徐曉宇

2020年，國際疼痛學(xué)會將疼痛定義為：一種與實(shí)際或潛在的與組織損傷相關(guān)的不愉快感覺和情緒情感體驗(yàn)?，F(xiàn)實(shí)生活中，引起疼痛的原因是多方面的，如創(chuàng)傷、炎癥、神經(jīng)病變、精神因素等。

疼痛從哪里來

根據(jù)疼痛的發(fā)生機(jī)制，由于組織損傷引起的疼痛稱為傷害感受性疼痛，如骨折后或手術(shù)后疼痛；由于感覺神經(jīng)系統(tǒng)損害或疾病導(dǎo)致的疼痛稱為神經(jīng)病理性疼痛，如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛或糖尿病性神經(jīng)痛。根據(jù)疼痛持續(xù)的時間，可以分為急性疼痛和慢性疼痛。

藥物在疼痛治療中必不可少，幾乎所有疼痛患者都需要使用鎮(zhèn)痛藥，且大多數(shù)患者靠藥物即可解除疼痛。常用的口服或外用鎮(zhèn)痛藥主要包括對乙酰氨基酚、其他非甾體抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布等）、阿片類藥物（如嗎啡、可待因、羥考酮和芬太尼等），以及三者組合的復(fù)方制劑（如氨酚羥考酮片）。

選擇鎮(zhèn)痛藥要“因人而異”

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，鎮(zhèn)痛藥物的使用應(yīng)當(dāng)遵循以下五項(xiàng)原則：

1.口服給藥?？诜盟幒唵畏奖闱覠o創(chuàng)，不會造成額外的傷害和疼痛，是疼痛治療的首選用藥方法。不宜口服的病人可使用外用貼劑，但這種劑型吸收速度較慢，故多用于慢性疼痛的治療。

2.階梯用藥。根據(jù)患者本身疼痛程度及類型，有針對性地選用不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥。輕度疼痛可選對乙酰氨基酚或其他非甾體抗炎藥；中度疼痛選擇弱阿片類藥物或低劑量的強(qiáng)阿片類藥物，并可聯(lián)合使用對乙酰氨基酚或其他非甾體抗炎藥；重度疼痛優(yōu)先選擇強(qiáng)阿片類藥物，并可聯(lián)合使用非甾體抗炎藥及其他輔助鎮(zhèn)痛藥物。

3.按時用藥與按需用藥結(jié)合。對于存在持續(xù)性基礎(chǔ)疼痛或可以預(yù)見的疼痛，應(yīng)按規(guī)定時間間隔給藥，以維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度，減少疼痛發(fā)生。對于無法預(yù)見、突然出現(xiàn)的疼痛，應(yīng)在疼痛發(fā)生時及時給予快速起效的鎮(zhèn)痛藥，減輕病人痛苦，防止疼痛進(jìn)一步惡化。

4.個體化用藥。根據(jù)病人個體化差異來選擇鎮(zhèn)痛藥，如老年骨關(guān)節(jié)炎疼痛，應(yīng)充分考慮其肝腎功能及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；肝腎功能減退嚴(yán)重、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)盡量避免使用非甾體抗炎藥；存在骨質(zhì)疏松的骨關(guān)節(jié)炎患者，除給予鎮(zhèn)痛藥外，還要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。

5.注意具體細(xì)節(jié)。在使用鎮(zhèn)痛藥物時，要密切觀察疼痛緩解程度和身體情況，同時注意藥物聯(lián)合應(yīng)用的相互作用，并及時采取必要措施以減少藥物不良反應(yīng)?！?/p>