呂文羽，李金璐，朱振忠

擴(kuò)張性心肌病是一類以左心室或雙心室擴(kuò)大伴收縮功能障礙為特征的心肌病[1-2]。由于此病癥起病隱匿，因此患者早期多無明顯臨床癥狀，隨心功能受損程度加重，會逐漸出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫、心力衰竭及心律失常等，病情嚴(yán)重者有隨時猝死的風(fēng)險，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[3-4]。擴(kuò)張性心肌病檢查以影像學(xué)檢查為主，如超聲心動圖、心臟核磁共振成像、胸部X 線及心電圖檢查，均能有效檢出受檢者的心功能受損情況[5-6]。本研究對196 例擴(kuò)張性心肌病患者的T波振幅、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和基線資料進(jìn)行分析，現(xiàn)具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月至2021 年3 月浙江省永康市第一人民醫(yī)院收治的196 例擴(kuò)張性心肌病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合擴(kuò)張性心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，X 線檢查提示心臟擴(kuò)大，且以左心室擴(kuò)大為主，心電圖、超聲心動圖檢查提示心功能不全，有呼吸困難、下肢水腫、心力衰竭及心律失常等典型病癥；（2）年齡35～68 歲；（3）基本資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性過差，不能配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)檢查；（2）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；（3）在本研究前1個月內(nèi)接受過同心肌病相關(guān)診療者；（4）機(jī)體電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂。按LVEF 值分為對照組（92 例，LVEF≥50%）和觀察組（104 例，LVEF ＜50%）。對照組男50例，女42 例；年齡35～67 歲，平均（51.2±3.4）歲；病程1～7 d，平均（4.27±0.94）d；心功能分級III級22 例，IV級70例。觀察組男59 例，女45 例；年齡35～68 歲，平均（51.5±3.6）歲；病程1～8d，平均（4.52±1.01）d；心功能分級III 級27例，IV 級77 例。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批注，所有患者均知情同意。

1.2 方法 研究對象均接受心電圖和超聲心動圖檢查。（1）心電圖：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，以放松身心保持靜息狀態(tài)，用十八導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)（理邦精密儀器股份有限公司，型號SE18）檢測。將Q 波起始位水平線做測量基線，正向T 波振幅自基線上緣垂直致波形頂點(diǎn)，負(fù)向T波振幅自基線下緣垂直至波形低端，雙相T 波為正相、負(fù)相振幅代數(shù)和。T 波振幅為3 個竇性心律且波形清晰的心動周期平均值。（2）超聲心動圖：指導(dǎo)受檢者行深呼吸法，待其放松身心保持靜息時，用彩色多普勒超聲診斷儀（GE公司，型號EPIQ7C）進(jìn)行心臟部位的超聲檢測。探頭頻率為12 Hz。

1.3 觀察指標(biāo)（1）T波振幅：統(tǒng)計(jì)兩組I、II、III、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6 導(dǎo)聯(lián)時的T 波振幅，以分析評估LVEF同T 波振幅間的相關(guān)性。（2）T 波振幅的心功能預(yù)測情況：統(tǒng)計(jì)觀察組II、V4、V5、V6 導(dǎo)聯(lián)時曲線下面積（AUC）、最佳截斷值、靈敏度、特異度，以分析評估T波振幅在擴(kuò)張性心肌病中的預(yù)測診斷價值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t 檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)（四分位間距）表示，使用秩和檢驗(yàn)；診斷效能分析采用ROC 曲線。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組T 波振幅情況 觀察組II、V4、V5、V6 導(dǎo)聯(lián)時的T波振幅高于對照組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組T 波振幅情況 mV

2.2 T 波振幅的心功能預(yù)測情況 在LVEF ＜50%患者的T 波振幅預(yù)測中，II、V4、V5、V6 導(dǎo)聯(lián)時的T 波振幅有一定預(yù)測價值，可適當(dāng)聯(lián)用LVEF、T 波振幅對受檢者進(jìn)行擴(kuò)張性心肌病的預(yù)測診斷。見表2。

表2 T 波振幅的心功能預(yù)測情況

3 討論

擴(kuò)張性心肌病是一種以左心室或雙心室擴(kuò)大伴收縮功能障礙為特征的心肌病，屬異質(zhì)性心肌病。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)可知，擴(kuò)張性心肌病在我國的發(fā)病率相對較低，在13/10 萬～84/10 萬[8]。一般情況下，擴(kuò)張性心肌病主要是因感染、炎癥、遺傳、中毒或內(nèi)分泌代謝異常等因素所致，其中遺傳因素較為常見。不同病因者臨床表現(xiàn)差異較大，在病程早期的誤診率、漏診率相對較高。

為提升擴(kuò)張性心肌病患者的臨床確診率，本研究主要針對心電圖T 波振幅和LVEF 檢測值的相關(guān)性進(jìn)行對比分析。結(jié)果顯示：（1）觀察組患者II、V4、V5、V6 導(dǎo)聯(lián)時的T 波振幅明顯高于對照組（均P ＜0.05），這提示不同LVEF檢測值的患者T波振幅檢測值存在明顯差異。射血分?jǐn)?shù)是每搏輸出量同心室舒張末期容積量的占比，正常在50%～70%，若指標(biāo)下降，多提示受檢者心輸出量不足，心功能存在損傷。心電圖主要是通過采集受檢者心臟搏動時的電信號，重建其心電波形圖。由于人體心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下處于極化狀態(tài)，心肌細(xì)胞膜內(nèi)外離子不會產(chǎn)生電位差，一旦心肌細(xì)胞受一定刺激，膜外陽離子涌入膜內(nèi)，此心肌細(xì)胞膜內(nèi)外會產(chǎn)生相應(yīng)的電位差，受檢者心功能良好程度的不同，電位差會存在明顯差異。T 波作為心電圖檢查中重要的五個波段之一，此波形圖主要記錄、反映受檢者心臟搏動時產(chǎn)生的生物電流，因而若T波形狀、方向存在異樣，多提示受檢者心功能不全存在心臟疾病。（2）II、V4、V5、V6 導(dǎo)聯(lián)時的T波振幅對擴(kuò)張性心肌病有一定預(yù)測價值，可適當(dāng)聯(lián)用LVEF進(jìn)行預(yù)測診斷。擴(kuò)張性心肌病患者的左心室擴(kuò)大癥狀較為明顯，左心室心肌功能受損程度更為嚴(yán)重，因而在左邊靠心臟部位的導(dǎo)聯(lián)電極檢測中，II、V4、V5、V6 導(dǎo)聯(lián)時的T 波振幅差異明顯，T 波振幅診斷結(jié)果的靈敏度、特異度較高[9-10]。