受訪專家

張玉平

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院眼科主任醫(yī)師，從事眼科臨床、科研、教學(xué)工作30余年。擅長(zhǎng)用針灸調(diào)整經(jīng)絡(luò)，用中藥調(diào)整臟腑，針?biāo)幉⒂?。擅長(zhǎng)治療視神經(jīng)萎縮、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性、動(dòng)脈硬化、眼底出血、青少年近視、角膜炎、過敏性結(jié)膜炎、干眼等眼科病癥，以及失眠、頭痛、抑郁狀態(tài)、眩暈、胃病等。曾主持局級(jí)院級(jí)課題4項(xiàng)，參加自然資金等課題10余項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，參與編寫論著10余部。

門診時(shí)間：周一、周三、周四全天

耳得之而為聲，目遇之而成色，眼睛是我們欣賞壯美自然風(fēng)光的窗口。山澗之明月、江上之飛鳥，都需要倒映在我們的眼底，才能被大腦所感知。很多人都對(duì)視覺功能嘖嘖稱奇，外界的事物通過晶狀體成像在眼球后部的視網(wǎng)膜，這是典型的“小孔成像”原理，視網(wǎng)膜上接收到的是外界景物的倒像。那大腦是如何獲知了倒映在眼底的圖像呢？又是何時(shí)將圖像上下顛倒，讓我們最后看到的是正立的圖像呢？其實(shí)，從視網(wǎng)膜上圖像到大腦思維中的影像，關(guān)鍵的一步發(fā)生在眼底一個(gè)叫作黃斑的區(qū)域。

來自中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院眼科的張玉平主任醫(yī)師告訴我們，黃斑區(qū)是眼睛里最重要的“保護(hù)區(qū)”， 它的功能非常重要，同時(shí)對(duì)氧氣和血液供給的要求極高。它一旦發(fā)生問題，除了嚴(yán)重影響我們的生活質(zhì)量之外，還預(yù)示了體內(nèi)臟腑陷入危機(jī)！

反映臟腑危機(jī)的重要窗口——黃斑

黃斑區(qū)位于我們的眼底，它位于人眼的光學(xué)中心區(qū)，外界的景象透過晶狀體成像的投影就投射在黃斑區(qū)域，所以它也是視力軸線的投影點(diǎn)。黃斑區(qū)的視覺感知最敏銳，感光細(xì)胞最多，視錐細(xì)胞分布最密集，這個(gè)區(qū)域?qū)┭┭醯囊蠓浅８?，耗氧量是大腦的7倍，需氧量是大腦的100倍。偏偏這個(gè)地方的血管特別細(xì)小，是腦血管的終末端，中心處沒有血管，極易缺血，十分脆弱，哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)，都會(huì)破壞黃斑區(qū)脆弱的平衡。所以說它是人體的“重點(diǎn)保護(hù)區(qū)”，一點(diǎn)兒都不過分。常見的黃斑區(qū)病變主要是黃斑水腫、出血、變性。當(dāng)黃斑區(qū)出現(xiàn)這些異常就會(huì)表現(xiàn)出視物不清、視野缺損、視力下降等癥狀，在老年人中非常高發(fā)！

黃斑變性：黃斑變性通常是高齡自然退化的結(jié)果，隨著年齡增加，視網(wǎng)膜組織退化，變薄，會(huì)引起黃斑功能下降，導(dǎo)致年齡相關(guān)性黃斑變性，也稱老年性黃斑變性（AMD）。本病大多發(fā)生于45歲以上，其患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高，是當(dāng)前中老年人致盲的重要原因。可能的危險(xiǎn)因素有長(zhǎng)期慢性光損傷、脈絡(luò)膜血管硬化、視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞老化等。

黃斑水腫：黃斑區(qū)發(fā)生炎性反應(yīng)、液體滲入，形成水腫，造成視力嚴(yán)重下降。它常常是多種視網(wǎng)膜病變的結(jié)果，如視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。黃斑水腫也是這些視網(wǎng)膜病變是引起視力減退的重要原因之一。

黃斑出血：視網(wǎng)膜發(fā)生血管破裂、出血，如果影響到了黃斑區(qū)，則叫作“黃斑出血”?？赡艿脑虬ɡ夏晷渣S斑變性、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等。

視網(wǎng)膜有十幾層，而黃斑水腫發(fā)生在層間，常見的檢影鏡、眼底照相機(jī)只能看到視網(wǎng)膜的表面，需要用計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）才能看清楚黃斑區(qū)截面的變化情況。黃斑和整個(gè)視網(wǎng)膜都是非常薄的薄層結(jié)構(gòu)，黃斑區(qū)厚度在200-250微米左右，周邊部的視網(wǎng)膜厚度在300-400微米左右，只有CT能夠看清它的橫斷面。

