趙永才

俗語(yǔ)道：常在河邊走，哪能不濕鞋？對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用口服降糖藥物或者注射胰島素治療，低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻存在。

您可能會(huì)說(shuō)，沒事，血糖低了我就吃點(diǎn)東西或者喝點(diǎn)糖水，沒什么大不了的。

那您就大錯(cuò)特錯(cuò)了！低血糖，根本不是您想的那么簡(jiǎn)單！下面筆者就帶您系統(tǒng)認(rèn)識(shí)一下低血糖。

1.什么是低血糖？

正常人血糖晝夜變化雖然受到多種因素的影響，但可以通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌、肝臟等的調(diào)節(jié)，基本穩(wěn)定在3.9～7.8mmol/ L的范圍內(nèi)。食量不足和（或）機(jī)體過(guò)度利用血糖，均可導(dǎo)致血糖過(guò)低。正常成人如果血糖低于2.8mmol/L，就稱為低血糖；而對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，血糖低于3.9mmol/L時(shí)即可診斷為低血糖。

2.低血糖的癥狀是什么？

低血糖的表現(xiàn)多種多樣，且具有個(gè)體差異。一般表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如心慌、手抖、出汗、饑餓、頭痛、視物不清等；精神癥狀，如發(fā)呆、多話、答非所問(wèn)、精神不安、意識(shí)不清、昏迷等。

低血糖的嚴(yán)重程度不同，表現(xiàn)也不盡相同。輕度低血糖表現(xiàn)為出汗、心悸、面色蒼白、手抖、饑餓、乏力、情緒和行為改變（如小孩哭喊、易怒）、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)；中度低血糖除上述癥狀，還伴有生活不能自理（如進(jìn)食和飲水困難）、表情淡漠、頭暈、恍惚、頭痛、腹痛、惡心等，出現(xiàn)中度低血糖反應(yīng)時(shí)若不及時(shí)處理，可發(fā)展成重度低血糖；重度低血糖表現(xiàn)為無(wú)法站立、對(duì)周圍沒有反應(yīng)、定向力消失、無(wú)法進(jìn)食和飲水（可能誤吸入肺，發(fā)生窒息危險(xiǎn)）、肢體面部痙攣，甚至昏迷。

一般當(dāng)血糖低于3.9mmol/L時(shí)，患者就會(huì)漸漸出現(xiàn)低血糖的各種癥狀，隨著血糖進(jìn)一步降低，癥狀將越來(lái)越嚴(yán)重。但也有部分患者由于經(jīng)常出現(xiàn)低血糖而適應(yīng)了這種狀態(tài)，或者由于并發(fā)植物神經(jīng)病變，即使當(dāng)血糖已經(jīng)明顯降低也沒有心悸、手抖、饑餓、出冷汗等表現(xiàn)。這部分患者更容易發(fā)生危險(xiǎn)，因?yàn)闆]有明顯的前驅(qū)癥狀，患者會(huì)很快直接進(jìn)入意識(shí)障礙與昏迷期。

3.低血糖有什么危害？

高血糖的危害是長(zhǎng)期逐漸顯現(xiàn)的，暫時(shí)不會(huì)影響生命，而低血糖的危害是快速的，可迅速危及生命。其危害主要有：

①低血糖會(huì)使胰島素的對(duì)抗激素（如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素和生長(zhǎng)激素等）分泌增加，引起反跳性高血糖，加劇機(jī)體的代謝紊亂狀態(tài)，使糖尿病更不易控制。

②低血糖會(huì)減少腦細(xì)胞供能，導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死與腦軟化，進(jìn)而引起腦梗塞等急性腦血管病。如持續(xù)低血糖昏迷超過(guò)6小時(shí)，腦損傷即不可逆轉(zhuǎn)。

③低血糖會(huì)減少心臟的供能和供氧，易使患者發(fā)生心律失常和心肌供血不足而誘發(fā)心肌梗死。

可以說(shuō)，一次低血糖的危害，會(huì)抵消一生血糖控制所帶來(lái)的益處。所以，每位糖尿病患者都應(yīng)了解低血糖的危害，并加以識(shí)別和預(yù)防。

4.怎樣知道夜間發(fā)生了低血糖？

糖尿病患者夜間熟睡之中也會(huì)發(fā)生低血糖，但此時(shí)最不易發(fā)現(xiàn)，非常危險(xiǎn)。那么糖尿病患者該怎樣才能知道自己夜間發(fā)生了低血糖呢？

