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        綜合醫(yī)院主導(dǎo)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式建筑研究初探

        2022-05-30 17:35:38牛筱甜楊柳
        智能建筑與工程機(jī)械 2022年9期
        關(guān)鍵詞:綜合醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

        牛筱甜 楊柳

        摘 要:我國步入老齡化社會以來,發(fā)展出多種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式,為解決養(yǎng)老問題提供了全新的思路。通過研究現(xiàn)行條件下綜合醫(yī)院主導(dǎo)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的可行性,以解決養(yǎng)老資源緊缺以及部分醫(yī)院醫(yī)療資源閑置的問題。以天津市永久醫(yī)院為例,探索現(xiàn)存經(jīng)營狀況一般的綜合醫(yī)院主導(dǎo)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的合理性,有一定的代表與典型性,為盤活醫(yī)療冗余資源,緩解養(yǎng)老壓力提供切實可行的解決辦法。

        關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;綜合醫(yī)院;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)計

        中圖分類號:U455.43? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號:2096-6903(2022)09-0111-03

        0 引言

        根據(jù)第7次人口普查數(shù)據(jù),自我國2000年步入老齡化社會以來,我國人口老齡化的進(jìn)程不斷加深,目前已有的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式逐漸不能滿足我國老年人群的多元化需求,因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)運(yùn)而生。自2013年國務(wù)院出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中正式提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一相關(guān)概念后[1],國家先后出臺多項相關(guān)政策,在推進(jìn)方案與實施模式上逐步深入,積極推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的迅速發(fā)展。

        1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式類型

        我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展,目前存在4種發(fā)展模式。

        1.1 社區(qū)服務(wù)+醫(yī)療輻射模式

        社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作,為社區(qū)老年人提供醫(yī)療健康服務(wù),將社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源輻射轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)中心。該模式充分利用現(xiàn)存社區(qū)養(yǎng)老資源,并且結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)手段提高社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的便利性,適用于身體相對健康、具有一定自理能力的老年人,讓老年人享受便捷化、全面性、不離家的服務(wù),并且符合中國傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老觀念。但是對于應(yīng)對老年人的突發(fā)狀況響應(yīng)較慢,不適合長期需要治療服務(wù)的老年人以及失能老人,可控性和協(xié)調(diào)性較差。

        1.2 養(yǎng)老院+協(xié)議醫(yī)療模式

        以養(yǎng)老院為主體,綜合醫(yī)院與養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,為養(yǎng)老院提供定向醫(yī)療支持,可以解決功能單一的養(yǎng)老院看病就診的問題,同時醫(yī)療設(shè)備齊全、醫(yī)護(hù)人員專業(yè),對健康老人和失能老人都非常適合。比如,陜西延安市寶塔區(qū)中心敬老院的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),通過政府協(xié)調(diào),由寶塔區(qū)人民醫(yī)院派駐醫(yī)生和護(hù)士定期輪換[2]。由于僅是協(xié)議醫(yī)療,該模式還是存在應(yīng)對緊急情況轉(zhuǎn)換院區(qū)距離長、醫(yī)護(hù)人員緊張的問題。

        1.3 養(yǎng)老地產(chǎn)+醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式

        為老年人頤養(yǎng)天年所建設(shè)的養(yǎng)老社區(qū),通常為新建社區(qū),周邊配套完善,交通便利,環(huán)境優(yōu)美,各項基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)施較為完善,與周邊綜合醫(yī)院建立合作,照料服務(wù)水平高,社區(qū)感強(qiáng)。比如,泰康養(yǎng)老地產(chǎn)在北京、上海等地打造的“都市醫(yī)養(yǎng)社區(qū)”。但是價格昂貴,普通老年人難以承擔(dān),并且僅適用于健康、有自理能力的老年人。

        1.4 醫(yī)療+養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式

        以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體,開展養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)院和養(yǎng)老院設(shè)立在同一園區(qū)內(nèi),能夠高度整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床提供護(hù)理和治療,主要收治失能失智老年人,老年人入住醫(yī)養(yǎng)病床,由護(hù)工負(fù)責(zé)日常生活的照料服務(wù),如果老年人出現(xiàn)急病需要治療,醫(yī)院可以提供相應(yīng)的診治服務(wù),并與三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療聯(lián)合體,形成優(yōu)質(zhì)的綠色轉(zhuǎn)診機(jī)制[3]。此模式對建筑條件要求較高,審批流程較復(fù)雜,醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)邊界不清,后期管理有一定難度。文中介紹的綜合醫(yī)院主導(dǎo)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式即屬于此種模式。

