葉鳴晨，丁偉

肩袖損傷易引起肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，致使喪失部分日常生活能力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)是治療肩袖損傷的有效手段[1]，而術(shù)后制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及未按康復(fù)方案進(jìn)行鍛煉或過(guò)早過(guò)激進(jìn)行鍛煉，均易導(dǎo)致術(shù)后肩關(guān)節(jié)僵硬或肩袖的再次損傷，臨床須采取有效措施干預(yù)[2]。采用傳統(tǒng)的健康教育，以醫(yī)護(hù)口頭講解和示范訓(xùn)練為主，不能保證患者全面掌握到教育內(nèi)容。本文擬探討多元化宣教在行單側(cè)肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院骨科從2020 年1 月至2021年3 月收治的行單側(cè)肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)治療的160 例患者作為研究對(duì)象，患者和家屬均能正常使用微信等智能社交軟件，都具備閱讀理解能力，出院后能夠按時(shí)隨訪(fǎng)；排除存在重要臟器嚴(yán)重功能損害者，智力和精神障礙者。本研究獲得寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬已簽署知情同意書(shū)。

按隨機(jī)數(shù)字表法將160 例患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各80 例。觀(guān)察組男49例，女31 例；年齡38～66 歲，平均（51.8±7.3）歲；右側(cè)損傷43例（53.75%），左側(cè)損傷37 例（46.25%）。對(duì)照組男42 例，女38 例；年齡35～71 歲，平均（50.2±8.1）歲；右側(cè)損傷39 例（48.75%），左側(cè)損傷41例（51.25%）。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性?xún)r(jià)值。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)宣教模式，即患者從住院到出院所有的健康宣教均由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行。向患者進(jìn)行口頭宣教及發(fā)放宣教冊(cè)，內(nèi)容包括由向患者介紹住院須知、病房環(huán)境、主管醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及探視陪伴制度等；行術(shù)前健康宣教，內(nèi)容包括告知手術(shù)目的、手術(shù)方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及圍術(shù)期注意事項(xiàng)；術(shù)后通過(guò)主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的手術(shù)方式，示范及口頭講解相關(guān)功能鍛煉方法及注意事項(xiàng)。

