從事IT工作的小趙今年25歲，因工作關(guān)系晚上經(jīng)常加班，近半年來常感腰背部疼痛，尤其是夜間睡覺時，有時甚至?xí)葱?，早晨起床也感覺全身僵硬。開始以為是勞累所致，但休息后癥狀也無改善。有朋友說可能是腰椎間盤突出，用針灸治療，仍然沒有起色。在一次家庭聚會時，偶然聽一位表哥說起他也曾有類似癥狀，經(jīng)治療后已好轉(zhuǎn)。于是經(jīng)表哥介紹，他來到相關(guān)醫(yī)院就診，檢查后確診為強直性脊柱炎。

腰背疼痛要警惕

強直性脊柱炎（AS）是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。特點為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其他周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。常以腰背部晨僵、疼痛為首發(fā)表現(xiàn)，夜間疼痛為甚，活動后可緩解。其致殘率高，70%的患者發(fā)生骨融合，早期診斷與積極治療可預(yù)防脊柱畸形。

本病誘發(fā)因素常包括以下：（1）遺傳既是本病的首要原因，也是主要決定因素，如果父母親患有此病，子女患病概率達(dá)50%。（2）病毒感染也是重要因素之一，患者大多都有病毒感染史，如患有泌尿系統(tǒng)感染、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸炎等，這些疾病大多都是由病毒引發(fā)。（3）多發(fā)于青少年男性，發(fā)病或與內(nèi)分泌因素有關(guān)。

臨床上，有以下6種癥狀需懷疑強直性脊柱炎：（1）腰背部、骶尾部或者臀部出現(xiàn)疼痛癥狀持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，伴有晨僵，疼痛夜間為甚，?？赏葱?，休息后加重，活動后減輕。（2）不對稱的下肢大關(guān)節(jié)腫痛。（3）出現(xiàn)足跟痛、足底痛、臀部疼痛等。（4）伴或不伴有眼葡萄膜炎。（5）脊柱前屈、側(cè)彎或后仰受限。（6）胸廓擴展受限。

累及周身病變多

強直性脊柱炎早期，患者往往沒有明顯的體征。隨著病情的發(fā)展，可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、足跟腫大、指/趾炎（臘腸趾），尤其脊柱會慢慢變形，后期出現(xiàn)“駝背”，甚至“折疊人”。

除了脊柱關(guān)節(jié)癥狀，一些患者還會出現(xiàn)其他部位疾病，即關(guān)節(jié)外病變。

（1）心臟病變：以主動脈瓣病變較為常見。臨床有不同程度主動脈瓣關(guān)閉不全者約1%；約8%發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯，可與主動脈瓣關(guān)閉不全同時存在或單獨發(fā)生，嚴(yán)重者因完全性房室傳導(dǎo)阻滯而發(fā)生阿-斯綜合征。當(dāng)病變累及冠狀動脈口時，可發(fā)生心絞痛。少數(shù)發(fā)生主動脈肌瘤、心包炎和心肌炎。

（2）眼部病變：長期隨訪發(fā)現(xiàn)，25%的強直性脊柱炎患者有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血。虹膜炎易復(fù)發(fā)，病情越長發(fā)生率愈高，但與脊柱炎的嚴(yán)重程度無關(guān)，有周圍關(guān)節(jié)病者常見，少數(shù)可先于脊柱炎發(fā)生。眼部疾病常為自限性，有時需用皮質(zhì)激素治療，有的未經(jīng)恰當(dāng)治療可致青光眼或失明。

（3）耳部病變：在發(fā)生慢性中耳炎的強直性脊柱炎患者中，其關(guān)節(jié)外表現(xiàn)明顯多于無慢性中耳炎者。

（4）肺部病變：少數(shù)患者后期可并發(fā)上肺葉斑點狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘，甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎。

