馬俊琴，凌小冬

十堰市太和醫(yī)院鄖陽分院放射科，湖北十堰 442500

放射線科專業(yè)是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和診斷醫(yī)學(xué)融合的學(xué)科，該專業(yè)的基本理論和技能的要求高，通過臨床實(shí)踐教學(xué)，以便在醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像診斷、介入放射學(xué)、放射線科技術(shù)等領(lǐng)域的高等醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。進(jìn)入21 世紀(jì)后，放射線科技術(shù)發(fā)展迅猛，所涉及到的知識(shí)種類也越來越豐富，而伴隨著跨領(lǐng)域協(xié)作的出現(xiàn)，越來越多的醫(yī)療放射線科技術(shù)在國(guó)際上受到重視。放射診斷是臨床上的主要學(xué)科，它涉及X 線、CT、MRI等。 伴隨著醫(yī)療器械和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，影像診斷學(xué)的專業(yè)性也日益提高，對(duì)放射診斷學(xué)的醫(yī)生也提出了更高的要求，不僅要有堅(jiān)實(shí)的理論知識(shí)及臨床醫(yī)療知識(shí)，同時(shí)也要掌握診斷思維、學(xué)習(xí)及解決問題的能力。所以，要適應(yīng)新的發(fā)展趨勢(shì)，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的放射學(xué)人才，是當(dāng)前急需解決的一個(gè)重大問題。有效的教學(xué)方式是提高教育效果的關(guān)鍵，有利于提高實(shí)習(xí)人員的綜合素質(zhì)[1-2]。 案例教學(xué)是以個(gè)案為先導(dǎo)，疑問為依據(jù)，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的探討型教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)性的發(fā)揮。 該研究將該院2020年1月—2021年1月40 名放射線科實(shí)習(xí)生，探析典型案例教學(xué)法在放射線科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院40 名放射線科實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，以數(shù)表隨機(jī)法分為兩組。研究組20 名，年齡21～23 歲，平均（21.34±0.21）歲；女12 名，男8 名。 常規(guī)組20 名，年齡21～23歲，平均（21.21±0.16）歲；女13 名，男7 名。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，該組的實(shí)習(xí)生實(shí)行常規(guī)的臨床教學(xué)方式，采取由帶教教師授課的方式，主要是由帶教教師授課，并依據(jù)實(shí)習(xí)的課程要求來進(jìn)行，包括理論知識(shí)和臨床操作技能的培訓(xùn)。

研究組實(shí)施典型案例教學(xué)法。 ①選取典型案例。 根據(jù)放射線科專業(yè)制訂的實(shí)習(xí)方案，篩選出有代表性的常見、常見疾病，并邀請(qǐng)有臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的帶教教師編寫，可以根據(jù)實(shí)際情況加以修正；選擇有針對(duì)性、有啟發(fā)性、客觀真實(shí)、結(jié)果多樣的個(gè)案，并配合教學(xué)資料、要討論的問題、參考答案等，在教學(xué)中先讓實(shí)習(xí)生在課中進(jìn)行預(yù)習(xí)，在課堂上進(jìn)行簡(jiǎn)短的講解，然后進(jìn)行問答，最終再進(jìn)行歸納和評(píng)析。在教材中，針對(duì)不同類型的病變，放射線科診斷一般將X 線、CT 和MRI 的表現(xiàn)歸納在一起，這有助于增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的記憶力，但卻不能讓他們學(xué)會(huì)分析、歸納、總結(jié)和鑒別。例如肺結(jié)核，可以肺結(jié)核的不同放射線診斷圖像作為典型案例，采用比較式、縱向?qū)φ盏姆椒?，進(jìn)行各階段結(jié)核圖像地展示，并比較其在各臟器中的異同， 以加深學(xué)生對(duì)結(jié)核病的病理學(xué)和影像特征地了解。再比如，通過對(duì)不同類型的成像儀器的教學(xué)，可以對(duì)不同的成像儀器進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)它們的應(yīng)用范圍、優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、靈敏度和特異性進(jìn)行對(duì)比，例如CT 是治療急性腦血管意外、顱腦損傷的首選方法，MRI 是治療神經(jīng)系統(tǒng)病變、脊柱病變、軟組織病變的首選方法。

