杜夢荷

據(jù)相關流行病學調查顯示，中國45歲以上成人的房顫標化患病率（編者注：指在一定期間內，一定人群中，某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率，是反映疾病對人群健康影響和描述疾病分布狀態(tài)的一項測量指標）約為2%，75歲以上人群中，男性和女性患病率均達到5%。房顫是心房顫動的簡稱，是臨床最常見的一種快速性心律失常，表現(xiàn)為無序的心房電活動及無效的心房收縮，患者往往會感覺到心跳快且亂，嚴重時可引發(fā)卒中、心衰。所以，發(fā)現(xiàn)房顫要盡早干預。

目前，房顫的治療手段主要有兩種，一是使用抗凝、抗心律失常藥物，以預防卒中等并發(fā)癥，恢復竇性心率，但效果一般都不夠理想；二是手術，這也是目前治療房顫較為主流的方式。近年來，隨著微創(chuàng)介入技術的發(fā)展，導管消融術、左心耳封堵術因為療效和安全性優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療，已成為一線治療方法。

病理研究表明，位于左心房左前外側的左心耳，因結構狹長，內部有豐富的梳狀肌及肌小梁，腔隙隱窩眾多，易產生血液渦流，從而形成血栓。臨床總結，非瓣膜性房顫的血栓90%～100%發(fā)生在左心耳。所以，如果把左心耳“捂住”，就能“摧毀”房顫患者血栓形成的“根據(jù)地”，從而降低卒中風險，這就是左心耳封堵術的原理。左心耳封堵術是通過微創(chuàng)方法，手術時在房顫患者大腿根部血管穿刺并插入導管，進入心臟后精確定位，在左心耳入口處釋放一個外表覆有膜的草莓型封堵器，封堵住左心耳，從而消除左心耳形成血栓的隱患，達到預防卒中目的。目前的指南推薦，服用抗凝藥物存在禁忌癥（出血、過敏），不愿意長期服用抗凝藥，高出血風險，INR不容易達標、波動大，服用抗凝藥物期間出現(xiàn)卒中，心房顫動合并PCI術，腎功能不全，預計消融成功率低或者多次消融術，左心耳電隔離，左心耳發(fā)現(xiàn)血栓或者血液淤滯，已經(jīng)發(fā)生卒中等情況的患者，均是左心耳封堵術的適應人群。

左心耳封堵術雖然是一項微創(chuàng)手術，安全性較高，但在手術前后還是有些注意事項需要患者知曉的——

術前要完善相關檢查

術前，醫(yī)護人員會詳細記錄患者的個人基本信息，包括性別、年齡、病史、藥物使用情況等?；颊咭e極配合，如實告知，尤其不能隱瞞病史和用藥史。另外，為了判斷患者能否耐受手術，保證手術順利進行，患者需要進行必要的檢查，例如血常規(guī)、凝血四項、心電圖、心臟彩超等；還要做食道超聲心動圖檢查，以觀察左心耳的大小和是否存在血栓等情況。

術后要加強細節(jié)護理

患者從手術室回到病房后，要保持平臥位，頭部偏向一側，以免發(fā)生窒息。之后醫(yī)護人員會為患者連接心電監(jiān)測設備，以密切觀察患者的各項生命指征，尤其是心律變化、血壓值、血氧值等。

患者和家屬要對穿刺部位進行觀察，尤其要注意是否有出血、滲液情況、是否出現(xiàn)局部血腫等，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)護人員。

家屬要每兩個小時幫助患者翻一次身。手術6小時后患者可在床上進行適度活動，24小時后可下床進行適度活動，過程中也要注意觀察穿刺部位是否有異常。

出院后要定期復查

患者出院后，應避免劇烈運動，包括用力咳嗽和排便等，以免腹壓增加發(fā)生危險。飲食方面，應該做到清淡，營養(yǎng)均衡，減少酒精攝入。日常要保持良好的生活習慣，戒煙，維持心情愉悅狀態(tài)。要按醫(yī)囑堅持服用相關藥物，控制好血壓、血糖、血脂、體重，并于術后1、3、6、9個月到院復查隨訪，完成心電圖、食道心臟超聲檢查，以評估手術效果。