黃新平 朱思媛

摘要：伴隨數(shù)字醫(yī)療時代的到來，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構的電子檔案建設工作取得進展，部分地區(qū)實現(xiàn)了基于信息系統(tǒng)平臺的跨機構、跨部門的健康檔案數(shù)據(jù)開放共享，但仍存在開放程度不高、共享困難等問題。論文對當前的健康檔案數(shù)據(jù)開放共享現(xiàn)狀進行調查，剖析數(shù)字醫(yī)療背景下健康檔案數(shù)據(jù)開放共享面臨的困境，借鑒國內外先進的實踐經驗，探索健康檔案數(shù)據(jù)開放共享機制。

關鍵詞：數(shù)字醫(yī)療 健康檔案 檔案數(shù)據(jù) 開放共享

Abstract： With the advent of the digital medical era， the construction of electronic archives in medical and health institutions in China has made progress， and cross- agency and inter- departmental opening and sharing of health archives data based on informa？ tion system platform has been realized in some ar？ eas. However， there are still some problems such as low degree of openness and difficulties in sharing. This paper investigates the current situation of health archives data opening and sharing， analyzes the diffi？ culties faced by health archives data opening and sharing under the background of digital medical treat？ ment， and uses the advanced practical experience at home and abroad for reference to explore the mecha？ nism of health archives data opening and sharing.

Keywords： Digital treatment； Health records； Ar？ chival data； Open sharing

伴隨數(shù)字醫(yī)療時代的到來，我國衛(wèi)生信息化進程不斷加快，醫(yī)療衛(wèi)生機構的電子檔案建設工作取得突破性進展，部分地區(qū)實現(xiàn)了基于信息系統(tǒng)平臺的跨機構、跨部門的健康檔案數(shù)據(jù)開放共享。目前，我國已有7000多家二級以上公立醫(yī)院接入省統(tǒng)籌區(qū)域平臺，2200多家三級醫(yī)院初步實現(xiàn)院內信息互通共享，國家全面健康信息平臺也基本建成[1]，健康檔案數(shù)據(jù)在醫(yī)藥醫(yī)療、健康管理等領域的融合應用取得明顯成效。然而，在實際調查中發(fā)現(xiàn)仍存在開放程度不高、數(shù)據(jù)共享困難等問題。在數(shù)字醫(yī)療的時代背景下，探究建立健康檔案數(shù)據(jù)開放共享機制，解決當前數(shù)據(jù)共享的困境，有助于深入推進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”服務行動，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生領域的互聯(lián)互通，消除信息孤島，營造便民惠民的醫(yī)療服務新環(huán)境，提升公民獲得感和滿意度。

一、數(shù)字醫(yī)療時代健康檔案數(shù)據(jù)開放共享的現(xiàn)狀

合理有效的機制構建離不開對現(xiàn)狀的深入把控。本文通過網絡調查和文獻分析方法，對我國健康檔案數(shù)據(jù)開放共享的背景、現(xiàn)狀、重點發(fā)展領域等進行調查分析，為共享機制的構建提供參考。調查結果顯示，我國在公共衛(wèi)生信息化初步實現(xiàn)的基礎上，建立了多個區(qū)域健康大數(shù)據(jù)中心，健康數(shù)據(jù)的市場格局初具規(guī)模并在逐步培育醫(yī)療產業(yè)新生態(tài)。

（一）公共衛(wèi)生信息化初步完成

20世紀80年代中期，我國首個法定傳染病報告系統(tǒng)建立，這是中國公共衛(wèi)生信息化的開端。自此之后，我國正式進入衛(wèi)生信息化時期，并逐漸經歷了三個發(fā)展階段。第一階段是2003年后，受SARS病毒影響，我國搭建了以傳染病疫情報告和突發(fā)公共衛(wèi)生事件為核心的網絡信息平臺。第二階段始于2009年，伴隨國家最新醫(yī)改政策的出臺落實，我國逐漸加強衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)的建設。第三階段是自2020年以來，我國加快電子病歷和電子健康檔案的建設和應用，著力推進跨機構、跨部門的健康檔案數(shù)據(jù)開放共享工作。

