金愛慧，竺其君，張家溢，周程程，薛瑩

上呼吸道感染是呼吸科常見病、多發(fā)病，該病的發(fā)生多與氣候變化、受涼及過度勞累導致的機體免疫能力下降等有關[1]。發(fā)病初期患者多表現(xiàn)為高熱、咽痛或咳嗽等臨床癥狀，疾病進展后可引發(fā)其他并發(fā)癥，嚴重者可出現(xiàn)呼吸功能衰竭[2]，因此及時明確病情并制定合理治療方案尤為重要。臨床針對上呼吸道感染多采用血常規(guī)配合診斷，但諸多血常規(guī)指標變化可能受其他原發(fā)疾病影響，且單一檢測指標難以對后續(xù)診斷提供充分的數(shù)據(jù)支持，最終可能導致誤診或漏診[3]。近期有研究指出，紅沉（ESR）、血常規(guī)、白細胞介素及降鈣素原（PCT）等諸多指標的聯(lián)合檢測可提高上呼吸道感染確診率與準確度，對患者后續(xù)治療方案的制定與改善有重要價值[4]。故此，本研究分析ESR、免疫球蛋白及炎癥因子聯(lián)合檢測在上呼吸道感染中的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院2019 年12 月至2021 年1 月收治的上呼吸道感染患者70 例（觀察組），均符合：（1）《急性上呼吸道感染基層診療指南》[5]中相關診斷標準；（2）年齡≥18歲；（3）既往無嚴重外傷、感染性疾病及精神神經(jīng)疾病史；（4）溝通交流無障礙。排除：（1）存在意識障礙，不能配合完成相關治療及相關評估；（2）合并心、腎多器官嚴重功能障礙；（3）合并腦血管疾病或有其他嚴重心肺并發(fā)癥；（4）對本研究所采用檢測方式嚴重不耐受；（5）1 年內應用抗生素治療；（6）中途轉院或病案資料缺失。其中男37 例，女33 例；年齡27～70 歲，平均（49.6±5.3）歲。另選同期健康體檢人員70名（對照組），其中男35例，女35例；年齡30～68歲，平均（50.0±5.5）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05），有可比性。本研究已獲本院倫理委員會審批，研究對象均知情同意。

1.2 檢測方法 收集研究對象空腹狀態(tài)下肘靜脈血液，檢測ESR、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、炎癥因子[腫瘤壞死因子（TNF-）、PCT、白細胞介素-6（IL-6）]水平。（1）ESR 檢測：將血液放置于EDTA-K2抗凝血常規(guī)管中待檢，使用ALIFAX Test1 血沉儀，選用定量毛細血管分光光度法檢測，具體檢測操作按照儀器配套說明書規(guī)范進行。（2）免疫球蛋白：將血液樣本在3000 r/min 條件下常規(guī)離心10 min，獲取血清，采用美國貝克曼公司的IMMAGE800特定蛋白分析儀檢測。（3）炎癥因子：將血液樣本在3000 r/min 條件下常規(guī)離心10 min，獲取血清，選用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒由德國羅氏公司生產提供，相關操作按照說明書規(guī)范進行。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；診斷效果分析采用ROC曲線。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組ESR 水平比較 觀察組ESR水平高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組ESR 指標水平比較 mg/L

2.2 兩組免疫球蛋白水平比較 觀察組IgA、IgG、IgM 指標水平均高于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫球蛋白各指標水平比較 g/L

2.3 兩組炎癥指標水平比較 觀察組TNF-、PCT 及IL-6 水平均高于對照組（均P ＜0.05），見表3。

表3 兩組各項炎癥指標水平比較

2.4 各指標對上呼吸道感染的診斷效果比較 ESR+免疫球蛋白+炎癥指標聯(lián)合檢測診斷上呼吸道感染的曲線下面積（AUC）、靈敏度、特異度分別為0.915、89.57%、91.36%，高于任意單一檢測指標，見表4。

表4 ESR、免疫球蛋白及炎癥指標聯(lián)合檢測效能比較

3 討論

上呼吸感染屬于危害人類呼吸健康的一類主要疾病，在我國發(fā)病率較高。目前對該病的具體發(fā)病原因還尚未明確，既往諸多學者將ESR、炎癥指標、血常規(guī)及免疫指標單一應用于上呼吸感染的臨床診斷中，且取得了較好的效果；但單一指標檢測仍舊存在較高的漏診與誤診現(xiàn)象[6-7]。近期有學者發(fā)現(xiàn)聯(lián)合多項指標可一定程度上提高上呼吸道感染的確診率，具有較高的可行性[8-9]。因此本研究采用ESR、免疫球蛋白及炎癥因子對上呼吸感染進行聯(lián)合診斷。

本研究結果顯示，觀察組ESR 水平明顯高于對照組（P ＜0.05），這提示上呼吸道感染患者發(fā)病過程中ESR 指標可能出現(xiàn)不同程度升高。ESR 屬于急性炎癥的一種非特異性標志物，通常情況該指標水平較低，且在一個變化程度較窄的范圍內；當機體發(fā)生炎癥病變后紅細胞形成緡線裝的速度加快，其在血液中的沉降速度也明確加快，表達水平顯著升高，因此該指標在上呼吸道感染診斷中具有一定檢測價值。但實際上諸多細菌與病毒導致的感染性疾病均可能誘發(fā)ESR 升高，因此僅依靠該項指標完成上呼吸道感染的臨床診斷存在明顯局限性。此外，本研究結果還顯示，觀察組IgA、IgG、IgM 水平明顯高于對照組（均P＜0.05），這提示上呼吸道感染疾病發(fā)生過程中患者存在不同程度免疫功能紊亂。IgA、IgG、IgM 屬于臨床常見評估體液免疫能力的血清學指標，上呼吸道感染患者發(fā)病過程中肺泡功能在細菌與病毒侵入下受損，隨著病情持續(xù)進展，機體內細菌與病毒滋生后對體液免疫功能造成嚴重影響，最終導致IgA、IgG、IgM 水平升高[10]。

本研究結果顯示，觀察組TNF-、PCT 及IL-6 水平高于對照組（均P ＜0.05），這提示上呼吸道感染患者發(fā)病過程中機體伴隨有炎癥反應發(fā)生。而多指標聯(lián)合檢測的診斷靈敏度與特異度高于單一指標檢測，則肯定了聯(lián)合檢測方案在臨床診斷中的實施效果與價值。TNF-、PCT 及IL-6 單一檢測均可能受到其他類型疾病的影響[11]，導致診斷結果存在一定程度偏差。聯(lián)合檢測方案彌補了各項指標單獨檢測的不足，較大程度避免了漏診和誤診情況發(fā)生，對診斷效能的改善有重要價值。