劉昭

對(duì)厭食癥的治療其實(shí)很有難度，原因有二：一是它就如同上癮一般，戒掉的過(guò)程非常痛苦、煎熬，所以很難堅(jiān)持；二是無(wú)意識(shí)層面做出的詮釋并不能解決一切問(wèn)題，也就是說(shuō)，即便我們找出厭食癥背后的心理成因，往往也難改變厭食的現(xiàn)狀。

所以厭食癥的治療方式注定是“兼容”的，它需要多種流派與方法的共同努力。比如對(duì)節(jié)食的理性認(rèn)知；健康營(yíng)養(yǎng)方面的咨詢；必要時(shí)的強(qiáng)制進(jìn)食或靜脈注射喂食在內(nèi)的住院治療；以及當(dāng)患者的功能恢復(fù)后，系統(tǒng)和長(zhǎng)期的心理動(dòng)力學(xué)的干預(yù)。只有這一切都做好準(zhǔn)備，才能幫助一個(gè)罹患厭食癥，尤其是沉迷其中難以自拔的患者，使其有徹底痊愈的可能。

增加食量和減肥能并存嗎？

上篇我們談到，小婉來(lái)找我，目的是既能繼續(xù)減肥、實(shí)現(xiàn)自己“80斤理想體重”，同時(shí)又做到醫(yī)生告誡她的“增加食量、不然身體會(huì)過(guò)分虛弱”，那么這能夠?qū)崿F(xiàn)嗎？

她給我提了一個(gè)難題。

難點(diǎn)在于：從現(xiàn)實(shí)講，她希望兩者兼?zhèn)?，而這本身就是矛盾的。小婉的理性尚在，對(duì)醫(yī)生的建議有所顧忌就說(shuō)明了這一點(diǎn)。但同時(shí)，她的欲望又遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于理性，因?yàn)樗齺?lái)咨詢的目的是“兩者兼?zhèn)洹?，而非“我是否過(guò)度節(jié)食了”。

所以我犯難了。到底是要滿足來(lái)訪者的愿望，還是實(shí)現(xiàn)對(duì)她來(lái)說(shuō)真正正確的目標(biāo)？我想這一點(diǎn)不該只由我決定，并且如果能澄清這部分，可能會(huì)成為轉(zhuǎn)折的關(guān)鍵。于是我將這些理解和盤托出，而小婉聽(tīng)到這些后，她的情緒從焦灼不安、煩躁異常開(kāi)始慢慢平靜下來(lái)。我知道，她在試圖理解自己的處境了。

在沖突中尋找出路

心理咨詢幫助來(lái)訪者做出切實(shí)改變，并非是咨詢師直接給出建議，甚至動(dòng)手幫助來(lái)訪者制訂計(jì)劃、監(jiān)督執(zhí)行，而是給出看起來(lái)沒(méi)什么實(shí)際用處的東西：真實(shí)的反饋。但這一點(diǎn)，恰恰最為關(guān)鍵，因?yàn)樗馕吨鴥蓚€(gè)層面：一是通過(guò)“還原真相”去一點(diǎn)點(diǎn)撥開(kāi)混亂、復(fù)雜和糾結(jié)，將清晰還給來(lái)訪者，這樣他就知道如何走下一步了；二是可以將來(lái)訪者當(dāng)成一個(gè)能為自己負(fù)責(zé)的成年人。這樣也讓來(lái)訪者能夠相信自己，從更積極的角度去解決自己的問(wèn)題。

而這兩部分，在此刻小婉的咨詢中都得到了充分體現(xiàn)。因?yàn)楫?dāng)她沉思片刻后，就以一種堅(jiān)定的語(yǔ)氣對(duì)我說(shuō)：“我明白我的關(guān)鍵點(diǎn)了，我兩個(gè)都想要，可實(shí)際上，這是在掩蓋我就是想要繼續(xù)減肥的欲望，但那又會(huì)傷害我。所以我有一個(gè)想法，能否在中間找到一個(gè)平衡呢？比如制訂適合的計(jì)劃去讓自己‘既能好看一點(diǎn)，也能健康一點(diǎn)。”

聽(tīng)到小婉的話，我知道這件事終于有了轉(zhuǎn)機(jī)。因?yàn)檎嬲霓D(zhuǎn)機(jī)永遠(yuǎn)不在外力上，而在一個(gè)人的心里、動(dòng)力上，在她的自我可以為自己想辦法調(diào)和沖突的時(shí)刻。于是我們都打起精神來(lái)，開(kāi)始制訂一系列的計(jì)劃，看看怎么能讓她的身心實(shí)現(xiàn)真正的健康。