夜間低血糖常有以下癥狀：做噩夢(mèng)、出汗（汗?jié)褚路?、晨起頭痛、乏力等。懷疑自己發(fā)生了夜間低血糖時(shí)，應(yīng)該在次日午夜2～3點(diǎn)檢測(cè)血糖。證實(shí)低血糖后，可在睡前少量加餐，或在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整晚間胰島素劑量。

此外，總是空腹血糖高者要警惕蘇木杰現(xiàn)象（指糖尿病患者在夜間發(fā)生低血糖后引起清晨空腹血糖明顯升高）。其原因是由于降糖藥物（包括胰島素）使用過(guò)量、晚餐進(jìn)食量不足或晚飯后活動(dòng)量過(guò)大而導(dǎo)致夜間發(fā)生低血糖，機(jī)體為了自身保護(hù)，通過(guò)代償性地分泌相關(guān)升血糖激素（如胰高糖素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等）導(dǎo)致清晨血糖出現(xiàn)反跳性升高。出現(xiàn)蘇木杰現(xiàn)象時(shí)，糖尿病患者應(yīng)酌情減少晚餐前（或晚上睡覺前）降糖藥或胰島素的用量，并可在晚上睡覺前適當(dāng)加餐（如1杯牛奶或兩塊餅干），同時(shí)不必過(guò)于擔(dān)心睡前吃了東西會(huì)導(dǎo)致高血糖。糖尿病患者要清晰地認(rèn)識(shí)到，低血糖的危害更大，所以首先要防治低血糖。

5.出現(xiàn)了低血糖應(yīng)采取哪些措施？

如果懷疑低血糖，應(yīng)測(cè)定血糖以明確診斷；如果不能測(cè)定血糖，也應(yīng)按低血糖治療。

對(duì)于清醒的患者，應(yīng)該立即給予口服糖，如糖塊或液體葡萄糖（一般要15～30克），15分鐘后測(cè)定血糖，如未糾正可繼續(xù)補(bǔ)充。

對(duì)于不清醒的患者：靜脈給予50%葡萄糖液20～40ml，清醒后立即給予口服葡萄糖。

由長(zhǎng)效磺脲類藥物（或長(zhǎng)效胰島素）引起的低血糖可能會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，因此，口服這類藥物的患者在清醒后應(yīng)繼續(xù)檢測(cè)血糖24～48小時(shí)。有時(shí)患者可能需長(zhǎng)時(shí)間靜脈給予葡萄糖，因此需住院治療。

6.糖尿病患者該怎么預(yù)防低血糖呢？

首先，要保證規(guī)律飲食和運(yùn)動(dòng)，每天飲食做到定時(shí)、定量，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，但不要運(yùn)動(dòng)過(guò)量。出門時(shí)可以隨身攜帶糖果或餅干，如果出現(xiàn)上述低血糖癥狀，可立即食用來(lái)緩解。

其次，對(duì)于應(yīng)用口服降血糖藥的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)進(jìn)食減少、惡心嘔吐、腹瀉等情況，應(yīng)該在監(jiān)測(cè)血糖的前提下，由醫(yī)生指導(dǎo)適當(dāng)減少降糖藥物的服用量。

再者，要定期監(jiān)測(cè)空腹血糖和三餐后2小時(shí)的血糖濃度，特別是應(yīng)用胰島素的患者，并每隔2～3個(gè)月復(fù)查一次糖化血紅蛋白。

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低血糖有時(shí)也是早期糖尿病的警示

在糖尿病前期或糖尿病的早期階段，大部分患者并沒有典型的“三多一少”的糖尿病癥狀，而是常常表現(xiàn)為餐前饑餓（表現(xiàn)在午餐前或者晚餐前，尤其是前一餐進(jìn)食容易消化的碳水化合物如面條、粥等食物），甚至出現(xiàn)低血糖發(fā)作（除了饑餓，還會(huì)出現(xiàn)心慌、手抖、乏力、出汗等低血糖表現(xiàn)）。其原因是糖尿病前期或2型糖尿病患者胰島素分泌延遲，與血糖的變化不同步，餐后血糖達(dá)高峰時(shí)胰島素分泌卻沒達(dá)峰值，到下一餐前血糖回落時(shí)胰島素分泌反而達(dá)到高峰，這樣就造成了低血糖（反應(yīng)性低血糖），引發(fā)餐前饑餓感。

提醒各位，如果您存在這種情況，一定要查一下空腹和餐后2小時(shí)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病，及時(shí)診治。