史波

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種好發(fā)青年女性且累及多臟器的自身免疫性疾病。遺傳、環(huán)境及自身免疫異常與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病有關?；颊唧w內(nèi)T 輔助細胞過度激活，促進B 細胞分泌大量自身抗體，并與機體自身抗原結合形成自身免疫復合物，沉積在機體腎小球等各部位[1-2]。在補體等因素的共同參與下，導致患者多器官損害[3-6]。目前臨床常用抗風濕病藥物治療，包括糖皮質激素、FK506 等免疫抑制劑以及TNF-生物制劑等。雖然免疫抑制劑和生物制劑治療可有效控制風濕病癥狀及病情，但長期治療需關注腫瘤和感染等不良反應，特別是乙型肝炎病毒感染等[7-8]。本研究對93例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常見乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病傳染病四項檢測指標進行檢測，并分析四項檢測指標對臨床免疫抑制治療的潛在臨床意義，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集寧波市中醫(yī)院2019 年6 月至2020 年12 月收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者93 例，均符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床診斷標準[9]，且檢測傳染病四項指標（包括乙型肝炎、梅毒、艾滋病及丙型肝炎）。其中男7 例，女86 例；年齡22～76 歲，平均（42.7±14.6）歲。

1.2 方法 收集患者血清，酶聯(lián)免疫法檢測乙型肝炎病毒、梅毒、艾滋及丙型肝炎抗體。嚴格按照上?？迫A生物試劑盒說明書進行操作。

1.3 結果 乙肝表面抗原（HbsAg）陽性2例（2.2%），乙肝表面抗體（HbsAb）陽性54 例（58.1%），乙肝e抗體（HbeAb）陽性13例（14.0%），乙肝核心抗體（HbcAb）陽性9例（9.7%），梅毒特異性抗體（TPHA）陽性3 例（3.2%）。其中丙型肝炎合并梅毒3 例。小三陽乙肝感染2 例（2.2%），乙型肝炎病毒感染恢復后期患者11 例（11.8%）。

2 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需終身使用甲氨蝶呤、環(huán)孢素A 及環(huán)磷酰胺等類型的免疫抑制劑，不良反應有骨髓抑制等，嚴重時導致患者對普通病毒的抵抗力下降，出現(xiàn)乙型肝炎病毒感染，甚至導致免疫缺陷[5，10]。本研究結果顯示系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者會合并處于復制狀態(tài)的乙肝大三陽和小三陽感染狀態(tài)。因此，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床診療中，應注意乙型肝炎和梅毒的檢測，對這類合并傳染病的漏診將顯著影響患者糖皮質激素和免疫抑制劑治療，加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情進展[11]。但Wang 等[12]研究顯示系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者對乙型肝炎病毒有保護性，對丙型肝炎病毒沒有對抗性。

Merkel等[13]研究顯示心磷脂抗體在16%類風濕性關節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中呈現(xiàn)陽性，但心磷脂抗體只是梅毒患者的初篩指標。本研究顯示只有3.2%系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合并梅毒。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診療中，應注意梅毒的合并感染，而且要對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者做梅毒確認，進一步核實患者的機體免疫力缺陷是否會引起梅毒的感染[14]。

本研究93 例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中并沒有發(fā)現(xiàn)合并艾滋病感染，可能與納入患者數(shù)量較少相關。Ramos-Casals 等[15]研究顯示在眾多自身免疫病中，血管炎合并丙型肝炎病毒的感染率最高，但該研究納入的病例僅180 例；因此，丙型肝炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的具體流行病數(shù)據(jù)值得進一步大規(guī)模多中心臨床研究。

Abdel-Wahab 等[16]報道病毒感染可增加系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中心磷脂抗體升高和血栓栓塞事件的風險，加速患者病情的惡化。因此，推斷病毒可能和患者的自身免疫相互促進，共同加速系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情的惡化。在臨床診療中，這些項目應當作為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的常規(guī)檢驗項目。它們不僅可以對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者免疫抑制藥物副作用進行監(jiān)控，且可以防治患者病情進一步的惡化，具有重要的臨床意義。