（5）神經(jīng)系統(tǒng)病變：由于脊柱強直及骨質(zhì)疏松，易使頸椎脫位和發(fā)生脊柱骨折，從而引起脊髓壓迫癥。如發(fā)生椎間盤炎則引起劇烈疼痛。疾病后期可侵犯馬尾，發(fā)生馬尾綜合征，而導(dǎo)致下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛，骶神經(jīng)分布區(qū)感覺喪失，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運動功能障礙。

其他少見的并發(fā)癥還有淀粉樣變、腎及前列腺病變等。所以，發(fā)現(xiàn)患者有這些癥狀時，也要把它列為強直性脊柱炎篩選內(nèi)容。

辨清癥狀莫誤診

確診強直性脊柱炎，除了臨床癥狀檢查，實驗室檢查必不可少。臨床檢查主要是望、聞、問、切和、觸、扣、聽，檢查各關(guān)節(jié)是否腫脹紅熱、是否有腰痛和晨僵，看背部脊椎彎曲程度，有無相關(guān)的一些疾病等。其次是實驗室檢查，其內(nèi)容較多，除血常規(guī)、肝腎功能、血沉、C-反應(yīng)蛋白等常規(guī)檢查，還會安排HLA-B27、脊柱X片、骶髂關(guān)節(jié)CT或磁共振等檢查。

不過，強直性脊柱炎在臨床上很容易與幾種疾病相混淆，臨床診斷時需加以鑒別。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 本病以女性多見，主要影響四肢小關(guān)節(jié)。而強直性脊柱炎主要累積脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，男性更多見。

機械性腰痛 脊柱外傷、腰椎退行性病變、腰椎間盤突出、軟組織病變等。機械性腰痛通?；顒訒r加重，休息后緩解，與強直性脊柱炎休息時加重、活動后緩解的特點相反。

彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥 該病主要發(fā)生在老年人群，與強直性脊柱炎主要以中青年發(fā)病不同。

致密性骨炎 強直性脊柱炎在發(fā)病之初往往會累及骶髂關(guān)節(jié)的部位，使此處發(fā)生炎癥、腫痛、活動受限，這跟致密性骨炎有著很多相似之處。

骶髖部相關(guān)病變 如股骨頭的壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，二者發(fā)病的部相近，有時可能會出現(xiàn)與強直性脊柱炎相似的癥狀，造成誤診。

早診早治效果好

強直性脊柱炎會給患者帶來很多痛苦，甚至造成生活不能自理，因此一直有“不死的癌癥”之說。但最近十多年，強直性脊柱炎的治療取得了重大進(jìn)展，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：

1.科技越來越進(jìn)步，對強直性脊柱炎的認(rèn)識也不斷提升。特別是歐美協(xié)會提出中軸型強直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大大提升強直性脊柱炎的早期診斷率；

2.生物制劑的出現(xiàn)，如腫瘤壞死因子抑制劑，這些藥物對早期的強直性脊柱炎以及中晚期、進(jìn)展期強直性脊柱炎都有明顯抑制脊柱炎癥，改善疾病進(jìn)程，特別是對于中軸型的脊柱關(guān)節(jié)病也有逆轉(zhuǎn)病情的一種跡象；

3.即便是疾病到了中晚期，或者是發(fā)生了纖維強直期。研究表明銀質(zhì)針透熱療法以及康復(fù)手段，對改善脊柱關(guān)節(jié)的這種僵硬，增加關(guān)節(jié)的活動度，減少殘疾的發(fā)生，也有肯定的效果；

4.脊柱關(guān)節(jié)的持續(xù)性功能康復(fù)，對脊柱的恢復(fù)也有明顯的效果；

5.即便到了脊柱的骨性強直期，比如髖關(guān)節(jié)的嚴(yán)重強直，積極的外科矯形手術(shù)，也能夠明顯改善疾病的進(jìn)程，減少殘疾的發(fā)生，比如髖關(guān)節(jié)可以做髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

