付兆燕

某天，我正在急診室值班，突然聽到診室外傳來急促的聲音，“大夫、大夫，快救救我妹妹！”之后就看到一位中年女性攙扶著一位面色蒼白、雙眼緊

閉的年輕姑娘步入診室，姑娘臉上的表情很痛苦，身體看起來非常虛弱。趕緊讓患者躺到診室的床上后，我開始詢問患者的情況，中年女性稱“我妹妹肚子疼又發(fā)作了，她在家里不停地掐自己、打自己，她想讓身體其他部位疼痛來轉(zhuǎn)移肚子疼，她還想要用頭撞墻。大夫，您快救救她”。

聽完我立刻為患者進(jìn)行了查體，只見患者雙下肢和雙上肢到處都可見大小不等的淤青，患者腹部平坦，但輕輕按壓患者便大喊“疼疼疼”。為患者測(cè)血壓、血糖結(jié)果均正常。我繼續(xù)追問患者以前有無類似的情況出現(xiàn)，有沒有去過消化科等其他的科室就診過，

姐姐詳細(xì)講述了患者的情況。

莫名腹痛因何而起

原來，這位姑娘的“肚子疼”都已經(jīng)有一年多了，幾乎每天都疼，疼的部位也不盡一樣，有時(shí)左邊有時(shí)右邊，有時(shí)輕有時(shí)重，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)惡心嘔吐，疼痛難忍，她就不停地掐自己、打自己，弄得身上到處都是傷?？粗纯嗟臉幼樱覍傩睦镆卜浅ｋy受，曾帶她去消化內(nèi)科就診過很多次，做了抽血、腸鏡、胃鏡、腹部CT、腹部B超等各種檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)有明顯異常的結(jié)果。消化科大夫也嘗試為她開了一些藥物，但吃過一次后她覺得疼痛更加明顯了也就不再吃藥。肚子還是一直疼，心情不好，吃的很少，有時(shí)連續(xù)2～3天不吃飯，一年多時(shí)間瘦了10多斤。晚上也睡不好，經(jīng)常睡2、3個(gè)小時(shí)就醒了，醒了后就很難再入睡了。

家人也帶她就診于普外科、婦科，但醫(yī)生說不是闌尾炎和婦科疾病。家屬?zèng)]有辦法，就帶她去看了中醫(yī)，吃了一段時(shí)間中藥后，疼痛的程度似乎減輕了，但停了中藥后就又跟之前一樣了。這次她已經(jīng)連續(xù)2天沒有吃飯，早晨起床疼痛劇烈，想要撞墻。家人便上網(wǎng)查了資料，發(fā)現(xiàn)有人說腹痛如果查不出身體疾病的話可能是精神疾病，所以就帶她到了精神科急診。

我又追問了患者的個(gè)人經(jīng)歷，這位姐姐告訴我說，自己的妹妹性格很溫和但做事又很有主見。妹妹原來在當(dāng)?shù)厥且幻W(xué)教師，她很喜歡教師的工作，工作非常積極努力，學(xué)生們也都很喜歡她。在當(dāng)?shù)厮步煌艘粋€(gè)男朋友，兩人關(guān)系很好。但后來妹妹的男朋友調(diào)到北京工作，他們就開始異地戀。兩人關(guān)系一直比較穩(wěn)定，也有結(jié)婚的打算，所以妹妹想來北京找男朋友?？筛改笜O力勸阻，因?yàn)樗麄兛紤]妹妹男朋友雖然在大城市北京，但是經(jīng)濟(jì)上并不富裕，沒有房子，需要租房住。另外，他們對(duì)妹妹當(dāng)時(shí)的工作也很滿意，如果妹妹去北京的話就得辭掉穩(wěn)定的工作。考慮再三，妹妹最終不愿放棄這份感情還是毅然決然地告別了家鄉(xiāng)。

到北京后，妹妹原本想繼續(xù)找一份老師的工作，但發(fā)現(xiàn)很困難，老師的工作門檻要求都很高。后來她就從事了幾份服務(wù)業(yè)的工作，但自己都很不滿意，她覺得做這些工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有當(dāng)老師帶來的價(jià)值感高，后來她就跟男朋友商量，想繼續(xù)考研學(xué)習(xí)。但她男朋友考慮到父母催婚生子的原因不同意她再去考研學(xué)習(xí)。兩人在這個(gè)問題上產(chǎn)生了很大的矛盾，開始經(jīng)常吵架。矛盾不斷升級(jí)，他們還曾因妹妹意外懷孕發(fā)生了激烈的爭(zhēng)吵，妹妹覺得還沒有結(jié)婚工作也不穩(wěn)定不應(yīng)該這么早要孩子，但她男朋友執(zhí)意要孩子，妹妹反復(fù)考慮后選擇了人工流產(chǎn)。隨著兩人關(guān)系越來越冷淡，一年前她跟男朋友分手了。當(dāng)時(shí)她情緒特別不好，后來緊接著就出現(xiàn)了“肚子疼”。這位姐姐稱，不知道這肚子疼是不是和分手有關(guān)系。

雙管齊下助女孩擺脫軀體癥狀障礙

了解了這位姑娘種種癥狀表現(xiàn)和前因后果，我按照最新DSM-5診斷系統(tǒng)評(píng)估，判斷該患者的疾病屬于軀體癥狀障礙。DSM-5關(guān)于軀體癥狀障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：患者存在一個(gè)或多個(gè)軀體癥狀，導(dǎo)致患者感到痛苦或?qū)е氯粘Ｉ钍艿斤@著破壞;或存在與軀體癥狀相關(guān)的過度想法、感覺或行為，或與健康相關(guān)的過度擔(dān)心。軀體癥狀至少持續(xù)6個(gè)月。此患者腹痛持續(xù)存在一年多，疼痛部位不固定，嚴(yán)重程度時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)伴惡心嘔吐、自傷行為。腹痛癥狀已經(jīng)給患者帶來極大的痛苦，患者的日常生活及社會(huì)功能也受到了嚴(yán)重的影響。重要的是，臨床的輔助檢查并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的證據(jù)。

我與患者的姐姐進(jìn)行了深入的溝通，雖然患者目前臨床上的檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但這些癥狀并不是患者裝出來的，也無法通過主觀努力轉(zhuǎn)移來消除，系統(tǒng)的抗抑郁、抗焦慮藥物治療會(huì)緩解患者的焦慮抑郁情緒，從而會(huì)對(duì)減輕腹痛起到效果。由于患者目前存在自傷行為，因此我首先建議患者應(yīng)該住院系統(tǒng)治療。但患者及家屬考慮各方面的原因未能同意住院，而是選擇了門診治療。我叮囑其家屬，門診治療期間需加強(qiáng)對(duì)于患者的看護(hù)，避免患者身體受到不可逆的傷害，并且進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)律藥物治療、及時(shí)復(fù)查。

另一方面，此類疾病與心理因素關(guān)系密切。文中的妹妹在沒有家人的支持下，辭掉原來穩(wěn)定的工作，來到異地開始新的生活和工作，但工作并不順利，感情同時(shí)出現(xiàn)了問題?？上攵?，在整個(gè)過程中患者承受著巨大的壓力，最終出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹痛癥狀。故建議給予患者系統(tǒng)的心理治療，這對(duì)患者理解自己的癥狀從而改善癥狀會(huì)有很大的幫助。