王林林

（重慶市中醫(yī)院 重慶 400021）

慢性喉炎在臨床中屬于常見疾病，指喉部黏膜慢性非特異性炎癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、喉部分泌物增多、喉部不適感等，病程通常超過3個月以上，主要因急性喉炎反復(fù)發(fā)作，聲帶未充分休息，病情遷延椎間演變引起[1]。對慢性喉炎治療中，包含休聲、藥物治療、霧化治療、手術(shù)治療等措施，中醫(yī)在慢性喉炎治療中，針灸是常用方法。本次研究針對本院104例慢性喉炎患者進行研究，對撳針治療的效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用單樣本率檢驗的方法計算樣本量，規(guī)定實驗組與對照組樣本量相等，測算樣本量為104，選取我院2017年02月—2018年07月門診治療的104例慢性喉炎患者進行研究，隨機非盲法分為實驗組與對照組，各52例。對照組中，男性32例，女性20例，年齡最小18歲，最大64歲，平均（38.8±2.6）歲，病程最短3個月，最長15個月平均（6.4±0.7）月；實驗組中，男性33例，女性19例，年齡最小18歲，最大63歲，平均（39.2±2.4）歲，病程最短3個月，最長14個月平均（6.5±0.6）月。所有入選患者均符合《中醫(yī)耳鼻喉科病癥診斷療效標準（2012年）》[2]中關(guān)于慢性喉炎的相關(guān)診斷標準，入院時存在聲音沙啞反復(fù)發(fā)作史，伴有喉部不適及咳痰等癥狀，所有患者對本次研究知情，均自愿參與并簽署知情同意書。一般資料對比，兩組無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用休聲方案治療，要求患者少說話，注意發(fā)聲休息，必要時絕對禁聲，避免刺激性食入使用，忌研究，嚴禁以“耳語”代替發(fā)聲。實驗組患者采用撳針方案治療，取廉泉、人迎、水突、足三里、照海和列缺等穴位。采用75%酒精棉球消毒后，用干棉簽擦干，以清鈴撳針（2mm×1.2）埋針于廉泉、人迎、水突、列缺、照海等穴，以清鈴撳針（2mm×1.5）埋針于雙側(cè)足三里穴。治療組治療前、治療后第8d、16d，20d，每次治療共4天，共4個時間窗進行VHI量表、癥狀體征評分觀察。對照組選擇納入課題組時、納入課題組后第20d，共2個時間窗進行癥狀體征評分觀察。

1.3 觀察指標

嗓音障礙指數(shù)量表（VHI）：由患者自行對該量表的生理（P）、功能（F）及情感（E）3部分進行評分，每部分包括10個問題，相應(yīng)選項分別代表感受發(fā)生的頻度：0分代表“從沒有”；1分代表“很少”；2分代表“有時”；3分代表“經(jīng)?！?；4分代表“總是”。每部分的總分為10個問題得分的總和，分值范圍0～40分；總分（T）為3部分總和，范圍0～120分。某一部分的分數(shù)越高，說明嗓音障礙對患者這一方面的影響越大；總分越高，說明患者對自己嗓音障礙主觀評估越嚴重。癥狀體征評分：對兩組患者治療前后聲音嘶啞、聲帶充血、生門閉合差等癥狀、體征進行評分對比；對兩組患者治療效果進行對比，評價標準：痊愈：治療后癥狀、體征消失，總積分為0分，聲時達到20秒以上；顯效：治療后主要癥狀體征（總積分）減少2/3以上；進步：治療后主要癥狀體征（總積分）減少1/3以上；無效：治療后主要癥狀體征（總積分）減少不足1/3?？傆行?（顯效例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，用均數(shù)標準差表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，用%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀體征積分對比

在治療前后兩組聲音嘶啞、聲帶充血、聲門閉合差等癥狀評分對比方面，治療前兩組無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組各癥狀評分均較治療前顯著降低（P＜0.05），且治療后實驗組各癥狀積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見附表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀體征積分對比（±s，分）

