史波

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種好發(fā)青年女性且累及多臟器的自身免疫性疾病。遺傳、環(huán)境及自身免疫異常與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病有關(guān)?；颊唧w內(nèi)T 輔助細(xì)胞過(guò)度激活，促進(jìn)B 細(xì)胞分泌大量自身抗體，并與機(jī)體自身抗原結(jié)合形成自身免疫復(fù)合物，沉積在機(jī)體腎小球等各部位[1-2]。在補(bǔ)體等因素的共同參與下，導(dǎo)致患者多器官損害[3-6]。目前臨床常用抗風(fēng)濕病藥物治療，包括糖皮質(zhì)激素、FK506 等免疫抑制劑以及TNF-生物制劑等。雖然免疫抑制劑和生物制劑治療可有效控制風(fēng)濕病癥狀及病情，但長(zhǎng)期治療需關(guān)注腫瘤和感染等不良反應(yīng)，特別是乙型肝炎病毒感染等[7-8]。本研究對(duì)93例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常見乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病傳染病四項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并分析四項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)臨床免疫抑制治療的潛在臨床意義，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集寧波市中醫(yī)院2019 年6 月至2020 年12 月收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者93 例，均符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，且檢測(cè)傳染病四項(xiàng)指標(biāo)（包括乙型肝炎、梅毒、艾滋病及丙型肝炎）。其中男7 例，女86 例；年齡22～76 歲，平均（42.7±14.6）歲。

1.2 方法 收集患者血清，酶聯(lián)免疫法檢測(cè)乙型肝炎病毒、梅毒、艾滋及丙型肝炎抗體。嚴(yán)格按照上?？迫A生物試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.3 結(jié)果 乙肝表面抗原（HbsAg）陽(yáng)性2例（2.2%），乙肝表面抗體（HbsAb）陽(yáng)性54 例（58.1%），乙肝e抗體（HbeAb）陽(yáng)性13例（14.0%），乙肝核心抗體（HbcAb）陽(yáng)性9例（9.7%），梅毒特異性抗體（TPHA）陽(yáng)性3 例（3.2%）。其中丙型肝炎合并梅毒3 例。小三陽(yáng)乙肝感染2 例（2.2%），乙型肝炎病毒感染恢復(fù)后期患者11 例（11.8%）。

2 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需終身使用甲氨蝶呤、環(huán)孢素A 及環(huán)磷酰胺等類型的免疫抑制劑，不良反應(yīng)有骨髓抑制等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者對(duì)普通病毒的抵抗力下降，出現(xiàn)乙型肝炎病毒感染，甚至導(dǎo)致免疫缺陷[5，10]。本研究結(jié)果顯示系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者會(huì)合并處于復(fù)制狀態(tài)的乙肝大三陽(yáng)和小三陽(yáng)感染狀態(tài)。因此，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床診療中，應(yīng)注意乙型肝炎和梅毒的檢測(cè)，對(duì)這類合并傳染病的漏診將顯著影響患者糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療，加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情進(jìn)展[11]。但Wang 等[12]研究顯示系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者對(duì)乙型肝炎病毒有保護(hù)性，對(duì)丙型肝炎病毒沒有對(duì)抗性。

Merkel等[13]研究顯示心磷脂抗體在16%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中呈現(xiàn)陽(yáng)性，但心磷脂抗體只是梅毒患者的初篩指標(biāo)。本研究顯示只有3.2%系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合并梅毒。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診療中，應(yīng)注意梅毒的合并感染，而且要對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者做梅毒確認(rèn)，進(jìn)一步核實(shí)患者的機(jī)體免疫力缺陷是否會(huì)引起梅毒的感染[14]。

本研究93 例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中并沒有發(fā)現(xiàn)合并艾滋病感染，可能與納入患者數(shù)量較少相關(guān)。Ramos-Casals 等[15]研究顯示在眾多自身免疫病中，血管炎合并丙型肝炎病毒的感染率最高，但該研究納入的病例僅180 例；因此，丙型肝炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的具體流行病數(shù)據(jù)值得進(jìn)一步大規(guī)模多中心臨床研究。

Abdel-Wahab 等[16]報(bào)道病毒感染可增加系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中心磷脂抗體升高和血栓栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)，加速患者病情的惡化。因此，推斷病毒可能和患者的自身免疫相互促進(jìn)，共同加速系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情的惡化。在臨床診療中，這些項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目。它們不僅可以對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者免疫抑制藥物副作用進(jìn)行監(jiān)控，且可以防治患者病情進(jìn)一步的惡化，具有重要的臨床意義。