愈合創(chuàng)造條件。

下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓屬于外科常見并發(fā)癥，尤其是在有明確外科損傷、血管損傷的長期臥床的外科手術(shù)患者中最為常見。其發(fā)生主要與長期臥床、下肢血液循環(huán)不暢以及血管內(nèi)凝血物質(zhì)增多有關(guān)。下肢深靜脈血栓發(fā)生后患者下肢功能會受到影響，同時血栓往往處于不穩(wěn)定狀態(tài)，容易脫落后隨血液循環(huán)達(dá)到全身，嚴(yán)重時可引起肺栓塞或肺梗塞，因此長期臥床患者要注意防范。

病情穩(wěn)定的患者即使在臥床休養(yǎng)期間，也要加強功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)的屈伸和踝繞運動，使軀體、肢體保持適當(dāng)活動量；行動不便者，可由家屬給予被動運動，也可有效預(yù)防深靜脈血栓形成；還可以通過抬高下肢、應(yīng)用抗生素、使用尿激酶等方法來降低下肢深靜脈血栓風(fēng)險。

泌尿系感染

泌尿系感染與一般感染的發(fā)生機制存在差異，主要與外科術(shù)后長期臥床、使用尿管等有關(guān)，通常是由于長期使用尿管或排尿不暢導(dǎo)致尿潴留后誘發(fā)膀胱炎，之后膀胱炎蔓延并累及腎臟后導(dǎo)致。泌尿系感染的識別較為簡單，只需要觀察患者排尿情況即可，當(dāng)患者感到排尿時有刺痛感、灼痛感或其他不適感時，則提示可能發(fā)生泌尿系感染。

在預(yù)防方面，未留置尿管者可每天用溫水清洗會陰及大腿上1/3處；留置導(dǎo)尿管者可每天用溫水、生理鹽水或注射用無菌水清洗會陰部、尿道口及導(dǎo)尿管表面。當(dāng)發(fā)生泌尿系感染后，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素、解痙類藥物可有效解除泌尿系感染癥狀；同時患者要多飲水，以加強排尿。