（二）多個區(qū)域大數(shù)據(jù)醫(yī)療中心建立

根據(jù)2021年《全民健康信息化調查報告》以及對當前醫(yī)院信息化現(xiàn)狀的總結可以得出，我國數(shù)據(jù)與中心機房的覆蓋率在市級醫(yī)療數(shù)據(jù)中心達到80%以上，在三級醫(yī)院和二級醫(yī)院達到95%以上，而在省級衛(wèi)生健康委的覆蓋率則是100%?？梢哉f，我國健康檔案數(shù)據(jù)共享的“骨架”基本搭建完成。在此基礎上，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)“1+5+X”，即1個國家數(shù)據(jù)中心、5個區(qū)域數(shù)據(jù)中心、X個應用發(fā)展中心的戰(zhàn)略布局逐步成型，部分地區(qū)實現(xiàn)了跨區(qū)域、跨領域的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)共享。

（三）健康大數(shù)據(jù)市場格局初具規(guī)模

電子健康檔案是健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的重要組成部分，也是健康大數(shù)據(jù)市場中的活力要素。自2009年新醫(yī)改后，我國健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展迅猛，至目前該行業(yè)已擁有十余年的數(shù)據(jù)積累，基于電子健康檔案管理的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)時代逐漸來臨。2017年6月，在原國家衛(wèi)計委統(tǒng)一組織牽頭下，我國籌建了以國有資本為主體的三大健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)集團公司，初步構成健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產業(yè)的“國家隊”。目前，我國健康醫(yī)療數(shù)據(jù)產業(yè)處于快速發(fā)展階段，大量資本及企業(yè)參與者涌入市場，健康檔案數(shù)據(jù)的跨機構、跨部門使用現(xiàn)象較為普遍，逐漸形成由“國家隊”主導，各大數(shù)據(jù)平臺、智能化管理軟件、云服務商、生物信息企業(yè)等健康數(shù)據(jù)企業(yè)共同瓜分領域市場的競爭格局。

（四）培育健康數(shù)據(jù)醫(yī)療產業(yè)新生態(tài)

隨著市場的互聯(lián)網化，大數(shù)據(jù)迎來了發(fā)展的黃金機遇期，醫(yī)療行業(yè)正充分把握機遇，開發(fā)健康檔案數(shù)據(jù)資源的最大價值，推動數(shù)字醫(yī)療產業(yè)的融合發(fā)展，培育健康醫(yī)療產業(yè)新生態(tài)。2020年11月，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院的“未來醫(yī)院”信息系統(tǒng)正式上線，該系統(tǒng)通過對包含健康檔案數(shù)據(jù)在內的大量醫(yī)療信息進行聚合分析，實現(xiàn)了區(qū)域內患者檔案的統(tǒng)一和電子病歷信息的集成共享。作為全國第一個正式邁入云計算時代的“智慧醫(yī)院”，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院為健康大數(shù)據(jù)超級平臺的建設提供了較為成功的實踐經驗。在不久的將來，基于區(qū)域大數(shù)據(jù)中心構建共享開放服務平臺，建設統(tǒng)一的健康醫(yī)療超級數(shù)據(jù)中心，以“數(shù)據(jù)+服務、平臺+生態(tài)”的模式打造智慧的醫(yī)療健康服務云生態(tài)，匯聚醫(yī)療健康各方資源，為公民及患者提供全生命周期的、線上線下融合的、優(yōu)質高效的健康服務，將成為醫(yī)療產業(yè)的重要發(fā)展趨勢。