②線下運(yùn)用案例教學(xué)。 在完成了理論課程后，由帶隊(duì)老師將事先選定的具有代表性的案例展示給實(shí)習(xí)生，并由實(shí)習(xí)生在課堂上進(jìn)行分組交流，內(nèi)容有疑難問題、重要信息、初步診斷依據(jù)、最可能的疾病、診斷依據(jù)、鑒別診斷依據(jù)、治療原則、治療效果判斷等，并做好準(zhǔn)備工作；完成檢查、發(fā)放檢查結(jié)果，進(jìn)行30 min～1 h 交流，由各小組推舉一位代表，進(jìn)行歸納、詢問、總結(jié)、評(píng)價(jià)。

③線上案例教學(xué)。首先，不管是在網(wǎng)絡(luò)上，還是在傳統(tǒng)的教育模式下，都應(yīng)該把重點(diǎn)放在“以人為本”的位置。 線上教師和學(xué)生之間的聯(lián)系是很有價(jià)值的，網(wǎng)絡(luò)教育與常規(guī)的教育方式相比，存在著較大的間距，在網(wǎng)上如何讓實(shí)習(xí)生迅速地了解老師，喜愛老師的教學(xué)方式，并吸引他們的注意，從而對(duì)后續(xù)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生一定的有利作用，這值得進(jìn)一步探討。老師通過提前制訂典型案例，重點(diǎn)是要盡量多的圖片，這樣可以讓實(shí)習(xí)生們更好地記住知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)也能減少不必要的裝飾和色彩，以突出教學(xué)的重點(diǎn)。如果有些實(shí)習(xí)生對(duì)一些病癥的放射線科不感興趣，可以通過臨床案例，讓他們更好地了解患者的病情，從而提高他們的求知欲和好奇心。在線上課堂教學(xué)過程中，要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。在理論上，老師會(huì)將所學(xué)到的知識(shí)要點(diǎn)和臨床案例，用微信、QQ 群等方式發(fā)給實(shí)習(xí)生，讓實(shí)習(xí)生提前預(yù)習(xí)，提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，并能在課堂上進(jìn)行提問，老師可以在課堂上進(jìn)行簡(jiǎn)短的指導(dǎo)和回答，也可以將剩余的問題一一解答。

課程結(jié)束后對(duì)兩組進(jìn)行成績(jī)考核，由資深教師負(fù)責(zé)，在考核時(shí)不對(duì)任何一名實(shí)習(xí)生進(jìn)行任何的指導(dǎo)，也不會(huì)對(duì)他們進(jìn)行特殊的考核，保證不會(huì)出現(xiàn)作弊的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組實(shí)習(xí)生放射線科診斷理論成績(jī)、放射線科診斷技能成績(jī)（每項(xiàng)0～100 分，越高越好）。 比較兩組對(duì)于理論知識(shí)學(xué)習(xí)、放射操作學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)熱情、自主學(xué)習(xí)能力、師生溝通、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)道德、協(xié)作精神及教學(xué)方法總體滿意度（每項(xiàng)0～10 分，得分越高則滿意度越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)習(xí)成績(jī)比較

研究組實(shí)習(xí)生放射線科診斷理論成績(jī)、放射線科診斷技能成績(jī)高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生放射線科診斷理論成績(jī)及診斷技能成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生放射線科診斷理論成績(jī)及診斷技能成績(jī)比較[（±s），分]

