潘瑞媚 潘興華 黃惠莉 丁滿嬌

【摘要】目的：探究動態(tài)監(jiān)護與同伴支持服務模式在社區(qū)嚴重精神障礙患者中應用對其生活質量及社區(qū)康復的影響。方法：選取2019年2月—2021年7月我社區(qū)納管的80例嚴重精神障礙患者，比較實施動態(tài)監(jiān)護與同伴支持服務模式前與實施后患者生活質量、病情控制率及滿意度情況。結果：與實施前相比，實施后患者生命活力、情感職能、生理職能、社會功能及生理功能評分均有所提升，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；實施前疾病控制率為66.25%，實施后為86.25%，實施后較實施前高，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；實施前滿意度為76.25%，實施后為95.00%，實施后較實施前高，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：動態(tài)監(jiān)護與同伴支持服務模式在社區(qū)嚴重精神障礙患者中應用可改善患者生活質量，促進社區(qū)管護效果提升，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】同伴支持；動態(tài)監(jiān)護；生活質量；社區(qū)；嚴重精神障礙

The impact of dynamic monitoring and peer support service mode of patients with severe mental disorders in the community on the community rehabilitation and quality of life of patients

PAN Ruimei1， PAN Xinghua2， HUANG Huili3， DING Manjiao4

1. Party Affairs Office， Third People’s Hospital of Jiangmen City， Jiangmen， Guangdong 529000， China； 2. Department of Outpatient Rehabilitation， Jiangmen Third People’s Hospital， Jiangmen， Guangdong 529000， China； 3. Social Heart Office， Third People’s Hospital of Jiangmen City， Jiangmen， Guangdong 529000， China； 4. Huan City Street Community Health Service Center Precision Prevention Office Jiangmen， Guangdong 529000， China

【Abstract】Objective： To explore the impact of the dynamic monitoring and peer support service model in patients with severe mental disorders in the community on their quality of life and community rehabilitation. Methods： Select 80 patients with severe mental disorders managed by our community from February 2019 to July 2021， and compare the quality of life， disease control rate and satisfaction of patients before and after the implementation of the dynamic monitoring and peer support service model. Results： Compared with the preimplementation， the patients’ vitality， emotional function， physiological function， social function and physiological function scores were improved after the implementation， there was a statistical difference（P<0.05）； the disease control rate before the implementation was 66.25%， the implementation The post-implementation rate was 86.25%， which was higher than before implementation， with statistical difference（P<0.05）； the satisfaction rate before implementation was 76.25%， and after implementation was 95.00%， after implementation， it was higher than before implementation， with statistical difference（P<0.05）.Conclusion： The application of dynamic monitoring and peer support service model to patients with severe mental disorders in the community can improve the quality of life of patients and promote the effectiveness of community management and care， which has high application value.

【Key words】Peer support； Dynamic monitoring； Quality of life； Community； Severe mental disorders

精神障礙作為臨床綜合征的一種，指的是大腦機能紊亂導致患者精神活動出現障礙。嚴重精神障礙患者無自理能力及自知能力，多數患者存在暴力傾向，給自身生活質量及他人健康帶來嚴重威脅，目前已經成為危害公共及社會重點問題。因此，社區(qū)有必要采取有效措施提高嚴重精神障礙患者生活質量。本研究選取2019年2月—2021年7月我社區(qū)收治的80例嚴重精神病患者，比較實施動態(tài)監(jiān)護與同伴支持服務模式前后患者生活質量及康復效果，現具體報道如下。

