徐曉宇
2020年,國際疼痛學(xué)會將疼痛定義為:一種與實(shí)際或潛在的與組織損傷相關(guān)的不愉快感覺和情緒情感體驗(yàn)?,F(xiàn)實(shí)生活中,引起疼痛的原因是多方面的,如創(chuàng)傷、炎癥、神經(jīng)病變、精神因素等。
疼痛從哪里來
根據(jù)疼痛的發(fā)生機(jī)制,由于組織損傷引起的疼痛稱為傷害感受性疼痛,如骨折后或手術(shù)后疼痛;由于感覺神經(jīng)系統(tǒng)損害或疾病導(dǎo)致的疼痛稱為神經(jīng)病理性疼痛,如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛或糖尿病性神經(jīng)痛。根據(jù)疼痛持續(xù)的時間,可以分為急性疼痛和慢性疼痛。
藥物在疼痛治療中必不可少,幾乎所有疼痛患者都需要使用鎮(zhèn)痛藥,且大多數(shù)患者靠藥物即可解除疼痛。常用的口服或外用鎮(zhèn)痛藥主要包括對乙酰氨基酚、其他非甾體抗炎藥(如布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布等)、阿片類藥物(如嗎啡、可待因、羥考酮和芬太尼等),以及三者組合的復(fù)方制劑(如氨酚羥考酮片)。
選擇鎮(zhèn)痛藥要“因人而異”
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議,鎮(zhèn)痛藥物的使用應(yīng)當(dāng)遵循以下五項(xiàng)原則:
1.口服給藥??诜盟幒唵畏奖闱覠o創(chuàng),不會造成額外的傷害和疼痛,是疼痛治療的首選用藥方法。不宜口服的病人可使用外用貼劑,但這種劑型吸收速度較慢,故多用于慢性疼痛的治療。
2.階梯用藥。根據(jù)患者本身疼痛程度及類型,有針對性地選用不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥。輕度疼痛可選對乙酰氨基酚或其他非甾體抗炎藥;中度疼痛選擇弱阿片類藥物或低劑量的強(qiáng)阿片類藥物,并可聯(lián)合使用對乙酰氨基酚或其他非甾體抗炎藥;重度疼痛優(yōu)先選擇強(qiáng)阿片類藥物,并可聯(lián)合使用非甾體抗炎藥及其他輔助鎮(zhèn)痛藥物。
3.按時用藥與按需用藥結(jié)合。對于存在持續(xù)性基礎(chǔ)疼痛或可以預(yù)見的疼痛,應(yīng)按規(guī)定時間間隔給藥,以維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度,減少疼痛發(fā)生。對于無法預(yù)見、突然出現(xiàn)的疼痛,應(yīng)在疼痛發(fā)生時及時給予快速起效的鎮(zhèn)痛藥,減輕病人痛苦,防止疼痛進(jìn)一步惡化。
4.個體化用藥。根據(jù)病人個體化差異來選擇鎮(zhèn)痛藥,如老年骨關(guān)節(jié)炎疼痛,應(yīng)充分考慮其肝腎功能及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn);肝腎功能減退嚴(yán)重、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高的患者,應(yīng)盡量避免使用非甾體抗炎藥;存在骨質(zhì)疏松的骨關(guān)節(jié)炎患者,除給予鎮(zhèn)痛藥外,還要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。
5.注意具體細(xì)節(jié)。在使用鎮(zhèn)痛藥物時,要密切觀察疼痛緩解程度和身體情況,同時注意藥物聯(lián)合應(yīng)用的相互作用,并及時采取必要措施以減少藥物不良反應(yīng)?!?/p>