觀(guān)察組以對(duì)照組傳統(tǒng)宣教為基礎(chǔ)，予多元化健康宣教護(hù)理：（1）健康講座?？剖颐吭掳才鸥吣曩Y護(hù)士或醫(yī)師對(duì)患者集中進(jìn)行授課2 次，講課內(nèi)容包括疼痛管理、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后功能鍛煉及外展支具的使用。本院從2014 年起創(chuàng)辦“肩痛學(xué)校”，課程內(nèi)容設(shè)計(jì)深入淺出，創(chuàng)新性地在肩痛患者和專(zhuān)科醫(yī)師之間搭起橋梁，結(jié)合線(xiàn)下及線(xiàn)上互動(dòng)等形式，糾正廣大群眾“肩痛就是肩周炎”的錯(cuò)誤認(rèn)知，告知最新治療手段以及正確康復(fù)鍛煉方法，避免誤診誤治。（2）健康手冊(cè)。入院后向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，內(nèi)容涉及肩袖損傷病因、常規(guī)注意事項(xiàng)、治療措施及術(shù)后功能鍛煉。針對(duì)患者病情認(rèn)真地進(jìn)行手冊(cè)內(nèi)容宣傳和詳細(xì)講解。鼓勵(lì)患者多提問(wèn)，消除其心中的顧慮。（3）視頻宣教。制作多種形式的微視頻，包括肩袖損傷撕裂病因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療方法、術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)功能鍛煉等。同時(shí)將微課視頻文件制作成二維碼，患者及家屬通過(guò)手機(jī)微信掃描二維碼觀(guān)看，方便患者和家屬住院期間及出院后隨時(shí)隨學(xué)習(xí)。（4）微信公眾號(hào)管理?？剖野才艑?zhuān)人負(fù)責(zé)管理推廣微信公眾號(hào)，同時(shí)定期將有關(guān)肩袖損傷護(hù)理及治療知識(shí)、科室門(mén)診信息、功能康復(fù)、科普文章等內(nèi)容導(dǎo)入公眾號(hào)平臺(tái)?；颊呒凹覍俎k理入院時(shí)，通過(guò)掃描二維碼關(guān)注微信公眾號(hào)，便于隨時(shí)隨地觀(guān)看。（5）一對(duì)一教育。住院期間通過(guò)醫(yī)護(hù)工作者開(kāi)展面對(duì)面術(shù)前宣教及術(shù)后功能鍛煉教育工作，主要在床旁進(jìn)行宣教，了解患者實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)病情變化，評(píng)估患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知及功能鍛煉的正確率和掌握程度，指出其認(rèn)知誤區(qū)，并及時(shí)詳細(xì)的補(bǔ)充說(shuō)明宣教。（6）出院溫馨提示手冊(cè)及電話(huà)隨訪(fǎng)。出院時(shí)指導(dǎo)辦理出院手續(xù)，并宣教出院的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者回家后堅(jiān)持功能鍛煉，告知復(fù)診的重要性并發(fā)放出院溫馨提示手冊(cè)，對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題做好解答。出院后1 周進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)（1）健康宣教知識(shí)知曉率調(diào)查。術(shù)后出院時(shí)采用自制健康教育調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容包括5 個(gè)方面：疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后功能鍛煉及支具固定使用相關(guān)知識(shí)，總得分100 分，＞80 分為完全知曉，60～80 分為基本知曉，＜60分為不知曉，統(tǒng)計(jì)兩組健康知識(shí)知曉率。（2）護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查。采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容涉及患者對(duì)護(hù)士的宣教方法，服務(wù)內(nèi)容的滿(mǎn)意程度，每項(xiàng)目分值由不滿(mǎn)意到非常滿(mǎn)意分1～10 分，得分越高，表示患者對(duì)護(hù)理的方式越滿(mǎn)意。1～4 分為不滿(mǎn)意，5～7 分為一般，＞7 分為非常滿(mǎn)意，統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)知曉率比較 觀(guān)察組患者健康知識(shí)不知曉5例，基本知曉18例，完全知曉57 例，知曉率93.75%（75/80）；對(duì)照組不知曉21 例，基本知曉31 例，完全知曉28 例，知曉率73.75%（59/80）。觀(guān)察組健康知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組（2=11.75，P ＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意率比較 觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況為不滿(mǎn)意6 例，基本滿(mǎn)意8 例，非常滿(mǎn)意66 例，滿(mǎn)意率92.50%（74/80）；對(duì)照組為不滿(mǎn)意15 例，基本滿(mǎn)意12 例，非常滿(mǎn)意53 例，滿(mǎn)意率81.25%（65/80）。觀(guān)察組對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組（2=4.44，P ＜0.05）。

3 討論

肩袖撕裂修復(fù)術(shù)后須外展支具固定肩關(guān)節(jié)，并且需要一個(gè)時(shí)間較漫長(zhǎng)且分階段的功能鍛煉[4]。規(guī)范、合適的術(shù)后康復(fù)對(duì)患者術(shù)后肩袖愈合和功能恢復(fù)至關(guān)重要。在肩袖完全愈合前過(guò)早或過(guò)度地進(jìn)行活動(dòng)可能造成再撕裂，而過(guò)晚進(jìn)行活動(dòng)度訓(xùn)練又可能導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)粘連或僵硬，影響肩袖術(shù)后功能恢復(fù)。傳統(tǒng)的健康教育手段，例如發(fā)放健康宣教手冊(cè)、講座、面對(duì)面口頭宣教等，逐漸不能滿(mǎn)足患者的需求[5]。多元化健康宣教的應(yīng)用使患者對(duì)肩袖損傷疾病的相關(guān)知識(shí)和康復(fù)功能鍛煉等內(nèi)容更為了解，有效解決肩袖患者護(hù)理中遇見(jiàn)的問(wèn)題，更好地促進(jìn)了患者的健康，也深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組健康教育知曉率及對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組（均P ＜0.05），說(shuō)明多元化宣教的可行性。

宣教健康教育知識(shí)因原先單一的宣教方法使得患者掌握度低，從而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作重復(fù)勞動(dòng)，而在使用多元化宣教模式后，加強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，護(hù)士在宣教的內(nèi)容上能以多種形式輸出相關(guān)健康教育知識(shí)，提高患者的認(rèn)可和信任，從而降低護(hù)士的重復(fù)勞動(dòng)時(shí)間，提高了工作效率，減輕護(hù)理工作量。這一舉措從一定程度上減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生，促進(jìn)了醫(yī)患和諧。