趙永才
俗語(yǔ)道:常在河邊走,哪能不濕鞋?對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō),應(yīng)用口服降糖藥物或者注射胰島素治療,低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻存在。
您可能會(huì)說(shuō),沒(méi)事,血糖低了我就吃點(diǎn)東西或者喝點(diǎn)糖水,沒(méi)什么大不了的。
那您就大錯(cuò)特錯(cuò)了!低血糖,根本不是您想的那么簡(jiǎn)單!下面筆者就帶您系統(tǒng)認(rèn)識(shí)一下低血糖。
正常人血糖晝夜變化雖然受到多種因素的影響,但可以通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌、肝臟等的調(diào)節(jié),基本穩(wěn)定在3.9~7.8mmol/ L的范圍內(nèi)。食量不足和(或)機(jī)體過(guò)度利用血糖,均可導(dǎo)致血糖過(guò)低。正常成人如果血糖低于2.8mmol/L,就稱為低血糖;而對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō),血糖低于3.9mmol/L時(shí)即可診斷為低血糖。
低血糖的表現(xiàn)多種多樣,且具有個(gè)體差異。一般表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀,如心慌、手抖、出汗、饑餓、頭痛、視物不清等;精神癥狀,如發(fā)呆、多話、答非所問(wèn)、精神不安、意識(shí)不清、昏迷等。
低血糖的嚴(yán)重程度不同,表現(xiàn)也不盡相同。輕度低血糖表現(xiàn)為出汗、心悸、面色蒼白、手抖、饑餓、乏力、情緒和行為改變(如小孩哭喊、易怒)、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào);中度低血糖除上述癥狀,還伴有生活不能自理(如進(jìn)食和飲水困難)、表情淡漠、頭暈、恍惚、頭痛、腹痛、惡心等,出現(xiàn)中度低血糖反應(yīng)時(shí)若不及時(shí)處理,可發(fā)展成重度低血糖;重度低血糖表現(xiàn)為無(wú)法站立、對(duì)周圍沒(méi)有反應(yīng)、定向力消失、無(wú)法進(jìn)食和飲水(可能誤吸入肺,發(fā)生窒息危險(xiǎn))、肢體面部痙攣,甚至昏迷。
一般當(dāng)血糖低于3.9mmol/L時(shí),患者就會(huì)漸漸出現(xiàn)低血糖的各種癥狀,隨著血糖進(jìn)一步降低,癥狀將越來(lái)越嚴(yán)重。但也有部分患者由于經(jīng)常出現(xiàn)低血糖而適應(yīng)了這種狀態(tài),或者由于并發(fā)植物神經(jīng)病變,即使當(dāng)血糖已經(jīng)明顯降低也沒(méi)有心悸、手抖、饑餓、出冷汗等表現(xiàn)。這部分患者更容易發(fā)生危險(xiǎn),因?yàn)闆](méi)有明顯的前驅(qū)癥狀,患者會(huì)很快直接進(jìn)入意識(shí)障礙與昏迷期。
高血糖的危害是長(zhǎng)期逐漸顯現(xiàn)的,暫時(shí)不會(huì)影響生命,而低血糖的危害是快速的,可迅速危及生命。其危害主要有:
①低血糖會(huì)使胰島素的對(duì)抗激素(如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素和生長(zhǎng)激素等)分泌增加,引起反跳性高血糖,加劇機(jī)體的代謝紊亂狀態(tài),使糖尿病更不易控制。
②低血糖會(huì)減少腦細(xì)胞供能,導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死與腦軟化,進(jìn)而引起腦梗塞等急性腦血管病。如持續(xù)低血糖昏迷超過(guò)6小時(shí),腦損傷即不可逆轉(zhuǎn)。
③低血糖會(huì)減少心臟的供能和供氧,易使患者發(fā)生心律失常和心肌供血不足而誘發(fā)心肌梗死。
可以說(shuō),一次低血糖的危害,會(huì)抵消一生血糖控制所帶來(lái)的益處。所以,每位糖尿病患者都應(yīng)了解低血糖的危害,并加以識(shí)別和預(yù)防。
糖尿病患者夜間熟睡之中也會(huì)發(fā)生低血糖,但此時(shí)最不易發(fā)現(xiàn),非常危險(xiǎn)。那么糖尿病患者該怎樣才能知道自己夜間發(fā)生了低血糖呢?