二、數(shù)字醫(yī)療時代健康檔案數(shù)據(jù)開放共享面臨的困境

雖然我國健康檔案數(shù)據(jù)在跨機構、跨部門共享中取得較大進展，但在實踐中還是存在開放程度不高、共享困難等問題。筆者基于系統(tǒng)平臺建設和數(shù)據(jù)開發(fā)情況，結合檔案學理論知識，對開放共享實踐中存在的困境進行剖析。健康檔案數(shù)據(jù)是指醫(yī)療機構等主體在開展臨床工作過程中形成的，真實、完整記錄病人病情變化和診療過程的原始數(shù)據(jù)，可視為電子檔案資源的一部分。因此，可參考指導電子文件資源存取的文件生命周期理論、OAIS模型等幫助理解和劃分健康檔案數(shù)據(jù)的共享過程。根據(jù)文件生命周期理論，可將其視為一個完整的生命過程，而參照OAIS模型的功能邏輯，則可進一步將健康檔案數(shù)據(jù)的開放獲取劃分為數(shù)據(jù)獲取、數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)保存和數(shù)據(jù)利用四個主要階段，分階段闡述數(shù)字醫(yī)療時代健康檔案數(shù)據(jù)開放共享面臨的困境。

（一）數(shù)據(jù)獲取階段

從實踐主體的角度看，健康檔案數(shù)據(jù)的采集獲取涉及公民、醫(yī)療機構、網絡平臺運營商、政府機關等多個主體[2]，但在實踐中卻存在實踐主體動力不足的問題。

1.公民參與共享的主動性不高。公民（主要指患者）是健康檔案數(shù)據(jù)共享開放實踐的數(shù)據(jù)主體，健康數(shù)據(jù)的開放共享工作需在數(shù)據(jù)主體知情同意的前提下開展，更需要數(shù)據(jù)主體的積極響應和主動推進。對于我國大多數(shù)醫(yī)療機構來說，已經開通了電子健康病歷平臺業(yè)務，允許患者根據(jù)自己的需求登錄平臺并獲取相應數(shù)據(jù)，但一般僅支持在線瀏覽查詢，且數(shù)據(jù)查驗并不完整。[3]患者診療過程中的數(shù)據(jù)所有權在一定程度上是歸其就診的醫(yī)療機構所有，患者對自己的檔案數(shù)據(jù)沒有自主權，這與國外自主創(chuàng)建醫(yī)療檔案的實踐（如2018年法國DMP項目）有所差別。且相關調查顯示[4]，分布于各大醫(yī)療機構中個人健康檔案數(shù)據(jù)，其受益方主要是行政部門、醫(yī)療機構、軟件供應商和醫(yī)務人員等主體，患者在個人健康檔案的建設中所占資源較少，擁有權力較小，既很難獲取自己的健康數(shù)據(jù)檔案，又無法從中直接受益。

2.數(shù)據(jù)共享過程中權責不清。數(shù)據(jù)的共享主要受兩種力量驅動，一種是命令式的驅動，在國家相關政策的要求下，醫(yī)療機構等相關主體“被迫”開放部分健康數(shù)據(jù)集，另一種則是面臨數(shù)據(jù)共享和資產化的潛力價值，醫(yī)療機構等主體戰(zhàn)略性地共享數(shù)據(jù)。雖然健康大數(shù)據(jù)背后蘊藏的巨大價值逐漸得到社會的認可，國家也出臺了一系列的政策法規(guī)支持健康數(shù)據(jù)共享之路，但在具體實踐中，還是會面臨諸多挑戰(zhàn)，數(shù)據(jù)權屬問題則是事件的主要矛盾。對于我國來說，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)、醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)，以及醫(yī)院科研檔案數(shù)據(jù)的所有權、管理權、經營權的法律邊界尚未明確，包括知識產權、隱私保護、交易規(guī)范等在內的利益分配的不規(guī)則性在一定程度上影響著健康數(shù)據(jù)的共享行為，造成數(shù)據(jù)共享及利用缺乏原動力的影響。正因如此，目前較為成功的健康醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)共享活動多在小范圍利益相關團體中產生，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的“政、產、學、研、用”一體化發(fā)展在實踐中仍然存在短板。