組別常規(guī)組（n=20）研究組（n=20）t 值P 值診斷理論成績(jī) 診斷技能成績(jī)82.51±2.51 89.43±3.32 9.302＜0.001 78.66±2.24 85.52±3.52 9.221＜0.001

2.2 兩組滿意度比較

在理論知識(shí)學(xué)習(xí)、放射操作學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)熱情、自主學(xué)習(xí)能力、師生溝通、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)道德、協(xié)作精神及教學(xué)方法總體滿意度方面，研究組評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度比較[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度比較[（±s），分]

組別理論知識(shí)學(xué)習(xí)放射操作學(xué)習(xí)常規(guī)組（n=20）研究組（n=20）t 值P 值6.82±0.72 7.73±0.92 6.356＜0.001 6.72±0.71 7.82±0.92 7.312＜0.001學(xué)習(xí)熱情自主學(xué)習(xí)能力師生溝通醫(yī)患溝通6.92±0.72 8.12±0.72 6.245＜0.001 7.12±0.62 7.71±0.71 5.123＜0.001 6.82±0.72 7.63±0.82 6.294＜0.001 7.01±0.81 7.52±0.61 6.315＜0.001 6.83±0.74 7.92±0.73 7.042＜0.001醫(yī)學(xué)道德 協(xié)作精神6.52±0.22 8.21±0.63 9.213＜0.001教學(xué)方法總體滿意度7.44±0.74 8.43±0.54 7.734＜0.001

3 討論

放射線科是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，在各個(gè)臨床領(lǐng)域中越來越顯示出重要作用。放射線科具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)，是能夠在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展影像診斷、介入和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的高等醫(yī)學(xué)?？芠3]。 但是多數(shù)學(xué)生在完成課程后只能進(jìn)行單純的X 片等的解析，因此，在現(xiàn)今時(shí)代下，在有限的課堂上， 怎樣拓寬放射線科課程的深度和廣度，讓學(xué)生在有限的課堂上獲得最大的利益，這是目前臨床上急需研究的課題。 隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，我國(guó)的衛(wèi)生體制不斷發(fā)生變化，患者對(duì)醫(yī)師的需求不斷提高，醫(yī)院在培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員時(shí)，必須與實(shí)際工作緊密聯(lián)系。 醫(yī)院臨床實(shí)踐既是醫(yī)院與學(xué)校的紐帶，又是由教學(xué)到工作的一種重要手段，因而，在醫(yī)學(xué)院校中開展臨床實(shí)踐活動(dòng)對(duì)于提高畢業(yè)生的素質(zhì)、提高其業(yè)務(wù)能力具有十分關(guān)鍵的作用。

放射線科是當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速、更新速度最快的一門科學(xué)，伴隨著新的成像技術(shù)和新的理論的不斷出現(xiàn)，教師在教學(xué)過程中不應(yīng)局限于教學(xué)大綱，應(yīng)把握學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)，適時(shí)地進(jìn)行教學(xué)改革，拓展教學(xué)思路。放射線科診斷思考就是以圖像為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)圖像的特點(diǎn)，綜合分析、思考、判斷，得出對(duì)病癥的認(rèn)知。 醫(yī)科生通常在入學(xué)的第一年里就開始學(xué)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)。 在后續(xù)的放射線科課程中，有些學(xué)生因?qū)局R(shí)的理解不夠扎實(shí)，或?qū)Ω拍钅：?，缺少想象，盲目地照著課本上的內(nèi)容，只會(huì)感覺到圖像學(xué)的單調(diào)和晦澀。但實(shí)際上，放射線科是最基礎(chǔ)的一門科學(xué)，和解剖一樣，所有的疾病都有它的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。由于不同的醫(yī)學(xué)圖像都會(huì)根據(jù)組織器官的密度、 回聲和信號(hào)的變化來判斷是否存在病變，而這種變化恰恰反映了疾病的發(fā)生和發(fā)展的嚴(yán)重程度，因此要想把醫(yī)學(xué)圖像學(xué)的發(fā)展做到“尋根問底”。講授時(shí)，應(yīng)著重于對(duì)有關(guān)解剖、生理及病理知識(shí)的復(fù)習(xí)。比如用普通的解剖結(jié)構(gòu)來解釋冠狀面、矢狀面和橫切面的概念，以及影像解剖結(jié)構(gòu)的概念。在介紹各個(gè)系統(tǒng)的基礎(chǔ)放射線科損害時(shí)，可以通過對(duì)相關(guān)病理和生理知識(shí)的回顧和總結(jié)，以使學(xué)生能夠更好地了解圖像的起源和組成[4-5]。