1.1 臨床資料

選取2019年2月—2021年7月我社區(qū)納管的80例嚴重精神障礙患者，其中男47例，女33例，年齡36歲～72歲，平均年齡（43.57±7.14）歲，病程1年～3年，平均病程（2.04±0.85）年。納入標準：所有患者滿足嚴重精神障礙相關診斷標準；臨床資料完善；患者家屬知曉且同意本次研究，簽署知情同意書。排除標準：資料不完善；嚴重臟器功能不全；凝血功能障礙；合并惡性腫瘤。實施前與實施后患者臨床資料比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者實施動態(tài)監(jiān)護與同伴支持服務模式，出院前安排值班護士將跟蹤隨訪同意書發(fā)放給患者及其家屬，并囑咐其簽署。具體實施內容如下。其一，建立患者健康檔案，執(zhí)行一體化管理。患者出院后轉至社區(qū)服務中心后，基層醫(yī)務人員要做好隨訪工作，掌握患者信息，并建立健康檔案，動態(tài)隨訪80例嚴重精神障礙患者。檔案內容包括家庭住址（詳細到社區(qū)）、聯系方式（家屬電話、QQ號及微信號），囑咐患者家屬安排可長期照護家屬作為監(jiān)督員，負責內容除照護家屬外，還要及時與社區(qū)護工及主治醫(yī)師進行聯系。其二，同伴支持服務模式實施。社區(qū)醫(yī)生對所有患者情況進行評估，依據患者家庭狀況、特長、個人性格及疾病狀況評估患者，經篩選后作為同伴指導員，并對其進行全方面培訓，使其與其他患者建立同伴支持關系，服務期間社區(qū)醫(yī)生與精神科醫(yī)生要進行督導，每2周進行1次指導，確保同伴指導員能夠完成工作。其三，服務內容與提供形式。社區(qū)人員完成月度活動表制定，依據活動表確定每月活動計劃，所有計劃分組完成，每組成員包括4名同伴、1名社區(qū)人員、1名護理人員及1名醫(yī)生。同伴為活動主要負責人員，參與生活技能訓練、小組支持活動及娛樂活動等?；颊呒覍倏勺鳛橹驹刚邊⑴c各項活動中。全程均由全職護理人員及精神科醫(yī)生監(jiān)督、指導。月度活動表實施前，每月對所有醫(yī)護人員進行培訓，培訓內容包括《社區(qū)精神衛(wèi)生服務手冊》《精神衛(wèi)生宣傳教育核心信息和知識要點手冊》及《中國精神分裂癥防治指南》等，促進醫(yī)務人員專業(yè)技能及綜合能力提升。

1.3 觀察指標

分別于實施前與實施后評估患者生活質量、病情控制率及滿意度情況。

應用SF-36健康調查問卷表，評估實施前后患者生活質量，內容包括生命活力、情感職能、生理職能、社會功能及生理功能五個維度，統(tǒng)計各個條目分值，（原始分數-最低可能分數）/可能分數范圍×100=標準分，分數越高代表各項生活質量越好。

依據患者精神情況對病情控制率進行評估，患者伴有輕微社交障礙，自知力有所恢復，癥狀全部消失，經人指導可與人正常交流為穩(wěn)定；患者對疾病有一定認知，病情得到有效控制為基本穩(wěn)定；自知力未改善，伴有明顯癥狀，但發(fā)病程度有所緩解為不穩(wěn)定。疾病控制率=（穩(wěn)定+基本穩(wěn)定）例數/總例數×100%。

應用本社區(qū)自制滿意度問卷表評估患者滿意度情況，分別為不滿意、基本滿意及滿意三個級別，（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 實施前后患者各項生活質量評分對比

與實施前相比，實施后患者生命活力、情感職能、生理職能、社會功能及生理功能評分均有所提升，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 實施前后病情控制率對比

實施前疾病控制率為66.25%，實施后為86.25%，實施后較實施前高，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

2.3 實施前后滿意度對比

實施前滿意度為76.25%，實施后為95.00%，實施后較實施前高，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3。

嚴重精神障礙患者在醫(yī)院治療出院后多轉至社區(qū)服務中心接受康復治療。然而，諸多社區(qū)康復水平較差，導致患者病情反復發(fā)作，給社區(qū)安定與患者健康帶來不良影響[1]。有研究指出，嚴重精神障礙患者出院后重要任務為提高其社會功能，維持病情穩(wěn)定[2]。以往管理精神障礙患者多由患者家屬完成，因家屬對疾病認知度較差，加之部分家屬缺乏耐心，降低管理效果[3]。因此，需要采取有效措施促進患者生活質量及康復效果提升。

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，提出了全新的醫(yī)療理念，患者對醫(yī)護服務體術更高要求。個性化診療方案及護理干預措施應運而生。鑒于精神分裂癥患者特殊性，動態(tài)監(jiān)護與同伴支持服務模式改變了以往服務方式存在的弊端，充分考慮患者實際需求，提供個性化、針對性服務。有研究指出，動態(tài)監(jiān)護與同伴支持服務模式在社區(qū)服務中心中應用，不僅能夠促進嚴重精神障礙患者社會認同感提升，還可增強患者自信[4]。而同伴支持服務模式能夠使患者感受到有更多人群關注自己，獲取更多社會支持，減少精神障礙復發(fā)，促進社會功能提升[5]。本研究中，采取醫(yī)院社區(qū)一體化管理服務，既豐富社區(qū)康復內容，還促進社區(qū)康復質量提升，解決傳統(tǒng)管理中康復治療缺乏等問題。

以往人們治療精神障礙患者時多采取單一診療措施，讓患者長期在精神病專科醫(yī)院治療，在實際中，這種期望實現較為困難。就目前精神專科醫(yī)院而言，醫(yī)護人員數量較低，無法全方位服務于廣大精神障礙患者，故無法滿足患者醫(yī)療需求。臨床治療精神疾病的目的是為了讓患者回歸社會，然而在長期在精神專業(yè)醫(yī)院治療，難以實現該目的。另外，多數精神障礙患者家庭無法支付巨額醫(yī)療費用，給精神障礙患者恢復帶來不良影響。因此，應改變原有治療模式，治療精神障礙患者時應采取社區(qū)化管理。