表1 兩組患者治療前后癥狀體征積分對比（±s，分）

注：*表示與治療前對比，P＜0.05；#表示與對照組對比，P＜0.05

組別n時間聲音嘶啞聲帶充血聲門閉合差聲帶水腫或肥厚咽干、咯痰實驗組52治療前2.17±0.931.74±1.092.08±0.851.95±0.530.75±0.25治療后1.07±0.82*#0.81±0.95*#1.15±0.46*#1.35±0.530.32±0.28*#對照組52治療前2.01±0.891.87±1.132.15±1.751.74±1.170.87±0.15治療后1.73±0.65*1.37±1.06*1.78±0.81*1.69±1.050.47±0.19*

2.2 兩組患者療效對比

治療效果方面，觀察組總有效率為73.08%，對照組為57.69%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者療效對比[n(%)]

2.3 治療組治療前、治療第8天、治療第16天、治療第20天VHI積分比較

治療組治療8天、16天、20天后總分及亞積分較治療前有顯著降低（P＜0.05），見表3。

表3 治療組治療前、治療第8天、16天、20天VHI積分比較（±s，分）

表3 治療組治療前、治療第8天、16天、20天VHI積分比較（±s，分）

注：P1、P2、P3分別代表治療第8天、治療第16天、治療第20天與治療前比較所得P值，P1＜0.05，P2＜0.05，P3＜0.05。

時間FPEF+P+E治療前13.72±5.2315.43±3.2310.93±4.8640.08±9.73第8d10.17±4.8911.35±3.177.29±2.1128.81±3.74第16d6.41±3.827.75±3.116.39±3.1520.55±3.27第20d5.79±3.056.69±3.086.02±2.5218.50±2.91 t17.0215.9835.2648.035 t29.1817.0725.62710.261 t311.2898.1546.70811.749 P10.000.000.000.00 P20.000.000.000.00 P30.000.000.000.00

3.討論

臨床中，慢性喉炎屬于多發(fā)病中，該病病理變化為黏膜慢性充血、淋巴細胞浸潤及黏膜下組織水腫等，患者以聲音嘶啞、喉部不適伴干燥感、瘙癢感、痰黏少等癥狀[3]。在慢性喉炎治療中，西醫(yī)臨床中主要以抗生素、糖皮質(zhì)激素、能量代謝激活藥及肌肉興奮劑等藥物為主，對患者喉部不適癥狀雖然有一定的緩解效果，但病情容易反復(fù)，對患者癥狀、體征改善不徹底，治療效果也受到影響。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，慢性喉炎主要因肺腎陰虛、虛火上炎、喉失儒養(yǎng)引起，也稱為“久無音”、“久喑”、“久病失音”等，中醫(yī)治療以補益脾肺、滋陰降火、活血化瘀開音為原則[4]。針灸治療慢性喉炎中，喉為經(jīng)絡(luò)循環(huán)交會處，與全身氣血、臟腑、津液聯(lián)系，則經(jīng)絡(luò)疏通、氣機通暢，聲道則無阻，恢復(fù)聲音。且針刺本身有消炎作用，對炎癥灶白細胞游出有抑制作用，可緩解水腫。撳針屬于皮內(nèi)針法之一，也稱為“埋針法”，小型針在皮下可長時間留針，且清鈴撳針屬于新型改進的一次性使用撳針，實際應(yīng)用中具有操作簡單、安全可靠的優(yōu)勢；治療慢性喉炎中，取廉泉、人迎、水突、足三里、照海和列缺等穴位，立足于“痰、瘀、虛”，可打動緩解患者癥狀的目的。從本組研究結(jié)果來看，實驗組患者治療后癥狀、體征積分顯著低于對照組（P＜0.05），且治療總有效率達到73.08%，高于對照組的57.69%，差異顯著（P＜0.05），提示撳針治療慢性喉炎效果較好。

綜上所述，對慢性喉炎采用撳針方法治療，患者癥狀體征改善明顯，治療效果顯著，有推廣應(yīng)用的價值。