下圖是CT圖像正常的黃斑形態(tài)，中間凹下的部分叫中心凹，這個(gè)地方對(duì)于視覺功能來說極為重要，盡管它只有2-3毫米的直徑，但它主管著視覺和150多種顏色的辨別。黃斑中心凹的每一個(gè)視錐細(xì)胞都無法再生、無法移植、無法置換，因此，當(dāng)中心凹出現(xiàn)問題時(shí)，眼睛面臨的是滅頂之災(zāi)，患者隨時(shí)都有失明的風(fēng)險(xiǎn)，中心凹堪稱保護(hù)區(qū)中的保護(hù)區(qū)。

自測(cè)：您的黃斑區(qū)還好嗎

黃斑是對(duì)視覺功能影響非常大的功能區(qū)域，我們也可以通過是否存在視覺功能異常來做一次簡(jiǎn)單的黃斑健康自檢自查。

測(cè)試一：節(jié)目現(xiàn)場(chǎng)，永志手上拿著一盆玫瑰花，您眼中看到的玫瑰花是什么樣的呢？在家中也可以讓家人手持花朵，或是直接觀察不遠(yuǎn)處花瓶中的花朵。

【檢查結(jié)果】如果您眼中的玫瑰花是變小、遮擋、缺損、模糊、變形或者變大，都可能存在黃斑區(qū)的病變。下圖是常見的異常圖像，最右側(cè)則為正常的花朵視覺影像。

測(cè)試二：蓋上一只眼，注視下方表格的中央點(diǎn)，持續(xù)注視，保持時(shí)間至少10秒。兩眼輪換進(jìn)行該步驟，如果平時(shí)佩戴眼鏡，則需要戴上眼鏡再進(jìn)行測(cè)試。

【檢查結(jié)果】所有線條呈現(xiàn)完整、清晰的直線，各個(gè)方格同等大小，則屬于正常狀態(tài)。如果看到表格有缺損，可能存在黃斑裂孔的情況，中心有黑點(diǎn)遮擋但線條平直、規(guī)則，可能存在黃斑輕度水腫或有少量出血;如果圖像中存在較大的黑影遮擋，同時(shí)線條存在扭曲，則多半是黃斑變性、水腫。如果圖像外周正常，中間區(qū)域存在線條的變形扭曲、清晰度下降，則可能是黃斑前膜的緣故（血管性纖維增生膜發(fā)生在黃斑者稱為黃斑前膜，相當(dāng)于黃斑上覆蓋了一層膜進(jìn)而影響視力）。如果存在這些異常，應(yīng)立即前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。

黃斑水腫的背后，是脾胃出了問題

節(jié)目現(xiàn)場(chǎng)，有3位黃斑水腫的患者分享了自己的經(jīng)歷。第1位是有著40多年心臟病史的劉阿姨，在手術(shù)后出現(xiàn)大量心包積液，胸悶氣短，無法平躺，痛苦異常，吃利尿藥也無效，隨后出現(xiàn)了黃斑水腫，影響了視力。另一位患者是長(zhǎng)年胸悶失眠的黃阿姨，她的視力某天突然下降到0.1左右，隨時(shí)面臨失明的危險(xiǎn)，檢查后也是黃斑水腫的緣故。還有一位50多歲的叔叔，他有著多年的高脂血癥、肥胖，口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)判斷他痰濕較重。他感覺眼前常有一個(gè)硬幣大小的遮擋，后來檢查發(fā)現(xiàn)了黃斑水腫。

上面3位患者雖然表現(xiàn)為不同的癥狀，背后的病因都是黃斑水腫，他們輾轉(zhuǎn)找到了張主任。張主任用調(diào)理臟腑的思路中西醫(yī)結(jié)合、整體與局部結(jié)合治療后，不僅黃斑水腫治愈了，他們?cè)械母咧Y、口腔潰瘍、胸悶、腹脹、肥胖、失眠、心包積液等內(nèi)科疾病都好轉(zhuǎn)了。原來這些內(nèi)科疾病和黃斑水腫的病根，都在一個(gè)臟腑上，這個(gè)臟腑就是脾！

中醫(yī)自古認(rèn)為：眼睛的狀況反映了五臟的狀況，而黃斑位于眼睛正中，根據(jù)中醫(yī)古籍記載與脾胃密切相關(guān)。 《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中就記載：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為精。”《太平圣惠方·眼論》中也記載：“明孔遍通五臟，臟氣若亂，目患即生;諸臟既安，何輒有損。”張主任告訴我們，當(dāng)脾運(yùn)化水濕的功能失調(diào)時(shí)，就會(huì)形成或加重體內(nèi)的痰濕，從而誘發(fā)血脂異常、肥胖、失眠頭暈、甚至心血管斑塊等，而表現(xiàn)在眼睛上就是黃斑的水腫。

治病當(dāng)求本，亦要強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治，如果將黃斑水腫理解成標(biāo)，那么脾胃的病變便是病本。解決脾胃問題，眼睛、身體的一些癥狀都會(huì)迎刃而解。