總之，強直性脊柱炎通過早期診斷，早期治療，效果比較好。到了中晚期，積極有效的干預(yù)，也可以取得較好效果。但還是呼吁早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，效果比較理想。

中醫(yī)辨治有良效

中醫(yī)在治療強直性脊柱炎方面有著悠久的歷史，中醫(yī)是辨證不辨病的，所以在中醫(yī)里沒有“強直性脊柱炎”這個名詞，而是把相對的癥狀歸納在“痹癥”中。中醫(yī)的痹癥有很多種，如骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹等。從列舉的癥狀來看，強直性脊柱炎應(yīng)屬于骨痹和筋痹的范疇，如果要更貼切一點，我們可以將其命名為“脊痹”。根據(jù)中醫(yī)的理論，痹癥的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。內(nèi)因是痹癥發(fā)生的基礎(chǔ)，素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，是引起痹癥的內(nèi)在因素。同時，因受外邪侵襲，且在感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪后，易使肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻而形成痹癥。

中醫(yī)對于“骨痹”“筋痹”的辨證論治，各種醫(yī)書表述不一，但方向相同，治療同源。筆者大致梳理一下，一般分為5型，即：濕熱壅滯督脈型，肝腎陰虧邪留督脈型，肝腎精虧、督脈失養(yǎng)型，脾腎陽虛、寒留督脈型，寒濕留滯督脈型。無論哪一型，從中醫(yī)闡述的理論來看，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對強直性脊柱炎的發(fā)病機理，如遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、感染等諸多理論非常近似。

下面以“濕熱壅滯督脈型”為例講講中醫(yī)對此病的治療。此型在臨床上最為常見，具有一定的代表性，它體現(xiàn)了中醫(yī)在治療強直性脊柱炎方面的特點特色。

此型多見于該病的早、中期急性活動期。中醫(yī)認(rèn)為，此時患者體內(nèi)陽盛邪實，邪正斗爭非常激烈，使得氣血壅滯。癥見腰部疼痛劇烈，拒按，軀體僵硬，關(guān)節(jié)屈伸不利，夜間尤甚，活動后可以減輕。嚴(yán)重者則不能活動，或伴有下肢關(guān)節(jié)紅腫熱痛，身感發(fā)熱，口干口苦，胃納差，無食欲，小便短少、色黃赤，大便干燥、腐臭，舌質(zhì)紅或暗紅，脈滑數(shù)或濡數(shù)，時而弦數(shù)。治療宜清熱解毒、化濕通絡(luò)、消腫止痛、活血化淤，常用四妙散為主方，可合桂枝芍藥知母湯加減。方藥：黃柏15克，蒼術(shù)10克，苡仁、牛膝各20克。蒼術(shù)有燥濕清熱健脾的功效；黃柏清熱解毒、燥濕祛邪；牛膝補肝腎、強健筋骨；苡仁祛濕熱、健脾利經(jīng)絡(luò)。四藥合用是清熱利濕止痛的妙品。

桂枝芍藥知母湯可祛風(fēng)除濕、通陽散寒、佐以清熱，主要治療諸關(guān)節(jié)疼痛、身體贏弱、下肢腫脹。方中桂枝辛散溫通，甘緩而補，通陽化氣，利水消腫，又能補中養(yǎng)脾，降逆止嘔，溫通經(jīng)脈，祛風(fēng)除濕，散寒止痛。芍藥有赤、白之分，白者能養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；赤者能清熱涼血，活血化淤。桂枝、芍藥兩者伍用，白芍養(yǎng)血斂陰而不滯邪，桂枝和營解肌而不傷陰，兩者相合，散斂相兼，寒溫并用，使?fàn)I衛(wèi)和，氣血調(diào)，陰陽平，共奏溫經(jīng)活血化淤、補虛緩急止痛、通經(jīng)活絡(luò)消痹之功。麻黃、防風(fēng)祛風(fēng)通陽，附子溫經(jīng)止痛，配以知母、白術(shù)健脾化濕，全方共呈通陽行痹，祛風(fēng)逐濕之功效。主要用于治療風(fēng)濕流注筋脈，日久化熱傷陰，肢節(jié)疼痛之病證。另加生姜、甘草調(diào)和諸藥。根據(jù)癥狀不同還可結(jié)合臨床實際進(jìn)行加減，比如濕重關(guān)節(jié)腫脹厲害，可加茵陳、威靈仙、澤瀉、木瓜等；關(guān)節(jié)灼熱難忍，可加柴胡、生地、白花蛇舌草等。

