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        典型案例教學(xué)法在放射線科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

        2022-05-30 01:13:58馬俊琴凌小冬
        關(guān)鍵詞:案例滿意度教學(xué)

        馬俊琴,凌小冬

        十堰市太和醫(yī)院鄖陽分院放射科,湖北十堰 442500

        放射線科專業(yè)是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和診斷醫(yī)學(xué)融合的學(xué)科,該專業(yè)的基本理論和技能的要求高,通過臨床實(shí)踐教學(xué),以便在醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像診斷、介入放射學(xué)、放射線科技術(shù)等領(lǐng)域的高等醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。進(jìn)入21 世紀(jì)后,放射線科技術(shù)發(fā)展迅猛,所涉及到的知識(shí)種類也越來越豐富,而伴隨著跨領(lǐng)域協(xié)作的出現(xiàn),越來越多的醫(yī)療放射線科技術(shù)在國(guó)際上受到重視。放射診斷是臨床上的主要學(xué)科,它涉及X 線、CT、MRI等。 伴隨著醫(yī)療器械和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,影像診斷學(xué)的專業(yè)性也日益提高,對(duì)放射診斷學(xué)的醫(yī)生也提出了更高的要求,不僅要有堅(jiān)實(shí)的理論知識(shí)及臨床醫(yī)療知識(shí),同時(shí)也要掌握診斷思維、學(xué)習(xí)及解決問題的能力。所以,要適應(yīng)新的發(fā)展趨勢(shì),培養(yǎng)一批高素質(zhì)的放射學(xué)人才,是當(dāng)前急需解決的一個(gè)重大問題。有效的教學(xué)方式是提高教育效果的關(guān)鍵,有利于提高實(shí)習(xí)人員的綜合素質(zhì)[1-2]。 案例教學(xué)是以個(gè)案為先導(dǎo),疑問為依據(jù),學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)的探討型教學(xué)方法,強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)性的發(fā)揮。 該研究將該院2020年1月—2021年1月40 名放射線科實(shí)習(xí)生,探析典型案例教學(xué)法在放射線科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將該院40 名放射線科實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象,以數(shù)表隨機(jī)法分為兩組。研究組20 名,年齡21~23 歲,平均(21.34±0.21)歲;女12 名,男8 名。 常規(guī)組20 名,年齡21~23歲,平均(21.21±0.16)歲;女13 名,男7 名。 兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        常規(guī)組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式,該組的實(shí)習(xí)生實(shí)行常規(guī)的臨床教學(xué)方式,采取由帶教教師授課的方式,主要是由帶教教師授課,并依據(jù)實(shí)習(xí)的課程要求來進(jìn)行,包括理論知識(shí)和臨床操作技能的培訓(xùn)。

        研究組實(shí)施典型案例教學(xué)法。 ①選取典型案例。 根據(jù)放射線科專業(yè)制訂的實(shí)習(xí)方案,篩選出有代表性的常見、常見疾病,并邀請(qǐng)有臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的帶教教師編寫,可以根據(jù)實(shí)際情況加以修正;選擇有針對(duì)性、有啟發(fā)性、客觀真實(shí)、結(jié)果多樣的個(gè)案,并配合教學(xué)資料、要討論的問題、參考答案等,在教學(xué)中先讓實(shí)習(xí)生在課中進(jìn)行預(yù)習(xí),在課堂上進(jìn)行簡(jiǎn)短的講解,然后進(jìn)行問答,最終再進(jìn)行歸納和評(píng)析。在教材中,針對(duì)不同類型的病變,放射線科診斷一般將X 線、CT 和MRI 的表現(xiàn)歸納在一起,這有助于增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的記憶力,但卻不能讓他們學(xué)會(huì)分析、歸納、總結(jié)和鑒別。例如肺結(jié)核,可以肺結(jié)核的不同放射線診斷圖像作為典型案例,采用比較式、縱向?qū)φ盏姆椒?,進(jìn)行各階段結(jié)核圖像地展示,并比較其在各臟器中的異同, 以加深學(xué)生對(duì)結(jié)核病的病理學(xué)和影像特征地了解。再比如,通過對(duì)不同類型的成像儀器的教學(xué),可以對(duì)不同的成像儀器進(jìn)行對(duì)比,并對(duì)它們的應(yīng)用范圍、優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、靈敏度和特異性進(jìn)行對(duì)比,例如CT 是治療急性腦血管意外、顱腦損傷的首選方法,MRI 是治療神經(jīng)系統(tǒng)病變、脊柱病變、軟組織病變的首選方法。