調(diào)脾胃，明目暢全身

第一步：祛除濕邪

脾胃最容易遇到的麻煩便是“痰濕”，中醫(yī)有“脾為生痰之源”的認(rèn)識(shí)。脾主運(yùn)化，飲食而入的水谷精微物質(zhì)在脾胃的作用下被消化、升清降濁，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也輸布全身，全身的水液代謝也在脾胃運(yùn)化、升降的作用中得以實(shí)現(xiàn)。如果脾胃失養(yǎng)，水濕內(nèi)停化為濕邪，容易壅滯臟腑，也包括我們的眼睛。

當(dāng)水濕之邪過于壅盛時(shí)，需要先祛除邪氣，眼睛居高位，非輕清之品不能到達(dá)，需要用柴胡、桔梗、升麻、蘇葉等宣肺升脾的藥材。

第二步：健脾補(bǔ)腎

祛除水濕只是治療的一方面，另一方面則需要健脾益氣，恢復(fù)脾胃正常運(yùn)化水濕的能力。調(diào)腎亦不可忽視，腎主水，主管水液的運(yùn)動(dòng)與排泄，所以治療方法主要為健脾補(bǔ)腎、脾腎同調(diào)。脾氣健運(yùn)后，自然內(nèi)濕不生，外濕不感，張主任常用的健脾方劑是補(bǔ)中益氣湯，常用藥物是黃芪、黨參、山藥等。

● 補(bǔ)中益氣湯

【藥材】黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、人參、甘草、當(dāng)歸。

【功效】補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。

【方義】方中黃芪味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽固表，故為君藥。配伍人參、炙甘草、白術(shù)，補(bǔ)氣健脾為臣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，協(xié)人參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血;陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥。少量升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，共為佐使。炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。

第三步：活血化瘀

瘀血可以變成水腫，用活血化瘀的方法使經(jīng)脈通暢，病理產(chǎn)物也可以被代謝運(yùn)走。張主任常用方劑是通竅活血湯、血府逐瘀湯等，常用藥物是蒲黃、三七等。

● 血府逐瘀湯

【藥材】桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡。

【功效】活血化瘀，行氣止痛。

【方義】方中桃仁破血行滯而潤(rùn)燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀;牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血;桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣;柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥。桔梗并能載藥上行，兼有使藥之用;甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。合而用之，使血活瘀化氣行，則諸癥可愈。

● 通竅活血湯

【藥材】赤芍、川芎、桃仁、大棗、紅花、蔥白、鮮姜、黃酒、 麝香。

【功效】活血通竅。

【方義】方中桃仁、紅花活血祛瘀;麝香芳香走上，開竅醒神，共為君藥。赤芍、川芎行氣活血，為輔藥。生姜、蔥白行氣通陽利竅;大棗緩和芳香辛散藥物之性，黃酒通絡(luò)，也可引藥上行，為臣藥。諸藥配合能更好地上行頭面而活血通竅。

第四步：養(yǎng)腦明目

到了后期，臟腑陰陽經(jīng)過調(diào)整恢復(fù)平衡了，就可以用健腦補(bǔ)腎的方法，讓視力恢復(fù)得更好，張主任常用方劑是益氣聰明湯等，常用藥物是益智仁、遠(yuǎn)志等。

● 益氣聰明湯

【藥材】黃芪、人參、葛根、蔓荊子、白芍、黃柏、升麻、炙甘草。

【功效】補(bǔ)中益氣，助升清陽。

【方義】方中黃芪、人參溫補(bǔ)脾陽，意在治本，為君藥。葛根、升麻、蔓荊子鼓舞清陽，上行頭目;白芍養(yǎng)血平肝;黃柏清熱瀉火，為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，中氣得補(bǔ)，清陽得升，肝腎受益，耳目聰明，故名為益氣聰明湯。

需注意，上述方劑大都為中醫(yī)經(jīng)典方劑，需要由專業(yè)的中醫(yī)師辨證后結(jié)合患者個(gè)體差異加減運(yùn)用，不建議自行選擇嘗試。如果是家庭調(diào)理脾胃功能，輔助調(diào)理黃斑水腫，張主任推薦了千年祛濕名方——乞禾散。

● 祛濕經(jīng)典方——乞禾散

【藥材】芡實(shí)、山藥、茯苓、桂圓、枸杞子、玉竹、甜杏仁、馬齒莧、黃精、薏苡仁、雞內(nèi)金、陳皮、葛根、蓮子、紫蘇、白扁豆。

【用法】除了紫蘇清輕之品只用3克外，其余各味都可以用10克，這是1天的劑量，煮粥食用即可。

【適用人群】輕微視物模糊、脾胃不適、濕氣較重、血脂血壓異常的人群。

（編輯? ? 車? ? 翀）