夜間低血糖常有以下癥狀:做噩夢(mèng)、出汗(汗?jié)褚路?、晨起頭痛、乏力等。懷疑自己發(fā)生了夜間低血糖時(shí),應(yīng)該在次日午夜2~3點(diǎn)檢測(cè)血糖。證實(shí)低血糖后,可在睡前少量加餐,或在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整晚間胰島素劑量。
此外,總是空腹血糖高者要警惕蘇木杰現(xiàn)象(指糖尿病患者在夜間發(fā)生低血糖后引起清晨空腹血糖明顯升高)。其原因是由于降糖藥物(包括胰島素)使用過(guò)量、晚餐進(jìn)食量不足或晚飯后活動(dòng)量過(guò)大而導(dǎo)致夜間發(fā)生低血糖,機(jī)體為了自身保護(hù),通過(guò)代償性地分泌相關(guān)升血糖激素(如胰高糖素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等)導(dǎo)致清晨血糖出現(xiàn)反跳性升高。出現(xiàn)蘇木杰現(xiàn)象時(shí),糖尿病患者應(yīng)酌情減少晚餐前(或晚上睡覺(jué)前)降糖藥或胰島素的用量,并可在晚上睡覺(jué)前適當(dāng)加餐(如1杯牛奶或兩塊餅干),同時(shí)不必過(guò)于擔(dān)心睡前吃了東西會(huì)導(dǎo)致高血糖。糖尿病患者要清晰地認(rèn)識(shí)到,低血糖的危害更大,所以首先要防治低血糖。
如果懷疑低血糖,應(yīng)測(cè)定血糖以明確診斷;如果不能測(cè)定血糖,也應(yīng)按低血糖治療。
對(duì)于清醒的患者,應(yīng)該立即給予口服糖,如糖塊或液體葡萄糖(一般要15~30克),15分鐘后測(cè)定血糖,如未糾正可繼續(xù)補(bǔ)充。
對(duì)于不清醒的患者:靜脈給予50%葡萄糖液20~40ml,清醒后立即給予口服葡萄糖。
由長(zhǎng)效磺脲類藥物(或長(zhǎng)效胰島素)引起的低血糖可能會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,因此,口服這類藥物的患者在清醒后應(yīng)繼續(xù)檢測(cè)血糖24~48小時(shí)。有時(shí)患者可能需長(zhǎng)時(shí)間靜脈給予葡萄糖,因此需住院治療。
首先,要保證規(guī)律飲食和運(yùn)動(dòng),每天飲食做到定時(shí)、定量,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),但不要運(yùn)動(dòng)過(guò)量。出門時(shí)可以隨身攜帶糖果或餅干,如果出現(xiàn)上述低血糖癥狀,可立即食用來(lái)緩解。
其次,對(duì)于應(yīng)用口服降血糖藥的糖尿病患者來(lái)說(shuō),如果出現(xiàn)進(jìn)食減少、惡心嘔吐、腹瀉等情況,應(yīng)該在監(jiān)測(cè)血糖的前提下,由醫(yī)生指導(dǎo)適當(dāng)減少降糖藥物的服用量。
再者,要定期監(jiān)測(cè)空腹血糖和三餐后2小時(shí)的血糖濃度,特別是應(yīng)用胰島素的患者,并每隔2~3個(gè)月復(fù)查一次糖化血紅蛋白。
低血糖有時(shí)也是早期糖尿病的警示
在糖尿病前期或糖尿病的早期階段,大部分患者并沒(méi)有典型的“三多一少”的糖尿病癥狀,而是常常表現(xiàn)為餐前饑餓(表現(xiàn)在午餐前或者晚餐前,尤其是前一餐進(jìn)食容易消化的碳水化合物如面條、粥等食物),甚至出現(xiàn)低血糖發(fā)作(除了饑餓,還會(huì)出現(xiàn)心慌、手抖、乏力、出汗等低血糖表現(xiàn))。其原因是糖尿病前期或2型糖尿病患者胰島素分泌延遲,與血糖的變化不同步,餐后血糖達(dá)高峰時(shí)胰島素分泌卻沒(méi)達(dá)峰值,到下一餐前血糖回落時(shí)胰島素分泌反而達(dá)到高峰,這樣就造成了低血糖(反應(yīng)性低血糖),引發(fā)餐前饑餓感。
提醒各位,如果您存在這種情況,一定要查一下空腹和餐后2小時(shí)血糖,及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病,及時(shí)診治。