房萌

15歲的小熙，身材高挑、長發(fā)飄飄，最大的愛好就是跳街舞，伴隨著健身房的動感節(jié)拍，在舞蹈鏡中看到那個(gè)有活力的自己，舞動的快樂可以使她短暫地忘卻煩惱。一年來，面對緊張的學(xué)習(xí)、父母的矛盾，小熙經(jīng)常悶悶不樂，努力做好自己，讓父母少一些爭吵。

三月下旬的一天，小熙放學(xué)回家，看見爸爸在客廳抽煙，媽媽在臥室哭泣，小熙突然感到看不清東西、一切都變得很模糊。父母帶其到醫(yī)院做了全面檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)異常。第二天一早，小熙的視力恢復(fù)了，但又出現(xiàn)了新問題。小熙感到雙腿沒有知覺沒有力量，只能軟軟地躺在床上。顱腦核磁共振、肌電圖，一系列檢查仍然沒有能解釋小熙“癱瘓”的原因。一個(gè)月過去了，小熙在家仍不能走路，但奇怪的是，每天下午她都讓媽媽推著輪椅帶她去健身房，隨著音樂韻律，小熙不知不覺地站了起來，走進(jìn)同伴中間，跟著跳了起來，可是回到家，卻又癱在床上。幾家知名醫(yī)院都沒檢查出異常，有醫(yī)生建議小熙到精神科看看。

小熙得的是什么病呢？

面對精神科醫(yī)生的耐心溝通和專業(yè)問詢，小熙說出了壓在心里很久的秘密。從小學(xué)起，小熙就覺得沒有得到過別人的認(rèn)同，爸爸說的最多的就是自己的缺點(diǎn)，媽媽也很少表揚(yáng)，自己總感覺生活得小心翼翼，雖然街舞跳得很好，但依然自卑，想?yún)⒓訉W(xué)校社團(tuán)，又怕被拒絕。近兩年，爸爸沒有上進(jìn)心，經(jīng)濟(jì)壓力很大，媽媽爸爸經(jīng)常爭吵，時(shí)間長了，爸爸要么不回家，要么就是玩游戲，也很少跟自己說話，家里的氣氛除了冷漠就是爭吵。在心里，小熙其實(shí)是責(zé)怪爸爸的，一想到爸爸的種種不好，小熙就感到心口疼痛。

那天放學(xué)回到家，小熙看到父母的狀態(tài)，很擔(dān)心沒準(zhǔn)哪天他們就會離婚，當(dāng)時(shí)就突然感到如鯁在喉，出現(xiàn)了后來的情況?？床r(shí)，爸爸問醫(yī)生小熙是不是裝的，小熙覺得很委屈，因?yàn)椴荒茏呗返拇_是因?yàn)楦杏X雙腿一點(diǎn)都抬不起來，哪怕想去衛(wèi)生間都沒辦法自己站起來走過去，自己也很奇怪在健身房和在家里判若兩人。但自從生病后，爸爸媽媽之間的爭吵確實(shí)少了很多。

通過小熙的異常表現(xiàn)和心理活動，精神科醫(yī)生考慮是精神科的一種疾病，叫作轉(zhuǎn)換障礙。這是一類由明顯精神因素如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體所導(dǎo)致的隨意運(yùn)動和感覺功能的障礙，是患者不能解決的內(nèi)心沖突和愿望具有象征意義的轉(zhuǎn)換。

轉(zhuǎn)換障礙有哪些病因？

有易感素質(zhì)的人遇到了引起精神心理變化的事，這是疾病發(fā)生的兩個(gè)條件。所謂易感素質(zhì)，指的是患者具有愛幻想、情緒不穩(wěn)定、以自我為中心、容易受到他人暗示或自我暗示、表演性的性格特質(zhì)。各種不愉快的心境，如氣憤、委屈、驚恐、羞愧、悲傷等精神創(chuàng)傷常是初次發(fā)病的誘因。