（二）數(shù)據(jù)管理階段

在獲取健康檔案數(shù)據(jù)之后，還需對其進行序化管理，從而方便后期數(shù)據(jù)的高效集成、處理和開發(fā)應用。通過實踐調研可以發(fā)現(xiàn)，目前我國在健康檔案數(shù)據(jù)的共享管理方面，還存在標準規(guī)范不統(tǒng)一、平臺建設不統(tǒng)一的問題。

1.缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準體系。雖然近年來我國不斷規(guī)范健康檔案數(shù)據(jù)存儲體系、治理體系及科研知識庫標準體系的建設，制定了《國家電子病歷基本框架與數(shù)據(jù)標準》《健康檔案基本架構與數(shù)據(jù)標準》等執(zhí)行標準，也建立了CDA、HL7和DICOM等醫(yī)療通信標準，但由于此類標準多為推薦性國家標準，缺少一定的強制性，加之各級醫(yī)院、醫(yī)療機構信息系統(tǒng)建設水平良莠不齊，所選用的數(shù)據(jù)供應商的產品不同，其數(shù)據(jù)端口和格式并不統(tǒng)一。因此，各地在醫(yī)療信息系統(tǒng)建設過程中容易出現(xiàn)各行其是、標準不一的現(xiàn)象[5]，影響區(qū)域間健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的共建共享。如此次新冠肺炎疫情期間，不同區(qū)域、部門、機構之間尚未實現(xiàn)信息標準和數(shù)據(jù)系統(tǒng)的統(tǒng)一，部門和部門之間、地區(qū)和地區(qū)之間有些還無法實現(xiàn)共享互通。在不同場景下，人們需要重新填報行程信息，使用不同的健康碼，給疫情防控工作帶來了挑戰(zhàn)。

2.缺少統(tǒng)一的數(shù)據(jù)共享平臺。目前，我國健康檔案數(shù)據(jù)開放共享在基礎設施層面上相對完整，通過醫(yī)療信息化解決了健康檔案數(shù)據(jù)的采集、存儲、傳輸?shù)葐栴}，并通過整合醫(yī)療行業(yè)形成中心化的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)共享模式來解決數(shù)據(jù)互聯(lián)互通問題。但從調查中可以發(fā)現(xiàn)，我國健康檔案數(shù)據(jù)開放共享建設多集中于區(qū)域醫(yī)療信息平臺，如位于江蘇、貴州、福建、山東和安徽五省的醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，尚未建立統(tǒng)一的、大規(guī)模的數(shù)據(jù)開放共享平臺，與英、美等數(shù)據(jù)共享開放領域的領先國家相比，仍存在較大差距。缺乏統(tǒng)一平臺的保障，容易導致醫(yī)療衛(wèi)生領域“信息孤島”的產生，難以形成機構間互聯(lián)互通的合力，造成資源統(tǒng)籌和整理利用不足等問題；同時也會阻礙居民健康數(shù)據(jù)庫、跨區(qū)域醫(yī)療平臺的建立，為健康檔案數(shù)據(jù)的跨機構、跨部門、跨層級共享利用增加難度。

（三）數(shù)據(jù)保存階段

現(xiàn)有的小型檔案樣本數(shù)據(jù)通過共享成為大數(shù)據(jù)后，存儲時間延長、接觸面加大、商業(yè)學術和社會價值增加，以及大數(shù)據(jù)分析過程中對數(shù)據(jù)的重組和再利用，都使得數(shù)據(jù)泄露風險增大。在實踐中，因法律和技術等因素的不完善，用戶和醫(yī)療患者的健康檔案信息泄露事件也是層出不窮。

1.個人隱私保障法律缺失。從法律層面分析，目前我國對健康檔案數(shù)據(jù)的法律保護尚處于初級階段，還未出臺專門針對醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)保護的法律法規(guī)。個人健康檔案數(shù)據(jù)屬于個人信息保護的范疇，而目前對用戶個人信息保護的管理要求主要是基于2021年新出臺的《中華人民共和國個人信息保護法》。除此之外，《全國人民代表大會常務委員會關于加強網絡信息保護的決定》《網絡安全法》等法規(guī)條例也可在側面為健康檔案的保護提供相應的法律依據(jù)。但從整體來看，僅有對個人用戶隱私保護的說明還不足以應對當前的困境[6]，個人醫(yī)療數(shù)據(jù)、健康檔案的隱私保護還需要“從始至終、由外到里”的全面性法律支持。

