徐芳

【摘要】目的：研究超聲造影診斷局灶性結(jié)節(jié)狀增生FNH的效果。方法：將我院2019年9月—2021年9月的45例局灶性結(jié)節(jié)狀增生患者為主，共計(jì)50除病灶。實(shí)行常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查、超聲造影檢查，觀察診斷的結(jié)果。結(jié)果：（1）常規(guī)超聲檢查檢出50處病灶中肝左葉位置病灶18處、占36%，肝右葉位置病灶32處、占64%。超聲顯示病灶大小不一、邊界清晰且無包膜，病灶稍高回聲5處、占10%，稍低回聲30處、占60%，等回聲15處、占30%。彩色多普勒超聲檢出輪輻狀血流信號(hào)5處，平均峰流速和平均阻力指數(shù)顯示：（43.25±2.61）cm/s、（0.53±0.04）。（2）注射造影劑后存在35處病灶為輪輻狀離心性增強(qiáng)，且門脈期主要為病灶高增強(qiáng)。25處病灶呈中央瘢痕低，或是未發(fā)生增強(qiáng)表現(xiàn)。延遲期有等增強(qiáng)病灶、高增強(qiáng)病灶、低增強(qiáng)病灶的數(shù)目分別為：35處、12處、3處。病灶<2cm 3處，輪輻狀增強(qiáng)及中央瘢痕低增強(qiáng)均占33.33%；病灶為2cm 12處，輪輻狀增強(qiáng)及中央瘢痕低增強(qiáng)分別占：50%、16.67%；病灶為3～14cm 35處，輪輻狀增強(qiáng)及中央瘢痕低增強(qiáng)分別占：74.29%、40%。結(jié)論：超聲造影診斷局灶性結(jié)節(jié)狀增生的診斷準(zhǔn)確、有效，為保證診斷結(jié)果的可信度建議聯(lián)合常規(guī)超聲及彩色多普勒超聲檢查。

【關(guān)鍵詞】超聲造影；肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生；診斷準(zhǔn)確性；診斷價(jià)值

Evaluation of the application accuracy of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of focal nodular hyperplasia of the liver

XU Fang

The First Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410005， China

【Abstract】Objective： To study the effect of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of focal nodular hyperplasia FNH. Methods： 45 patients with focal nodular hyperplasia in our hospital from September 2019 to September 2021 were mainly included， and a total of 50 lesions were removed. Perform routine ultrasonography， color Doppler ultrasonography， and contrast-enhanced ultrasonography to observe the diagnosis results. Results： （1） Among the 50 lesions detected by routine ultrasonography， 18 lesions were located in the left hepatic lobe， accounting for 36%， and 32 lesions were located in the right hepatic lobe， accounting for 64%. Ultrasonography showed that the lesions were of different sizes， with clear boundaries and no capsule. The lesions were slightly hyperechoic in 5 locations， accounting for 10%， slightly hypoechoic in 30 locations， accounting for 60%， and isoechoic in 15 locations， accounting for 30%. Color Doppler ultrasound detected 5 spokeshaped blood flow signals， and the average peak flow velocity and average resistance index showed： （43.25±2.61） cm/s， （0.53±0.04）. （2） There were 35 lesions with spoke-like centrifugal enhancement after injection of contrast agent， and the lesions were mainly hyper-enhanced in the portal venous phase. Twenty-five lesions showed low central scarring or no enhancement. The numbers of iso-enhancing， hyper-enhancing， and low-enhancing lesions in the delayed phase were 35， 12， and 3， respectively. For 3 lesions less than 2 cm， spoke enhancement and low central scar enhancement accounted for 33.33%； 12 lesions were 2 cm， spoke enhancement and central scar low enhancement accounted for 50% and 16.67%， respectively； 35 lesions were 3-14 cm， The spoke enhancement and the central scar hypoenhancement accounted for 74.29% and 40%， respectively. Conclusion： CEUS is accurate and effective in the diagnosis of focal nodular hyperplasia. To ensure the reliability of the diagnostic results， it is recommended to combine conventional ultrasonography and color Doppler ultrasonography.

【Key words】contrast-enhanced ultrasound； focal nodular hyperplasia of the liver； diagnostic accuracy； diagnostic value

局灶性結(jié)節(jié)狀增生FNH，為良性病變不會(huì)對(duì)人體健康構(gòu)成嚴(yán)重影響，同時(shí)不易于發(fā)生癌變，但需定期接受復(fù)查[1-2]。相關(guān)研究人員表示，該病與肝癌鑒別存在一定的挑戰(zhàn)性，所以在實(shí)際診斷時(shí)應(yīng)認(rèn)真做好和小肝癌鑒別診斷工作[3]。超聲造影技術(shù)，在肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生診斷中應(yīng)用，在探查肝臟腫瘤形態(tài)的同時(shí)，可以提升肝臟微血流灌注敏感性、病變檢出率[4]。針對(duì)于此，本次研究將我院2019年9月—2021年9月收治的45例局灶性結(jié)節(jié)狀增生患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)超聲造影診斷局灶性結(jié)節(jié)狀增生的效果，具體報(bào)道如下。