病理心理學(xué)家認(rèn)為，這些軀體癥狀往往是內(nèi)心沖突的一種象征性表達(dá)，從而使患者免于焦慮，在專業(yè)上叫作原發(fā)性獲益;而患者往往表現(xiàn)出一種對癥狀“不著急改變”的態(tài)度，讓人感覺患者似乎并不關(guān)注軀體功能的恢復(fù)，而是從中獲取某種社會利益（繼發(fā)性獲益）。盡管患者本人通常意識不到癥狀與獲益之間的內(nèi)在聯(lián)系，但卻是由患者未覺察到的動機(jī)促成的，患者有了這類癥狀便具有“病人身份”，可以享受“病人權(quán)利”，家庭成員之間的關(guān)系也會因此而改變，正如文中的小熙，而這一切都是無意識的。

轉(zhuǎn)換障礙有哪些表現(xiàn)？

轉(zhuǎn)換障礙的癥狀五花八門、變化多樣。有的表現(xiàn)為視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺的喪失;有的表現(xiàn)為癱瘓、不能站立、不能行走、抽搐、異常動作，但是沒有提示器質(zhì)性病變的肌張力及腱反射改變或陽性病理征，即這種癱瘓沒有與之相吻合的身體病變;還有的表現(xiàn)為緘默失音。有位男生在學(xué)校下樓梯時(shí)當(dāng)眾不小心踩空摔倒，結(jié)果回家休養(yǎng)一個(gè)月沒說過一句話，做任何事都用筆進(jìn)行交流，但患者貌似一點(diǎn)也不著急也不驚訝，似乎也并不感到由此帶來的生活的不便。

轉(zhuǎn)換障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第五版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

A.有一個(gè)或多個(gè)感覺或自主運(yùn)動功能改變的癥狀B.臨床檢查提供的證據(jù)顯示，患者的癥狀和已經(jīng)掌握的神經(jīng)科或內(nèi)科疾病特點(diǎn)相悖。C.患者的癥狀或缺陷不能用另外一種醫(yī)學(xué)疾病或精神障礙更好地解釋。D.患者的癥狀或情緒在臨床上造成顯著痛苦或造成社交、職業(yè)或其他重要功能領(lǐng)域的損害，或有必要進(jìn)行醫(yī)學(xué)評價(jià)。如癥狀存在短于6個(gè)月為急性發(fā)作，6個(gè)月或更長時(shí)間為持續(xù)狀態(tài)。

轉(zhuǎn)換障礙該如何治療？

心理治療是轉(zhuǎn)換障礙的主要治療方法，包括暗示療法、支持性心理治療、精神分析治療、認(rèn)知行為治療、家庭治療等心理治療技術(shù)，幫助患者疏泄苦悶情緒、恢復(fù)軀體癥狀、了解個(gè)性缺陷、認(rèn)識發(fā)病原因、引導(dǎo)其用理性的態(tài)度和行為應(yīng)對內(nèi)心沖突。

除了心理治療，藥物治療和物理治療也是常用的方法，苯二氮?類藥物、非典型抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑、針灸、電刺激治療都是常用的安全有效的治療選擇。

哪些因素會影響轉(zhuǎn)換障礙的預(yù)后？

轉(zhuǎn)換障礙可能會反復(fù)發(fā)作。一方面與患者的氣質(zhì)個(gè)性有關(guān)，那些具有易感素質(zhì)的人會更容易反復(fù)發(fā)作;另一方面與環(huán)境因素有關(guān)，如果童年遭受過虐待或忽視，則病程更容易慢性遷延。處于病人角色的時(shí)間越長，退行行為就越明顯，則預(yù)后也會越差。

面對轉(zhuǎn)換障礙，家屬應(yīng)該注意哪些？

作為家屬，首先應(yīng)當(dāng)理解這是一種疾病，應(yīng)當(dāng)尋求專業(yè)的治療;其次，在態(tài)度上應(yīng)避免驚慌失措、過度圍觀、過分關(guān)注、討好遷就、不適當(dāng)強(qiáng)化;最后，應(yīng)該了解長期住院或長期居家休養(yǎng)并不利于患者的康復(fù)。因此，理解的態(tài)度、穩(wěn)定的情緒、正確的引導(dǎo)，是家屬努力的方向。