        ②線下運(yùn)用案例教學(xué)。 在完成了理論課程后,由帶隊(duì)老師將事先選定的具有代表性的案例展示給實(shí)習(xí)生,并由實(shí)習(xí)生在課堂上進(jìn)行分組交流,內(nèi)容有疑難問題、重要信息、初步診斷依據(jù)、最可能的疾病、診斷依據(jù)、鑒別診斷依據(jù)、治療原則、治療效果判斷等,并做好準(zhǔn)備工作;完成檢查、發(fā)放檢查結(jié)果,進(jìn)行30 min~1 h 交流,由各小組推舉一位代表,進(jìn)行歸納、詢問、總結(jié)、評(píng)價(jià)。

        ③線上案例教學(xué)。首先,不管是在網(wǎng)絡(luò)上,還是在傳統(tǒng)的教育模式下,都應(yīng)該把重點(diǎn)放在“以人為本”的位置。 線上教師和學(xué)生之間的聯(lián)系是很有價(jià)值的,網(wǎng)絡(luò)教育與常規(guī)的教育方式相比,存在著較大的間距,在網(wǎng)上如何讓實(shí)習(xí)生迅速地了解老師,喜愛老師的教學(xué)方式,并吸引他們的注意,從而對(duì)后續(xù)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生一定的有利作用,這值得進(jìn)一步探討。老師通過提前制訂典型案例,重點(diǎn)是要盡量多的圖片,這樣可以讓實(shí)習(xí)生們更好地記住知識(shí)點(diǎn),同時(shí)也能減少不必要的裝飾和色彩,以突出教學(xué)的重點(diǎn)。如果有些實(shí)習(xí)生對(duì)一些病癥的放射線科不感興趣,可以通過臨床案例,讓他們更好地了解患者的病情,從而提高他們的求知欲和好奇心。在線上課堂教學(xué)過程中,要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。在理論上,老師會(huì)將所學(xué)到的知識(shí)要點(diǎn)和臨床案例,用微信、QQ 群等方式發(fā)給實(shí)習(xí)生,讓實(shí)習(xí)生提前預(yù)習(xí),提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性,并能在課堂上進(jìn)行提問,老師可以在課堂上進(jìn)行簡(jiǎn)短的指導(dǎo)和回答,也可以將剩余的問題一一解答。

        課程結(jié)束后對(duì)兩組進(jìn)行成績(jī)考核,由資深教師負(fù)責(zé),在考核時(shí)不對(duì)任何一名實(shí)習(xí)生進(jìn)行任何的指導(dǎo),也不會(huì)對(duì)他們進(jìn)行特殊的考核,保證不會(huì)出現(xiàn)作弊的情況。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組實(shí)習(xí)生放射線科診斷理論成績(jī)、放射線科診斷技能成績(jī)(每項(xiàng)0~100 分,越高越好)。 比較兩組對(duì)于理論知識(shí)學(xué)習(xí)、放射操作學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)熱情、自主學(xué)習(xí)能力、師生溝通、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)道德、協(xié)作精神及教學(xué)方法總體滿意度(每項(xiàng)0~10 分,得分越高則滿意度越高)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(±s)表示,比較進(jìn)行t 檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組學(xué)習(xí)成績(jī)比較

        研究組實(shí)習(xí)生放射線科診斷理論成績(jī)、放射線科診斷技能成績(jī)高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組實(shí)習(xí)生放射線科診斷理論成績(jī)及診斷技能成績(jī)比較[(±s),分]

