鄔燕 鄭偉 蘇明娟 劉慧

隨著我國老年化進(jìn)程的加速，膝骨關(guān)節(jié)炎這種退行性病變的發(fā)病率越來越高。而對于超重人群而言，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險更高，且手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率更高，總體的功能恢復(fù)也不如正常體重的人群。因此，無論是從防的角度，還是從治的角度，我們都應(yīng)該將體重控制在合理的范圍。

超重是膝骨關(guān)節(jié)炎的重要病因

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特性的慢性關(guān)節(jié)病，多發(fā)于50歲以上人群。其發(fā)生發(fā)展可能與年齡、超重、創(chuàng)傷、遺傳和關(guān)節(jié)不穩(wěn)等因素相關(guān)。對于老年人來說，如果沒有明顯的外傷，沒有風(fēng)濕病、痛風(fēng)等病史，“年齡”就是膝關(guān)節(jié)最大的高危因素；而對于中青年來說，超重是其發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎的重要病因之一。大量的研究調(diào)查顯示，肥胖已經(jīng)超過年齡因素成為膝關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)疼痛的首要危險因素；在英美兩國也是全膝關(guān)節(jié)置換首要病因。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，B M I介于20～25之間屬于正常體重。BMI為體重指數(shù)（也叫體質(zhì)指數(shù)），計(jì)算公式為體重（千克）和身高（米）平方的比值。BMI超過28意味著肥胖，超過32意味著過度肥胖。而膝關(guān)節(jié)承擔(dān)的力量是自身體重的1～2倍，爬山尤其是下山的時候?qū)⒃黾拥?倍，假如你的體重是150斤，爬山時你的膝關(guān)節(jié)要承受900斤的重量。過大的體重會極大地增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，使其軟骨加速磨損和退化；與此同時，超重者常伴內(nèi)分泌和代謝紊亂，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨處于低營養(yǎng)狀態(tài)；另外，脂肪組織能分泌瘦素、脂聯(lián)素、內(nèi)臟脂肪素、抵抗素等大量的脂肪因子，這些因子會促進(jìn)軟骨退化、炎癥發(fā)生，使超重者的膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高于正常體重者。

體重指數(shù)大會降低手術(shù)效果

目前，膝關(guān)節(jié)炎的治療方法主要包括生活方式調(diào)整、保守治療及手術(shù)治療等。其中，前兩者只能緩解癥狀，無法根治病癥。對于中期和晚期患者，如果病情加重且嚴(yán)重影響正常生活，手術(shù)是唯一有效的治療方式。雖然肥胖或超重不是膝關(guān)節(jié)手術(shù)的絕對禁忌證，但是由于肥胖者手術(shù)切口周圍組織會有非常多的脂肪，為了不影響視野和操作，切口就會切得相對較大，這就會增加圍手術(shù)期感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，導(dǎo)致患者恢復(fù)較慢，出院延遲，醫(yī)療花費(fèi)高。此外，患者如果在術(shù)后仍不控制體重，則可能導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)過早地發(fā)生松動、脫位、磨損，縮短其使用壽命。

故臨床對于超重患者，特別是合并有糖尿病、高血壓、冠心病的患者，醫(yī)生會首先督促患者對這些問題進(jìn)行調(diào)理，然后再為其實(shí)施手術(shù)治療。對于部分超胖患者（BMI>35），術(shù)后需要實(shí)施輔助呼吸治療，以改善其代謝紊亂狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)軟骨的血氧與營養(yǎng)供應(yīng)；當(dāng)然，患者也不要因?yàn)閾?dān)心人工膝關(guān)節(jié)的承受力而減少活動，可在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下積極進(jìn)行康復(fù)和減重訓(xùn)練。

總之，保持標(biāo)準(zhǔn)的體重對于保護(hù)膝關(guān)節(jié)健康非常重要，已經(jīng)發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎的超重患者如能積極減重，則可延緩病情進(jìn)展，甚至免于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。除此之外，大家平時還要注意避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重，少上下臺階、爬山及走不平整路面，避免久坐、久站等不良生活習(xí)慣。