在實(shí)踐中，老師不僅要講理論知識(shí)，還要選擇大量的案例，如有代表性或非代表性的圖像，從淺到深，多問幾個(gè)問題，要求學(xué)生從開始的圖像表現(xiàn)，最后提供相應(yīng)的放射線科檢查，以及對(duì)疾病的判斷進(jìn)行全面學(xué)習(xí)，這就是典型案例教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。 在案例教學(xué)中，教師根據(jù)教學(xué)目的和難點(diǎn)，提出了相應(yīng)的教學(xué)實(shí)例，使學(xué)生在課堂上可以提前進(jìn)行知識(shí)的預(yù)習(xí)，從而增強(qiáng)學(xué)生的搜集資料、信息判斷等綜合總結(jié)的能力，增強(qiáng)學(xué)生的理解能力，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際操作技能以及學(xué)生的獨(dú)立思考和分析解決問題的能力。典型案例教學(xué)法可以作為傳統(tǒng)的放射線科技術(shù)的輔助手段[6]，其學(xué)習(xí)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的多媒體技術(shù)，可以增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立思考及解決問題的能力，并能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，是一種非常有價(jià)值的教學(xué)模式。

典型案例教學(xué)法是從一個(gè)實(shí)際的臨床案例出發(fā)，并從一組基本的理論和實(shí)踐中提出一套有關(guān)的基本問題和技術(shù)問題，這種教學(xué)方式能夠有效地促進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維的建立，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的健康發(fā)展[7-8]。 在運(yùn)用典型案例教學(xué)法教學(xué)的過程中，老師在提出典型案例之后，由同學(xué)們進(jìn)行案例的探討和分析。各組成員完成相關(guān)解剖、生理及病理資料收集，進(jìn)行資料整理、歸納、歸納相關(guān)的影像表現(xiàn)，比較相關(guān)的知識(shí)，并給出相關(guān)的診斷意見，并進(jìn)行討論，這種教學(xué)方式可有效地激發(fā)同學(xué)的參與性，激活其辯證思考的能力，讓學(xué)生在積極的學(xué)習(xí)中，對(duì)疾病的解剖、生理、病理及影像等方面的知識(shí)進(jìn)行分析和鑒別，從而真正地了解病癥的診治，培養(yǎng)其交流和協(xié)作能力，從而提升整體的素質(zhì)[9-10]。

目前，教學(xué)研究型高校要大力提倡教師主導(dǎo)、學(xué)生主體的現(xiàn)代化教育思想，并大力推動(dòng)教育方式的變革，以滿足我國(guó)的創(chuàng)新教育體制。 推行典型案例教學(xué)法，能使他們由消極的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)化為積極的學(xué)習(xí)方式[11-12]。 尤其是在放射線科的發(fā)展過程中，應(yīng)加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的訓(xùn)練，提高理論聯(lián)系實(shí)際的能力，提升學(xué)生的自學(xué)能力和自我解決能力、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和集體精神[13-15]。

該研究中，在臨床實(shí)習(xí)成績(jī)及學(xué)生滿意度問卷調(diào)查方面，研究組評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，放射線科實(shí)習(xí)生實(shí)施典型案例教學(xué)法效果確切，可提高放射線科臨床診斷教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的滿意度。