        表1 兩組實(shí)習(xí)生放射線科診斷理論成績(jī)及診斷技能成績(jī)比較[(±s),分]

        組別常規(guī)組(n=20)研究組(n=20)t 值P 值診斷理論成績(jī) 診斷技能成績(jī)82.51±2.51 89.43±3.32 9.302<0.001 78.66±2.24 85.52±3.52 9.221<0.001

        2.2 兩組滿意度比較

        在理論知識(shí)學(xué)習(xí)、放射操作學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)熱情、自主學(xué)習(xí)能力、師生溝通、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)道德、協(xié)作精神及教學(xué)方法總體滿意度方面,研究組評(píng)分均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

        表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度比較[(±s),分]

        表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度比較[(±s),分]

        組別理論知識(shí)學(xué)習(xí)放射操作學(xué)習(xí)常規(guī)組(n=20)研究組(n=20)t 值P 值6.82±0.72 7.73±0.92 6.356<0.001 6.72±0.71 7.82±0.92 7.312<0.001學(xué)習(xí)熱情自主學(xué)習(xí)能力師生溝通醫(yī)患溝通6.92±0.72 8.12±0.72 6.245<0.001 7.12±0.62 7.71±0.71 5.123<0.001 6.82±0.72 7.63±0.82 6.294<0.001 7.01±0.81 7.52±0.61 6.315<0.001 6.83±0.74 7.92±0.73 7.042<0.001醫(yī)學(xué)道德 協(xié)作精神6.52±0.22 8.21±0.63 9.213<0.001教學(xué)方法總體滿意度7.44±0.74 8.43±0.54 7.734<0.001

        3 討論

        放射線科是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支,在各個(gè)臨床領(lǐng)域中越來越顯示出重要作用。放射線科具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用基礎(chǔ),是能夠在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展影像診斷、介入和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的高等醫(yī)學(xué)??芠3]。 但是多數(shù)學(xué)生在完成課程后只能進(jìn)行單純的X 片等的解析,因此,在現(xiàn)今時(shí)代下,在有限的課堂上, 怎樣拓寬放射線科課程的深度和廣度,讓學(xué)生在有限的課堂上獲得最大的利益,這是目前臨床上急需研究的課題。 隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展,我國(guó)的衛(wèi)生體制不斷發(fā)生變化,患者對(duì)醫(yī)師的需求不斷提高,醫(yī)院在培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員時(shí),必須與實(shí)際工作緊密聯(lián)系。 醫(yī)院臨床實(shí)踐既是醫(yī)院與學(xué)校的紐帶,又是由教學(xué)到工作的一種重要手段,因而,在醫(yī)學(xué)院校中開展臨床實(shí)踐活動(dòng)對(duì)于提高畢業(yè)生的素質(zhì)、提高其業(yè)務(wù)能力具有十分關(guān)鍵的作用。

        放射線科是當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速、更新速度最快的一門科學(xué),伴隨著新的成像技術(shù)和新的理論的不斷出現(xiàn),教師在教學(xué)過程中不應(yīng)局限于教學(xué)大綱,應(yīng)把握學(xué)科發(fā)展趨勢(shì),適時(shí)地進(jìn)行教學(xué)改革,拓展教學(xué)思路。放射線科診斷思考就是以圖像為出發(fā)點(diǎn),根據(jù)圖像的特點(diǎn),綜合分析、思考、判斷,得出對(duì)病癥的認(rèn)知。 醫(yī)科生通常在入學(xué)的第一年里就開始學(xué)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)。 在后續(xù)的放射線科課程中,有些學(xué)生因?qū)局R(shí)的理解不夠扎實(shí),或?qū)Ω拍钅:?,缺少想象,盲目地照著課本上的內(nèi)容,只會(huì)感覺到圖像學(xué)的單調(diào)和晦澀。但實(shí)際上,放射線科是最基礎(chǔ)的一門科學(xué),和解剖一樣,所有的疾病都有它的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。由于不同的醫(yī)學(xué)圖像都會(huì)根據(jù)組織器官的密度、 回聲和信號(hào)的變化來判斷是否存在病變,而這種變化恰恰反映了疾病的發(fā)生和發(fā)展的嚴(yán)重程度,因此要想把醫(yī)學(xué)圖像學(xué)的發(fā)展做到“尋根問底”。講授時(shí),應(yīng)著重于對(duì)有關(guān)解剖、生理及病理知識(shí)的復(fù)習(xí)。比如用普通的解剖結(jié)構(gòu)來解釋冠狀面、矢狀面和橫切面的概念,以及影像解剖結(jié)構(gòu)的概念。在介紹各個(gè)系統(tǒng)的基礎(chǔ)放射線科損害時(shí),可以通過對(duì)相關(guān)病理和生理知識(shí)的回顧和總結(jié),以使學(xué)生能夠更好地了解圖像的起源和組成[4-5]。