        2 綜合醫(yī)院主導(dǎo)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式探索—以天津市永久醫(yī)院為例

        2.1 項目背景

        天津在第7次人口普查中的人口為13 866 009人(見圖1),其中65歲以上2 045 692人,占比14.75%,其中濱海新區(qū)常住人口為2 067 318人(見圖2),65歲以上占比11.63%。并且在未來這個占比將會不斷上升,隨著高齡老人數(shù)量的增加,現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施的壓力將會更大。

        目前天津市濱海新區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在諸多問題。首先是具有資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)少,難以滿足當(dāng)前養(yǎng)老需要。目前濱海新區(qū)較大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多屬于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),經(jīng)營規(guī)模有限,在未來可能有存量不足的問題。不僅如此,在管理模式上“醫(yī)療”和“養(yǎng)老”二者也有所割裂,衛(wèi)建委管“醫(yī)療”,民政局管“養(yǎng)老”[4],資源分散,不能為老年人提供便捷高效的服務(wù)。

        天津市建康委等10部門印發(fā)《天津市深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展實施方案》中提及:“鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè),暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道,為老年人提供便利化、連續(xù)性、全流程的醫(yī)療服務(wù)[5]”,為設(shè)計提供了充分的理論依據(jù)和制度保障。

        2.2 現(xiàn)存問題與醫(yī)院定位

        天津市永久醫(yī)院始建于1920年,前身是中國著名愛國實業(yè)家范旭東先生創(chuàng)建久大精鹽公司和永利制堿公司后開設(shè)的企業(yè)職工醫(yī)院,曾用名為天津堿廠醫(yī)院,2004年經(jīng)天津市衛(wèi)生局批準(zhǔn)更名為天津市永久醫(yī)院。

        醫(yī)院地處天津濱海新區(qū)的核心區(qū)——塘沽解放路地段,地理位置優(yōu)越,交通便捷;醫(yī)療服務(wù)半徑十幾公里,服務(wù)人群近百萬。醫(yī)院地處塘沽繁華中心地帶,現(xiàn)有占地面積 10 440.1 ㎡,建筑面積 12 523.08 ㎡。

        2.2.1 永久醫(yī)院現(xiàn)存問題

        醫(yī)院目前經(jīng)營狀況缺乏活力,開放床位214床,高峰使用僅150床,常規(guī)僅90床左右,部分科室經(jīng)營狀況良好,如骨科、牙科等,但部分科室勉強(qiáng)維持平衡。此前永久醫(yī)院經(jīng)過一次改擴(kuò)建,但年代久遠(yuǎn),現(xiàn)有建筑存在許多不符合規(guī)范的地方。因此希望通過增設(shè)養(yǎng)老服務(wù),對院區(qū)建筑進(jìn)行重新設(shè)計,合理配置內(nèi)部的醫(yī)療資源,促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。

        2.2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式優(yōu)勢

        一方面,永久醫(yī)院自身的醫(yī)療設(shè)備齊全,醫(yī)務(wù)人員專業(yè),并且具有一定量穩(wěn)定的病號源,增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)后也可向醫(yī)院輸送老年病患(見圖3)。

        另一方面,醫(yī)院可以通過開發(fā)和利用已有的醫(yī)療資源,在不影響原本門診需求的同時,增設(shè)養(yǎng)老服務(wù),解決醫(yī)療資源閑置問題,保證可持續(xù)經(jīng)營發(fā)展。

        2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)計

        2.3.1 功能區(qū)劃分

        為方便管理將養(yǎng)老院護(hù)理單元與醫(yī)院住院部病區(qū)分開設(shè)置(見圖4),兩個區(qū)域之間有一定獨(dú)立性,互不干擾,同時可以共用醫(yī)院的門診、醫(yī)技等科室,不僅解決醫(yī)院自身資源閑置的問題,也為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)對象提供最前沿的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),改善患病老年人的生活質(zhì)量,提高老年人群的幸福感。