而接下來(lái)的條目，就是我們?cè)诠餐逃懴逻_(dá)成的。它們包括：為保證健康程度，暫時(shí)停留在90斤的體重不下降；對(duì)飲食的關(guān)注點(diǎn)從“不吃、少吃”轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w吃什么能夠保證身體基本所需；增加運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，減少單純關(guān)注飲食的心理負(fù)擔(dān)；少吃多餐、細(xì)嚼慢咽，體會(huì)吃東西的樂(lè)趣。

且除此之外，還有一個(gè)最重要的：向家人和朋友告知自己目前的情況，尋求支持。而這一點(diǎn)也是小婉主動(dòng)提出的，因?yàn)樗龍?jiān)信身邊的人都關(guān)心自己，他們能夠理解她，并且會(huì)提供實(shí)際有效的幫助。

走出“被迫完美的生活”

認(rèn)知行為療法和精神動(dòng)力學(xué)流派的治療重點(diǎn)是不同

的：認(rèn)知行為幫助一個(gè)人“向外”，從認(rèn)知和做法上促進(jìn)改變；而精神動(dòng)力學(xué)則“向內(nèi)”，去探索自己為何如此的心理原因。對(duì)于某些來(lái)訪者來(lái)說(shuō)，根據(jù)自己的傾向和癥狀程度，單單選擇其中一個(gè)即可。但對(duì)另一部分特殊的來(lái)訪者，兩者缺一不可，因?yàn)椤白觥蹦軒椭粋€(gè)人在現(xiàn)實(shí)中推進(jìn)，可沒(méi)有內(nèi)在情結(jié)的打通，終究還是容易重蹈覆轍。

小婉就是后者。于是我們?cè)谥朴営?jì)劃的同時(shí)，也對(duì)她的厭食癥根源進(jìn)行更深入的探索。而這也讓小婉與父母之間的信息從一個(gè)更廣闊、更細(xì)致、更全面的視角展現(xiàn)了出來(lái)：

“其實(shí)想一想，我的父母也不容易。我記得父親說(shuō)過(guò)他是在農(nóng)村長(zhǎng)大的，我的爺爺奶奶都是樸實(shí)的農(nóng)民。他們對(duì)生活的要求非常低，但因?yàn)楹⒆佣啵钸€是非常辛苦。而那種辛苦，父親都是看在眼里的。所以他可能不是對(duì)我不滿意，而是始終對(duì)自己不滿意，覺(jué)得自己需要更拼才行，心里一直很焦灼。

而我的母親雖然出身于一個(gè)小康家庭，但父母一直對(duì)她非常嚴(yán)苛。其實(shí)我知道母親因?yàn)榫毩?xí)舞蹈，背后不知哭過(guò)多少次，可她始終都不敢讓自己放松。

所以他們都活在對(duì)自己不滿、但又很難掙脫的生活里。那不是完美的生活，而是被迫完美的生活?！?/p>

小婉說(shuō)到這，她嘆了口氣。這一刻她完全進(jìn)入了父母的心境，也體會(huì)到了他們的難處。

“原來(lái)，他們也不是完美的?！背烈髌蹋掖蚱屏顺聊骸笆堑?，他們只是在被迫完成‘完美?！薄拔叶?。”小婉的眼睛亮了起來(lái)，她繼續(xù)說(shuō)道：“所以我不是他們的瑕疵，他們自己才是。因?yàn)樗麄兌急池?fù)著負(fù)擔(dān)，那個(gè)必須要讓自己的父母感到滿意和欣慰的任務(wù)……”當(dāng)這句話說(shuō)出后，小婉終于呼出了一口長(zhǎng)氣，她將后背靠在椅子上，整個(gè)人真正放松了下來(lái)。

結(jié)語(yǔ)：

心理學(xué)中有個(gè)術(shù)語(yǔ)叫“投射性認(rèn)同”，是指：一個(gè)人將自己的感受放在他人身上，如果對(duì)方也認(rèn)同這一點(diǎn)，那兩個(gè)人就實(shí)現(xiàn)了某種契合。盡管這種契合未必是美好和令人愉快的。而小婉正是這樣。當(dāng)父母將自己“完美”的愿望投放到了她身上，愛(ài)著父母、渴望完成父母愿望的女兒便“接住”了，于是雙方達(dá)成了無(wú)意識(shí)的契合。

但當(dāng)有一天，小婉能跳出這個(gè)漩渦，意識(shí)到自己和父母就是不同的人，自己沒(méi)必要為他們的焦灼買單，這個(gè)無(wú)意識(shí)的局就被打破了。而這才可能讓她自此拿回控制權(quán)，過(guò)上真正屬于自己的人生。

相信她，會(huì)越來(lái)越好的。