        在實(shí)踐中,老師不僅要講理論知識(shí),還要選擇大量的案例,如有代表性或非代表性的圖像,從淺到深,多問幾個(gè)問題,要求學(xué)生從開始的圖像表現(xiàn),最后提供相應(yīng)的放射線科檢查,以及對(duì)疾病的判斷進(jìn)行全面學(xué)習(xí),這就是典型案例教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。 在案例教學(xué)中,教師根據(jù)教學(xué)目的和難點(diǎn),提出了相應(yīng)的教學(xué)實(shí)例,使學(xué)生在課堂上可以提前進(jìn)行知識(shí)的預(yù)習(xí),從而增強(qiáng)學(xué)生的搜集資料、信息判斷等綜合總結(jié)的能力,增強(qiáng)學(xué)生的理解能力,增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際操作技能以及學(xué)生的獨(dú)立思考和分析解決問題的能力。典型案例教學(xué)法可以作為傳統(tǒng)的放射線科技術(shù)的輔助手段[6],其學(xué)習(xí)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的多媒體技術(shù),可以增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立思考及解決問題的能力,并能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,是一種非常有價(jià)值的教學(xué)模式。

        典型案例教學(xué)法是從一個(gè)實(shí)際的臨床案例出發(fā),并從一組基本的理論和實(shí)踐中提出一套有關(guān)的基本問題和技術(shù)問題,這種教學(xué)方式能夠有效地促進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維的建立,從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的健康發(fā)展[7-8]。 在運(yùn)用典型案例教學(xué)法教學(xué)的過程中,老師在提出典型案例之后,由同學(xué)們進(jìn)行案例的探討和分析。各組成員完成相關(guān)解剖、生理及病理資料收集,進(jìn)行資料整理、歸納、歸納相關(guān)的影像表現(xiàn),比較相關(guān)的知識(shí),并給出相關(guān)的診斷意見,并進(jìn)行討論,這種教學(xué)方式可有效地激發(fā)同學(xué)的參與性,激活其辯證思考的能力,讓學(xué)生在積極的學(xué)習(xí)中,對(duì)疾病的解剖、生理、病理及影像等方面的知識(shí)進(jìn)行分析和鑒別,從而真正地了解病癥的診治,培養(yǎng)其交流和協(xié)作能力,從而提升整體的素質(zhì)[9-10]。

        目前,教學(xué)研究型高校要大力提倡教師主導(dǎo)、學(xué)生主體的現(xiàn)代化教育思想,并大力推動(dòng)教育方式的變革,以滿足我國(guó)的創(chuàng)新教育體制。 推行典型案例教學(xué)法,能使他們由消極的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)化為積極的學(xué)習(xí)方式[11-12]。 尤其是在放射線科的發(fā)展過程中,應(yīng)加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的訓(xùn)練,提高理論聯(lián)系實(shí)際的能力,提升學(xué)生的自學(xué)能力和自我解決能力、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和集體精神[13-15]。

        該研究中,在臨床實(shí)習(xí)成績(jī)及學(xué)生滿意度問卷調(diào)查方面,研究組評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)。

        綜上所述,放射線科實(shí)習(xí)生實(shí)施典型案例教學(xué)法效果確切,可提高放射線科臨床診斷教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的滿意度。

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