張海澄

牙周病是是影響口腔健康的常見疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國有超過2/3的人患有牙周病。這意味著，我國的牙周病患者已經(jīng)超過9億！提起牙周病，人們最容易想到的是掉牙、牙齦紅腫出血等臨床表現(xiàn)，很少有人將其與心臟病聯(lián)系在一起。不過，最近有研究卻提出，心臟病和牙周病看似風(fēng)馬牛不相及的兩種疾病實(shí)際上存在諸多內(nèi)在聯(lián)系，牙周病患者的冠心病發(fā)病率比正常人群高出20%，有牙周病的心臟病患者發(fā)生心梗的概率要比無牙周病的心臟病患者高2～3倍，急性心肌梗死患者和冠狀動脈粥樣硬化患者的口腔衛(wèi)生狀況也明顯要差于正常人群。這是因?yàn)?，牙周病患者因牙齒松動，咀嚼時(shí)齒根尖部受壓迫而將微生物及毒素?cái)D壓到血管和淋巴管中，會增加全身感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致菌血癥。牙周細(xì)菌能黏附和侵入內(nèi)皮細(xì)胞，誘導(dǎo)血小板聚集，激發(fā)或促進(jìn)冠狀動脈粥樣硬化形成。多項(xiàng)研究也在動脈粥樣硬化斑塊中發(fā)現(xiàn)了血鏈球菌和牙齦卟啉單胞菌等牙周微生物，進(jìn)一步證實(shí)了牙周微生物與冠心病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。這些牙周細(xì)菌還可產(chǎn)生內(nèi)毒素，引起凝血機(jī)制的改變和血小板的變性，如果冠狀動脈受累，發(fā)生收縮痙攣，再加上微血栓的作用，就可能會引起急性心血管病事件的發(fā)生。

隨著對冠心病的深入研究，人們發(fā)現(xiàn)冠心病也是一種炎癥性疾病，炎癥在動脈粥樣硬化癥的初始、發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。牙周細(xì)菌能夠隨著血液流到全身血管，因此能夠?qū)е麦w內(nèi)的炎癥指數(shù)上升。簡單來講，牙周病本身會造成全身血管發(fā)炎。通過對牙周病的基礎(chǔ)治療，血清中的炎癥因子水平明顯降低，對預(yù)防冠心病、心梗的發(fā)生能起到積極的治療作用。由此可見，口腔來源的全身炎癥反應(yīng)需要引起重視。

既然牙周病和心臟病之間的關(guān)系如此密切，那么，患有這兩種疾病的患者應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)呢？其實(shí)，《美國心臟病學(xué)雜志和牙周病學(xué)雜志的專家共識》已經(jīng)明確提出了詳細(xì)的臨床建議：

1.對于牙周病患者，醫(yī)生應(yīng)該告知中、重度牙周炎患者可能患有伴牙周炎的動脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加；當(dāng)中重度牙周炎患者伴有動脈粥樣硬化性心血管病危險(xiǎn)因子，如吸煙、冠心病家族史、糖尿病、血脂異常等病史時(shí)，應(yīng)該考慮或建議其每年進(jìn)行體檢。還應(yīng)積極治療血脂異常、高血壓、代謝綜合征等危險(xiǎn)因素。

2.對于同時(shí)患有動脈粥樣硬化性心血管病和牙周炎的患者，口腔科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該緊密合作使心血管病風(fēng)險(xiǎn)減少和牙周維護(hù)達(dá)到最優(yōu)化。

3.對于動脈粥樣硬化性心血管病且既往沒有診斷牙周炎的患者，若出現(xiàn)牙齦病癥狀，尤其是牙齒脫落或炎癥標(biāo)記物不明原因升高時(shí)，需要考慮進(jìn)行包括影像學(xué)在內(nèi)的系統(tǒng)的牙周檢查。若患者存在未治療或控制不良的牙周炎，必須進(jìn)行治療以減少和控制菌斑聚集并減少炎癥。

當(dāng)然，最方便、省錢的預(yù)防方法就是多次、認(rèn)真刷牙、漱口，養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣，定期進(jìn)行口腔檢查。