曾德芳

在臨床診療過程中，心電圖是“出鏡”頻率較高的檢查手段之一。那么，心電圖到底能發(fā)現(xiàn)哪些疾病？具有哪些作用？非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士又該如何看懂心電圖呢？

可發(fā)現(xiàn)多種心臟問題

心電圖是指是利用心電圖機(jī)收集心臟每一個(gè)活動(dòng)周期的電活動(dòng)變化而形成的連續(xù)曲線，是臨床診斷心臟疾病的重要輔助工具，具有經(jīng)濟(jì)性高、方便、快捷且無創(chuàng)的特點(diǎn)。

心電圖對某些心血管疾病的診斷具有重要參考意義：對心律失常和傳導(dǎo)障礙（如房性、室性早搏等）具有重要的診斷價(jià)值，如果出現(xiàn)胸悶氣促、抽搐、眩暈等不適，需要做心電圖檢查確定是否存在心律失常；冠心病會(huì)造成冠狀動(dòng)脈供血不良或不足等情況，在心電圖上有明顯的ST段水平下移和T波消失或倒置等，故心電圖檢查也常用于冠心病臨床診斷；對心肌梗死的診斷有很高的準(zhǔn)確性，它不僅能確定有無心肌梗死，而且還可確定梗死的病變期、部位范圍以及演變過程；對房室肥大、心肌炎、心肌病、冠狀動(dòng)脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助；能夠幫助了解某些藥物（如洋地黃、奎尼丁）和電解質(zhì)紊亂對心肌的作用。

臨床上，有時(shí)候患者不是心臟問題，醫(yī)生也會(huì)讓其做心電圖，這是因?yàn)橛行┎?huì)累及到心臟。此時(shí)，醫(yī)生讓做心電圖是對患者負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。

檢查過程要保持安靜

做心電圖時(shí)，要平躺在檢查床上，裸露手腕腳腕和前胸，然后醫(yī)生會(huì)將電極連接到相應(yīng)的部位，在心電圖機(jī)上看到基線比較穩(wěn)定的12導(dǎo)聯(lián)圖形后醫(yī)生就會(huì)按下記錄鍵，堅(jiān)持大約半分鐘心電圖機(jī)就會(huì)打出一份完整的心電圖報(bào)告。

在做心電圖的過程中，有些人非常害怕，擔(dān)心觸電等，心電圖機(jī)還未開心就“撲通、撲通”直跳。實(shí)際上這些電線只是把心臟的生物電“引出來”，不會(huì)向人體輸入什么東西，所以不要有恐懼感，要注意保持不動(dòng)和呼吸、情緒平穩(wěn)，因?yàn)榧∪饣顒?dòng)會(huì)產(chǎn)生生物電，當(dāng)啼哭、深呼吸、四肢亂動(dòng)時(shí)，均會(huì)影響心電圖的結(jié)果。

另外，有些藥物可直接或間接影響心電圖的結(jié)果，例如洋地黃、奎尼西等。如果正在服用這些藥物，應(yīng)于檢查前向醫(yī)生說明，以免誤診。

關(guān)注異常描述，明明白白你的“心”

面對心電圖上彎彎曲曲的線條以及專業(yè)的文字表述，大部分人都會(huì)一臉懵。其實(shí)，作為非專業(yè)人士，您只需要關(guān)注以下幾種異常描述：

Q-T間期延長 一般來說，QT間期延長說明心率緩慢，常見于心肌梗死、冠狀動(dòng)脈供血不足等，要配合其他檢查手段明確診斷。如果在后續(xù)檢查中未發(fā)現(xiàn)病變，那么Q-T間期延長可能是遺傳性的，受檢者保持定期體檢和健康的生活習(xí)慣即可。

PR間期延長 多見于房室傳導(dǎo)阻滯、心肌缺血、心臟瓣膜病，需進(jìn)一步檢查，如心臟彩超、冠狀動(dòng)脈CTA、核素心肌顯像、冠狀動(dòng)脈造影等。

ST段抬高 心電圖檢查中出現(xiàn)ST段抬高，醫(yī)生會(huì)懷疑受檢者存在心肌缺血或梗死，會(huì)建議動(dòng)態(tài)觀察心肌酶學(xué)、心電圖，并結(jié)合心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影等輔助檢查以及時(shí)做出診斷和處理。此外，ST段抬高也可能意味著急性病毒性心肌炎、心肌擴(kuò)張或肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、高鉀血癥等。

T波改變 T波出現(xiàn)輕微改變一般不具備太大的臨床意義，心電圖就會(huì)報(bào)告“非特異性T波改變”。但如果T波異常變化顯著，將考慮為心肌梗死早期或高鉀血癥，此時(shí)需要配合血鉀和心臟彩超檢查以明確病因。

U波改變 U波改變包括倒置和增高兩種情況，倒置常見于高血壓、心肌缺血或左室負(fù)荷過重等；增高說明受檢者血鉀過低，建議進(jìn)一步做血電解質(zhì)、心臟彩超等檢查以明確病因。