2.數(shù)據(jù)安全保障技術不足。除法律的影響因素外，醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)的開放共享涉及信息處理、數(shù)據(jù)共享、智能終端、互聯(lián)網平臺等多個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)都有可能遭受不法技術手段的攻擊竊取。譬如，2019年，德國一家漏洞分析和管理公司發(fā)現(xiàn)全球有大量醫(yī)療放射圖像的服務器暴露在公共互聯(lián)網中，其中涉及我國14個未受保護的服務器系統(tǒng)，包含近28萬條醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)詳細記錄了患者個人信息及醫(yī)療情況，攻擊者利用這些數(shù)據(jù)進行交易獲取巨額利潤。[7]此類事件的發(fā)生表明當前我國醫(yī)療行業(yè)還面臨諸如網絡惡意攻擊、數(shù)據(jù)泄露風險等數(shù)據(jù)安全保護問題。這些問題也反映出數(shù)字醫(yī)療時代健康檔案數(shù)據(jù)開放共享的安全保障技術還不夠完善，相應的數(shù)據(jù)安全保障機制尚不健全。

（四）數(shù)據(jù)利用階段

開發(fā)利用是健康檔案數(shù)據(jù)開放共享的最后一個環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療衛(wèi)生信息化、醫(yī)療健康數(shù)據(jù)云平臺建設的最終價值所在，但在實際調查中也能夠發(fā)現(xiàn)存在開發(fā)范圍不足、挖掘深度不夠的現(xiàn)象。

1.健康檔案數(shù)據(jù)開發(fā)范圍不足。據(jù)2021年最新全民健康信息化調查報告顯示，公民的臨床醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)是醫(yī)療機構使用最高的數(shù)據(jù)類型，已經有超過五分之一的三級醫(yī)院基于此類數(shù)據(jù)開展應用研發(fā)。此外，醫(yī)療機構的運營檔案數(shù)據(jù)開發(fā)利用程度也較高。而健康檔案數(shù)據(jù)作為體量最大，同時也是最具價值潛力的數(shù)據(jù)，卻是目前應用最為有限的領域，對健康檔案數(shù)據(jù)開發(fā)應用的醫(yī)療機構不足十分之一。健康檔案數(shù)據(jù)雖是整個醫(yī)療大數(shù)據(jù)鏈條中最有價值的一部分，但單從應用建設的角度來看，其價值并沒有得到充分挖掘。

2.多元化數(shù)據(jù)分析能力不足。伴隨各類醫(yī)療信息技術的發(fā)展，健康檔案數(shù)據(jù)背后蘊藏的巨大價值已被廣泛認可，其應用已向包括醫(yī)養(yǎng)結合、數(shù)智化衛(wèi)生服務等人類健康及醫(yī)療衛(wèi)生管理領域展示出廣闊前景。我國對健康醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)的開發(fā)利用也越來越多，涌現(xiàn)了一批優(yōu)質企業(yè)，如火石創(chuàng)造、醫(yī)諾智能、NuMa系統(tǒng)等。但總體而言，國內很多企業(yè)尚停留在數(shù)據(jù)的獲取和管理存儲階段，健康檔案數(shù)據(jù)較多發(fā)揮其醫(yī)療憑證和參考價值，對于數(shù)據(jù)挖掘分析、知識轉化應用平臺搭建等能力較弱，且更多集中在單一方向，如腫瘤、心腦血管等領域的數(shù)據(jù)獲取與分析，對于多病種領域的多元化健康數(shù)據(jù)挖掘和應用較少，難以發(fā)揮數(shù)據(jù)整合、資源共享的價值最大化。