        2.3.2 設(shè)立綠色通道簡化就診流程

        養(yǎng)老護(hù)理單元與醫(yī)院住院部雖然獨(dú)立設(shè)置、獨(dú)立管理,但位于同一座建筑內(nèi)部,養(yǎng)老院內(nèi)老年人一旦發(fā)生急危重癥情況,可以通過綠色通道及時轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)院救治,經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn)在合適的時候轉(zhuǎn)回,實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配與“醫(yī)-護(hù)-養(yǎng)”3方隨時轉(zhuǎn)換。

        2.3.3 護(hù)理單元公共空間設(shè)計

        對于健康老人與介護(hù)老人來說,室內(nèi)活動空間非常重要。在每個護(hù)理單元均在南側(cè)設(shè)置了采光良好的公共起居室(見圖5),老人可以在此進(jìn)行休閑娛樂活動,疏解心情??紤]到老人的護(hù)理需求,每層設(shè)立了洗衣房和布草間方便清潔人員進(jìn)行保潔。護(hù)理站設(shè)置在樓梯間旁,除了能較快到達(dá)每個房間,還可監(jiān)管每層入口,防止老人出走和陌生人隨意進(jìn)入。除此之外,在部分護(hù)理單元中還設(shè)置了康復(fù)用房等功能房間,用于進(jìn)行康復(fù)治療活動。

        3 綜合醫(yī)院主導(dǎo)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對策建議

        3.1 突破部門壁壘,統(tǒng)一監(jiān)管體系

        打破“醫(yī)療”和“養(yǎng)老”屬于不同服務(wù)體系的分割現(xiàn)狀,在衛(wèi)建委、民政部、人社部等部門在明確各部門及相關(guān)人員職責(zé)范圍的基礎(chǔ)上,建立統(tǒng)一服務(wù)平臺,協(xié)調(diào)統(tǒng)籌指揮系統(tǒng),保證綜合醫(yī)院增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的可行性以及后期的有序運(yùn)營。

        3.2 發(fā)揮政府主導(dǎo),完善制度政策

        充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用,完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策制度保障,保證綜合醫(yī)院在增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的時候有制度規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)可依據(jù)。同時,對于增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的綜合醫(yī)院加大優(yōu)惠設(shè)施和政策支持,促進(jìn)保險行業(yè)融入,減輕院方和老年人的壓力。

        3.3 加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理人員的配套

        隨著養(yǎng)老設(shè)施的增多,專業(yè)護(hù)理人員愈發(fā)稀缺,加快人才的供應(yīng)迫在眉睫,不僅要加大養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)力度,大力推進(jìn)相關(guān)養(yǎng)老學(xué)科的建設(shè),同時也需完善人才保障機(jī)制,提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人員的社會地位與勞動保障。

        4 結(jié)語

        綜上可以看出,綜合醫(yī)院主導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的構(gòu)建實施,不僅能夠充分利用醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療資源,同時能夠及時轉(zhuǎn)運(yùn)老人進(jìn)入??撇^(qū)接受治療,治愈后轉(zhuǎn)回醫(yī)養(yǎng)病房,實現(xiàn)“醫(yī)-護(hù)-養(yǎng)”3方隨時轉(zhuǎn)換,為我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展提供了更多選擇。今后綜合醫(yī)院與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的建筑設(shè)計也將增多,相關(guān)模式與設(shè)計方法研究也會日趨完善。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 宋子葉.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下高層復(fù)合型城市養(yǎng)老公寓設(shè)計研究——以建大置業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式養(yǎng)老公寓為例[D].濟(jì)南:山東建筑大學(xué),2018.

        [2] 蔣勁雨.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的供給模式研究[D].南京:南京大學(xué),2018.

        [3] 趙然.天津市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服的實踐困境與對策研究[D].天津:天津工業(yè)大學(xué),2020.

        [4] 胡雯,陸杰華.機(jī)構(gòu)改革應(yīng)對老齡化新國情的戰(zhàn)略安排[J].南開學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版),2018(6):22-30.

        [5] 天津市衛(wèi)生健康委員會.《天津市深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展實施方案》津衛(wèi)老齡〔2020〕495號[Z].2020-08-07.

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