以往實施社區(qū)化管理嚴重精神障礙患者時，多注重流程，缺乏患者動態(tài)監(jiān)護，給管理效果帶來不良影響。另外，以往社區(qū)化管理中沒有貫徹、執(zhí)行同伴支持服務模式，阻礙了精神障礙患者回歸社會。與以往社區(qū)化管理相比，動態(tài)監(jiān)護與同伴支持服務模式具備以下幾點：其一，社區(qū)醫(yī)生依據患者實際情況，為其建立電子檔案，完善患者信息，構建了成熟的基層醫(yī)療系統(tǒng)，實現醫(yī)院社區(qū)一體化管理，促進管理水平提升[6]。其二，執(zhí)行動態(tài)加護，加強隨訪?；鶎庸芾砣藛T根據患者檔案動態(tài)監(jiān)護患者病情，以此為患者制定康復治療措施，保證治療措施的可行性與針對性，進而使嚴重精神障礙患者盡快融入社會[7]。其三，幫助嚴重精神障礙患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。動態(tài)監(jiān)護與同伴支持服務模式下，恢復較好患者能夠與恢復較慢患者相互交流，溝通，為患者提供有效心理支持，這些是醫(yī)務人員與患者家屬很難做到的。通過心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，進而改善其臨床癥狀[8]。其四，加快患者社會功能康復。同伴支持服務模式的主要目的是加快患者社會功能康復。在國際中同伴支持服務也受到諸多社區(qū)的一致認可[9]。該模式下既能夠為患者提供有效心理支持，還整合社區(qū)有效資源，為康復好患者提供就業(yè)機會，在幫助其他患者同時，增強其自我認同感與價值感。本研究結果表明，與實施前相比，實施后患者生命活力、情感職能、生理職能、社會功能及生理功能評分均有所提升，有統(tǒng)計學差異。提示動態(tài)監(jiān)護與同伴支持服務模式可促進嚴重精神障礙患者生活質量提升。另外，實施后患者病情控制率及滿意度均較實施前高。提示動態(tài)監(jiān)護與同伴支持服務模式可有效控制患者病情，促進家屬滿意度提升。

綜上所述，動態(tài)監(jiān)護與同伴支持服務模式在社區(qū)嚴重精神障礙患者中應用可改善患者生活質量，促進社區(qū)管護效果提升，具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 陳健輝，李玉，李偉民，等.個案管理-服務團隊模式在嚴重精神障礙患者醫(yī)院與社區(qū)康復中對其服藥依從性及軀體功能的作用探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（12）：172-173.

[2] 廖世珍，楊新華，葉文輝.醫(yī)院-社區(qū)-家庭管理模式對嚴重精神障礙患者及患者家屬的影響探討[J].基層醫(yī)學論壇，2020，24（20）：2815-2817.

[3] 鄭美春.個案管理對社區(qū)嚴重精神障礙患者治療依從性及預后效果的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2020，27（4）：52-53.

[4] 李冬艷.多部門參與的社區(qū)管理對嚴重精神障礙患者康復的影響[J].中國誤診學雜志，2019，14（12）：558-560.

[5] 向靜，王亞.嚴重精神障礙患者社區(qū)化服務管理模式研究[J].中國人民公安大學學報（社會科學版）， 2019， 35（6）：124-134.

[6] 侍月.個案管理-服務團隊模式在嚴重精神障礙患者醫(yī)院與社區(qū)康復中的作用[J].中外女性健康研究， 2019（19）：21-23.

[7] 馮為，楊雀屏，李世明，等.基于戴明環(huán)管理模式的社區(qū)精神康復對慢性精神分裂癥患者生存質量的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2019（18）：2215-2219.

[8] 羅建軍，黃靖童，張佳麗，等.社區(qū)嚴重精神障礙患者動態(tài)監(jiān)護及同伴支持服務模式研究[J].實用預防醫(yī)學，2019，26（5）：539-541.

[9] 紀淑嬌.康復社區(qū)管理對嚴重精神障礙患者的影響分析[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（5）：701-702.

[10] 梁超斌，劉銳，胡康勇，等.區(qū)級醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化治療與護理方案對嚴重精神障礙患者生活質量的影響[J].臨床心身疾病雜志，2019，25（2）：4.

[11] 李廣潔.社區(qū)護理照顧對康復期精神病患者治療依從性的影響效果分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志， 2017，5（35）：1.

[12] 史紅光.社區(qū)聚焦解決康復模式對偏執(zhí)型精分癥患者生活質量的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2017，38（6）：3.