三、數(shù)字醫(yī)療時代健康檔案數(shù)據(jù)開放共享機制構建

健康檔案數(shù)據(jù)開放共享面臨的困境存在于數(shù)據(jù)的采集、管理、保存、利用等多個環(huán)節(jié)，對其進行控制與優(yōu)化是一個逐漸常態(tài)化的過程。依循前端控制與全過程管理的思想，可構建“激勵—協(xié)調—保障—制約”四大機制，形成“事前—事中—事后”的完整閉環(huán)，以應對健康檔案數(shù)據(jù)開放共享過程中面臨的動力不夠、管理不暢、風險較大和開發(fā)不足等困境。

（一）激勵機制

激勵機制是健康檔案數(shù)據(jù)開放共享實踐“落地生根”的必要前提。首先，應積極探索地方政策驅動機制。從財政支持、技術支撐、安全維護等多角度為健康檔案數(shù)據(jù)的開放共享提供較為全面的政策鼓勵，為數(shù)據(jù)共享提供原動力。同時也應注意有的放矢，政府機構不宜過多干預健康檔案數(shù)據(jù)的開放共享進程，賦予醫(yī)療機構和第三方平臺更多的自由度，避免重蹈2014年英國健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺項目失敗的覆轍。最后，還可以建立以用戶為導向的健康檔案數(shù)據(jù)服務模式。將健康檔案數(shù)據(jù)的收集、交換、共享和利用建立在用戶服務方向上，這既能夠激發(fā)患者主體的積極主動性，又能幫助醫(yī)療機構和網絡軟件開發(fā)方從同一角度出發(fā)參與健康檔案數(shù)據(jù)共享實踐，使二者之間建立聯(lián)結性。

（二）協(xié)調機制

協(xié)調機制是健康檔案數(shù)據(jù)開放共享實踐“生根發(fā)芽”的重要推動力量。首先，應協(xié)調和確定患者、醫(yī)療機構、政府有關部門等主體在健康檔案數(shù)據(jù)開放共享實踐中利益分配的規(guī)則，解決健康檔案數(shù)據(jù)權利歸屬問題。其次，還應探索各主體之間信任機制的建立。信任機制能夠通過建立行為規(guī)范與準則，推動醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)共享的若干主體之間達成共同的愿景與策略。如貴陽朗瑪信息技術股份公司、Deep Health Chain健康服務平臺等通過“區(qū)塊鏈+智能合約”的模式幫助不同機構間實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的可信交換。最后，全國性的醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)開放共享工作還離不開統(tǒng)一平臺的協(xié)調和保障。因此，應在區(qū)域醫(yī)療信息平臺的實踐基礎上，加快建設全國統(tǒng)一的醫(yī)療信息共享平臺，使健康檔案數(shù)據(jù)在統(tǒng)一的平臺上進行匯集、管理和使用。

（三）保障機制

保障機制能夠為健康檔案數(shù)據(jù)開放共享實踐的“開花結果”提供有效支撐。醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)的標準化是醫(yī)療機構互聯(lián)互通互操作的重要保障之一。首先，應健全健康檔案數(shù)據(jù)的管理規(guī)范與標準保障機制。[8]可通過監(jiān)管牽頭、行業(yè)協(xié)作、設定標準、開源開放等方式來推進醫(yī)療健康檔案數(shù)據(jù)的標準化工作。其次，需要在法律層面健全患者的隱私保障機制，嚴厲打擊盜用、竊取個人健康醫(yī)療信息的行為，為醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)的開放共享保駕護航。最后，還應加快建立醫(yī)療數(shù)據(jù)安全共享的技術保障機制，不斷完善數(shù)據(jù)共享的技術體系，采用物聯(lián)網、區(qū)塊鏈、加密算法、云計算等多種手段相結合的方式保障用戶個人數(shù)據(jù)的安全性。[9]如國內首個基于醫(yī)療場景的區(qū)塊鏈應用等案例均通過多種新興技術的融合應用，實現(xiàn)了當?shù)蒯t(yī)療機構間安全、可控的健康檔案數(shù)據(jù)聯(lián)通。