1.1 一般資料

我院2019年9月—2021年9月，抽取了45例局灶性結(jié)節(jié)狀增生患者，包括男性26例，女性19例，年齡28歲～60歲，平均年齡（44.3±2.4）歲，病灶直徑2cm～15cm，平均直徑（8.5±0.4）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受病理學(xué)檢查確診為局灶性結(jié)節(jié)狀增生；血清肝功能指標(biāo)未見異常；患者和其家屬簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝炎病史；臨床資料不全；依從性不佳。

1.2 診斷方法

45例患者接受肝臟超聲檢查，選擇飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀、腹部凸陣探頭，探頭的頻率設(shè)定為5MHz，初診時(shí)做好病灶位置、大小，以及數(shù)量、邊界和回聲強(qiáng)度等相關(guān)記錄[5]。在此之后，通過多普勒超聲對(duì)患者的血流信號(hào)、收縮期峰值流速及阻力指數(shù)等進(jìn)行觀察。超聲造影檢查時(shí)選擇儀器同上，然后確定對(duì)比脈沖序列CP機(jī)械指數(shù)在0.1以內(nèi)，造影劑選用聲諾維，采取59mg六氟化硫微泡、5mL生理鹽水進(jìn)行靜脈注射。在注射造影劑的時(shí)候開啟內(nèi)置計(jì)時(shí)器，對(duì)患者病灶動(dòng)態(tài)灌注、不同時(shí)間段相關(guān)情況進(jìn)行觀察，造影的時(shí)間、動(dòng)脈期、門脈期、延遲期分別為：5min、10s～30s、31s～120s、121s～260s。

1.3 指標(biāo)觀察與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲診斷結(jié)果、超聲造影診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所有肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生患者的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，均輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0中，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲診斷結(jié)果分析

常規(guī)超聲檢查共檢出50處病灶，包括肝左葉位置病灶、肝右葉位置病灶分別為：18處、32處。超聲顯示病灶大小不一、邊界清晰、沒有包膜，病灶呈稍高回聲、稍低回聲、等回聲分別為5處、30處、15處。其中病灶通過彩色多普勒超聲檢出輪輻狀血流信號(hào)有5處，收縮期峰流速度、平均峰流速，以及阻力指數(shù)和平均阻力指數(shù)分別為：20cm/s～66.5cm/s、（43.25±2.61）cm/s、0.45cm/s～0.6cm/s、（0.53±0.04）cm/s。

2.2 超聲造影診斷結(jié)果分析

注射造影劑后早期呈快速增強(qiáng)/整體強(qiáng)化，35處病灶顯示輪輻狀離心性增強(qiáng)、門脈期絕大部分病灶為高增強(qiáng)。25處病灶可見中央瘢痕低增強(qiáng)，或是沒有增強(qiáng)。

延遲期35處病灶為等增強(qiáng)、12處為高增強(qiáng)、3處為低增強(qiáng)，不同大小病灶超聲造影增強(qiáng)模式情況，見表1。

肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生發(fā)病原因尚不完全清楚，相關(guān)研究人員表示該病的發(fā)生和多方面因素存在緊密聯(lián)系，比方說：先天性血管畸形/滋養(yǎng)血管后天損傷，所致動(dòng)脈血管畸形、局部血流過度灌注，逐漸形成量信息反應(yīng)性病變、增生性病變[6-7]。肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生瘢痕組織，通過輸送/致密膠原組織構(gòu)成，存在擴(kuò)張薄壁小動(dòng)脈、膽管上皮樣增生，通過纖維組織進(jìn)行分隔，顯示為星形結(jié)構(gòu)。直徑較小肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生，可見膽管增生、未見纖維組織分隔，通過常規(guī)超聲檢查未觀察到中央瘢痕，容易發(fā)生漏誤診現(xiàn)象[8]。肝臟局灶性結(jié)節(jié)狀增生經(jīng)動(dòng)脈供血，有多條動(dòng)脈輻射狀進(jìn)行分布，小病灶血管數(shù)量不會(huì)很多，通過常規(guī)灰階超聲檢查不易于檢出，因其病灶回聲沒有特異性，所以借助彩色多普勒超聲的作用檢出輪輻狀血流信號(hào)的數(shù)量較少。超聲造影診斷，可使用造影劑促使后散回聲增強(qiáng)，和常規(guī)超聲比較在分辨率、敏感性、特異性方面的差異均突出，采用的為聲諾維對(duì)比劑，便于動(dòng)態(tài)觀察到造影劑注入后病灶回聲的變化，同時(shí)不易于發(fā)生滲漏到組織間隙的現(xiàn)象[9]。因?yàn)楦闻K局灶性結(jié)節(jié)狀增生較大病灶血管為輻射狀分布，故此在動(dòng)脈期可見輪輻狀增強(qiáng)征象，造影劑注射后門脈期病灶表現(xiàn)主要為高增強(qiáng)，中央瘢痕作為致密纖維結(jié)締組織，血管數(shù)量不會(huì)很多且為低增強(qiáng)/沒有增強(qiáng)征象。研究發(fā)現(xiàn)，各個(gè)大?。?lt;2cm、2cm、3cm～14cm）病灶超聲造影增強(qiáng)方面比較有一定差異，說明病灶直徑更小、動(dòng)脈期輪輻狀增強(qiáng)比例則會(huì)更小，門脈期中央瘢痕低增強(qiáng)比例更小，建議通過常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影聯(lián)合方式診斷，從而提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

總而言之，采用超聲造影診斷局灶性結(jié)節(jié)狀增生的效果較佳，可確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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