此外，針灸治療強直性脊柱炎也有一定效果，中醫(yī)認(rèn)為督脈是循行于脊柱中央，我們可以根據(jù)督脈的走向，自上而下選取穴位，比如從大椎穴開始，依次選取8～10個穴位進(jìn)行針灸，能起到舒經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的作用，可有效減輕疼痛、僵硬發(fā)生，從而減輕患者的痛苦。另外，艾灸也是一種輔助治療方法，但由于強直性脊柱炎發(fā)病因素復(fù)雜，又分寒、熱癥，還有腎虛等，所以使用艾灸治療時，必須進(jìn)行辨證論治，患者癥狀表現(xiàn)為寒癥者，艾灸治療有一定的效果，能起到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的作用。

日常護(hù)理促康復(fù)

強直性脊柱炎患者不但要及時治療，還要注意做好護(hù)理工作，這有利于疾病的早日康復(fù)。首先要改掉不良生活習(xí)慣，戒煙戒酒，培養(yǎng)良好作息時間，不熬夜；不要睡席夢思軟床，它會使腰背部的疼痛進(jìn)一步加劇、晨僵更加嚴(yán)重；生活上要注意營養(yǎng)均衡，多食用含鈣豐富的食物，比如牛奶、豆類、蛋黃、堅果，多吃牛肉、雞肉、銀耳、海帶、黑木耳、西紅柿等，從而提高抗病能力；多曬太陽，促進(jìn)人體鈣的吸收，這樣有利于強健筋骨；適當(dāng)補充鈣質(zhì)和B族維生素；保持愉快、樂觀向上的精神，要加強對疾病的了解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；在急性發(fā)作時要注意休息，加強營養(yǎng)，當(dāng)病情得到一定控制后要加強身體鍛煉，可從事做操、跑步、瑜伽、球類、游泳等活動，這樣有利緩解病情，能減少腰背疼痛和僵硬的發(fā)生。但注意不要做過于劇烈的運動，否則會適得其反。

專家簡介

劉重陽 重慶醫(yī)科大學(xué)附三院風(fēng)濕免疫科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會委員，亞太醫(yī)學(xué)生物免疫學(xué)會風(fēng)濕病分會常務(wù)委員，中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會風(fēng)濕病分會常務(wù)委員，中國風(fēng)濕病醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟常務(wù)理事，重慶醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病分會副主委。

周祖貽 湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授，中醫(yī)名老專家。曾任湖南中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院黨委書記兼副院長，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副院長。從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、學(xué)術(shù)研究工作50余年，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文和醫(yī)學(xué)科普文章500余篇，主編《傳統(tǒng)房中保健》《腫瘤病藥膳食療》《外科疾病藥膳食療》《名醫(yī)推薦家庭必備藥膳》等多部著作。在美國進(jìn)行學(xué)術(shù)交流期間，多次受邀參加美國休斯敦市華人社區(qū)保健養(yǎng)生專題講座。對保健養(yǎng)生、亞健康調(diào)理、減肥調(diào)脂、性保健研究有深厚造詣。擅長治療感冒、支氣管炎、哮喘、內(nèi)分泌失調(diào)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、頸腰椎疾病、慢性腸胃炎、消化不良、便秘、腹瀉、失眠以及男性疾病調(diào)理、女性月經(jīng)調(diào)理等。