（四）制約機制

制約機制是健康檔案數(shù)據(jù)開放共享實踐“結出碩果”的牽動力量。首先，可以完善評估機制，從組織管理、基礎保障、數(shù)據(jù)共享等多個角度對共享工作進行全方位評估檢查，感知健康檔案數(shù)據(jù)共享進程中存在的不足并及時調整。其次，還可以完善監(jiān)督考核機制。按照事前、事中、事后的時序邏輯，實現(xiàn)健康檔案數(shù)據(jù)共享的全過程監(jiān)督，及時有效采取措施排除共享過程中的障礙。最后，還可以加強獎勵措施，既要對先進工作給予充分肯定，推動共享主體的行動的積極性[10]，也要建立相應的追蹤問責機制，幫助健康檔案數(shù)據(jù)的價值呈現(xiàn)與價值流轉形成良好生態(tài)循環(huán)。

四、結語

經過近些年的不斷探索，我國健康檔案數(shù)據(jù)的開放共享工作取得了較大發(fā)展，涌現(xiàn)出一批具有代表性的共享實踐案例。本文通過分析數(shù)字醫(yī)療時代健康檔案數(shù)據(jù)開放共享的現(xiàn)狀和困境，提出從動力、協(xié)調、保障、制約四個維度構筑開放共享機制，助力檔案治理現(xiàn)代化，推動健康檔案數(shù)據(jù)的全面開放與有序共享。然而，機制的構建并非一勞永逸，伴隨“數(shù)智”技術的不斷演變與發(fā)展，如人工智能、云計算、區(qū)塊鏈、移動互聯(lián)的興起等對健康檔案數(shù)據(jù)開放共享的理論研究與實踐探索提出了更大挑戰(zhàn)。因此，面對這些新興的技術環(huán)境，還需在實踐的運用和反饋中對共享機制進行不斷修正和完善，充分實現(xiàn)健康檔案數(shù)據(jù)在衛(wèi)生管理、醫(yī)療決策等領域的開發(fā)應用，更好地服務于醫(yī)療發(fā)展和人類健康。

*本文系吉林省教育廳人文社科研究項目“政府數(shù)字化轉型賦能的數(shù)字醫(yī)療與智慧養(yǎng)老融合發(fā)展對策研究”（項目編號：JJKH20221112SK）研究成果之一。

注釋及參考文獻：

[1]人民網.國家衛(wèi)健委：7700余家二級以上醫(yī)院建立預約診療制度[DB/OL].[2022-07-16].http：//health.peo？ ple.com.cn/n1/2021/0323/c14739-32058275.html.

[2]程結晶，劉星.面向精準醫(yī)療服務的患者檔案數(shù)據(jù)采集與分析[J].檔案學通訊，2021（6）：50-59.

[3]舒婷，徐帆，李紅霞.國內外電子病歷數(shù)據(jù)開放現(xiàn)狀分析與建議[J].中華醫(yī)院管理雜志，2019（12）：1013-1016.

[4]盧言瑤，黃佳苑，馬海燕.電子健康檔案建設利益相關者影響指數(shù)研究[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2017，14（4）：620-624.

[5]高慧筠.論醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享的實現(xiàn)路徑[J].北京檔案，2018（9）：33-35.

[6]鐘其炎.我國個人電子健康檔案隱私保護現(xiàn)狀調查與分析——基于普通公眾的視角[J].檔案學研究，2019（6）：66-71.

[7]中國軟件評測中心.2020年醫(yī)療行業(yè)網絡安全白皮書[R].北京：中國軟件測評中心，2020：10.

[8]梁孟華，袁帆，雷苑櫻，等.中國電子健康檔案管理模式研究——基于澳、美、加調研分析[J].檔案學研究，2020（5）：65-74.

[9]金波，楊鵬.大數(shù)據(jù)時代檔案數(shù)據(jù)安全保障探究[J].檔案學通訊，2022（3）：30-38.

[10]劉璐瑤，曹航.電子健康檔案數(shù)據(jù)治理發(fā)展方向分析[J].北京檔案，2021（6）：14-19.

作者單位：吉林大學商學與管理學院